att göra elektronisk hälsoinformation (EHI) eller elektroniska patientjournaler (EHRs), mer tillgänglig är en viktig fråga för kliniker som fokuserar på att tillhandahålla högsta vårdstandard. Enligt en rapport från 2018 från kontoret för National Coordinator for Health Information Technology (ONC) kunde endast 36 procent av klinikerna få tillgång till EHR från externa leverantörer vid vårdpunkten när hälsojournaler var mest kritiska.tidigare i år tillkännagav Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ett nytt tryck för att förbättra tillgången till patientdata. ONC har också fördubblats och utfärdat en föreslagen regel som definierar informationsblockering mellan vårdgivare och patienter. Regeln, som förväntas träda i kraft senare i år, skär ut sju undantag när kliniker och leverantörer kan hålla inne patientdata utan straff och ålägger ekonomiska sanktioner för orimlig datablockering.medan ansträngningar från CMS och ONC står för att gynna kliniker och patienter, varnar kritiker att dessa föreslagna regler kan sadelera vårdadministratörer med högre kostnader, begränsa programvaran och tjänsterna de använder för att få tillgång till elektroniska patientjournaler och till och med öppna dem för dataöverträdelser.
vad är Informationsblockering?
den föreslagna ONC-regeln definierar informationsblockering som aktiviteter som ”sannolikt kommer att störa, förhindra eller väsentligt avskräcka åtkomst, utbyte eller användning” av EHR. Genomförandet av hälso-och sjukvårdsteknik som är onödigt besvärlig eller komplex, eller som öppnar dörren för bedrägeri, missbruk eller avfall, kan också utgöra datablockering enligt förordningen.
ONC: s scenarier där kliniker, hälsosystem och leverantörer kan hålla inne patientdata utan att bryta mot regeln inkluderar:
- för att förhindra skada på en patient.
- för att främja ehi-integritet.
- för att främja EHI-säkerhet.
- för att ersätta rimligt uppkomna kostnader.
- som svar på omöjliga ehi-förfrågningar.
- att licensiera interoperabilitetstjänster på rimliga och icke-diskriminerande villkor.
- för att upprätthålla och förbättra hälsan it-prestanda.
organisationen säger att regeln är nödvändig för att ta bort chokeholds på patientdata. I en rapport till kongressen loggade ONC ungefär 60 oönskade klagomål om potentiell informationsblockering under 2014, liksom många anekdotiska rapporter om sjukvårdssystem, medicinska grupper och IT-leverantörer som begränsar tillgången till patientdata.
hur kom vi hit?Passage av federal Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act (HITECH) 2009 och 21st Century Cures Act 2016 försökte befria EHRs för att förbättra vårdkvaliteten, främja folkhälsan och minska sjukvårdskostnaderna. Idag, enligt ONC: s rapport till kongressen, utbyter mer än 60 procent av berättigade sjukhus rutinmässigt patient EHR med läkare, och kliniker med större tillgång till EHR rapporterar förbättring av den totala patienthälsan.
trots fördelarna med att dela patientdata, från förbättrade hälsoutfall till ökad effektivitet, konstaterar ONC att förvirring om hipaas integritetskrav har lett till att vissa kliniker undanhåller patientdata i onödan av rädsla för att bryta mot lagen. Roten till mycket av detta motstånd är legitima integritetsfrågor: risken för potentiella integritetsintrång är stor om patientdataregler missförstås eller antas felaktigt.
hur datadelning kan förbättra vårdkvaliteten
förra året föreslog Europeiska kommissionen gränsöverskridande utbyte av hälsoinformation som liknar ONC: s för att uppmuntra säker delning av patientdata i hela EU: s medlemsstater. Det är för tidigt att mäta hur utbyggnaden kan fungera som en lektion för kliniker på denna sida av Atlanten, men forskning tyder på att länder som prioriterar interoperabilitet och datadelning rankas högre i åtgärder för vårdkvalitet. En systematisk analys av 2016 Global Burden of Disease Study publicerad i Lancet fann att av 195 nationella hälsovårdssystem rankades fem av de åtta storskaliga EHR-adopterna i topp 20-länderna för hälso-och sjukvårdssystemets prestanda.
tills ONC och liknande regler träder i kraft, är patientdatadelning till stor del upp till diskretion av privata praktikägare. Kliniker bör hålla sig uppdaterade om EHR-forskning så att de kan fatta välgrundade databeslut i deras patienters intresse och praxis.