för arton hundra år sedan besökte en person med svår anemi det romerska templet Nodens i Lydney Park i Gloucestershire.
mannen skulle ha åkt dit för att dra nytta av det järnrika vattnet, genomgå dietterapi och kanske delta i olika aesculapian ritualer, inklusive drömterapi.
i uppskattning av hans framgångsrika behandling lämnade han ett litet erbjudande till guden Nodens, i form av en modell underarm. Som framgår uppvisar naglarna den typiska skedformade koilonychia som är karakteristisk för järnbristanemi.
järnbrist
idag är järnbrist en av de vanligaste mikronäringsämnena som drabbar cirka 30% av världens befolkning. I industriländer som Storbritannien är järnbrist vanligast bland gravida kvinnor, barn under fem år, kvinnor i reproduktiv ålder och äldre.
den vanligaste konsekvensen av järnbrist är mikrocytisk anemi, men det är viktigt att järnbrist utan anemi (som bedöms av ferritinnivån) kan ha negativa effekter på kognitiv funktion, immunstatus och fysisk prestanda. I en studie kände icke-anemiska tonårsflickor som konsumerade en diet kompletterad med järn mindre trötta, deras koncentrationsförmåga i skolan ökade och deras humör förbättrades.brist på järn kan bero på blödning (akut eller kronisk), dålig kost eller oförmåga att absorbera järn från mat.
det är lätt att fokusera på blodförlust (till exempel på grund av kraftig menstruationsblödning, sår, polyper, malignitet eller medicinering) eller malabsorption (till exempel från Crohns sjukdom eller celiac sjukdom) och, till skillnad från vår romerska förbjörnar, Glöm att överväga patientens orala intag av järn.
Dietary järnkällor
järn i mat förekommer i två huvudformer, haem och non-haem. De viktigaste källorna till hemjärn är hemoglobin och myoglobin från kött, fjäderfä och fisk.
icke-hemjärn består huvudsakligen av järnsalter, härrörande från växt-och mejeriprodukter.
vissa andra kostämnen kan dock förbättra järnabsorptionen, medan andra kommer att hämma det. Att dricka te med en måltid hämmar till exempel järnabsorptionen, liksom att dricka mjölk och äta ost.
enligt WHO kan järnabsorptionen variera från 1-40% beroende på blandningen av förstärkare och hämmare i en måltid. Enkla förändringar i måltidsmönster kan avsevärt förbättra järnabsorptionen (se ruta).
- separat tedryck från måltiderna – ta en kopp te en till två timmar senare.
- inkludera fruktjuicer, såsom apelsinjuice, i måltiden.
- Ät mjölk, ost och andra mejeriprodukter som mellanmål mellan måltiderna, snarare än vid måltiderna.
- konsumera livsmedel som innehåller hämmare vid måltider som är lägst i järninnehåll; till exempel kan frukost med en lågjärnspannmål som konsumeras med te eller mjölkprodukter ge tillräckligt med kalcium utan att hindra järnnäring.
järnabsorption
icke-hemjärn utgör normalt mer än 90% av det järn vi äter. Tyvärr är absorptionen av icke-hemjärn mycket mindre än hemjärn på grund av dess tendens att återgå till den olösliga Fe3+ (järn) formen.att konsumera ett reduktionsmedel (elektrondonator) såsom vitamin C (askorbinsyra) med en måltid främjar emellertid icke-hem järnabsorption genom att bibehålla järnet i dess Fe2+ (järn) tillstånd. Som reduktionsmedel är askorbinsyra speciell eftersom den kan överföra en enda elektron, men bildar också en stabil, icke-reaktiv Jon, dehydroaskorbat.
studier har visat att järnabsorptionen kan ökas 1.5-10 gånger som en följd av att konsumera apelsinjuice med en måltid (upp till den maximala dagliga rekommenderade dosen av C-vitamin för individen). Vidare verkar främjandet av järnabsorption i närvaro av C-vitamin vara särskilt uttalat i måltider som innehåller hämmare av järnabsorption. C-Vitamin kan också vara involverat i överföringen av järn till blodet, liksom mobilisering av det från järnförråd.
- Dr Summerton är en GP och NHS värderingsman i East Yorkshire