sähköisten terveystietojen (EHI) tai sähköisten terveyskertomusten (EHRs) saatavuuden parantaminen on keskeinen kysymys lääkäreille, jotka keskittyvät tarjoamaan korkeatasoista hoitoa. National Coordinator for Health Information Technology (Onc) – viraston vuonna 2018 tekemän raportin mukaan vain 36 prosenttia lääkäreistä saattoi käyttää EHRs: ää ulkopuolisilta palveluntarjoajilta siinä vaiheessa, kun terveystiedot olivat kriittisimpiä.
aiemmin tänä vuonna Centers for Medicare ja Medicaid Services (CMS) ilmoittivat uudesta ponnistuksesta parantaa potilastietojen saatavuutta. ONC on myös kaksinkertaistunut, antamalla ehdotettu sääntö, joka määrittelee tietojen esto terveydenhuollon tarjoajien ja potilaiden välillä. Sääntö, jonka odotetaan tulevan voimaan myöhemmin tänä vuonna, poistaa seitsemän poikkeusta, kun lääkärit ja myyjät saattavat salata potilastietoja ilman seuraamuksia, ja asettaa taloudellisia seuraamuksia kohtuuttomasta tietojen estämisestä.
vaikka CMS: n ja ONC: n ponnistelut hyödyttävät niin lääkäreitä kuin potilaitakin, kriitikot varoittavat, että nämä ehdotetut säännökset voivat aiheuttaa terveydenhuoltovirkailijoille suurempia kustannuksia, rajoittaa ohjelmistoja ja palveluja, joita he käyttävät päästäkseen käsiksi sähköisiin terveystietoihin, ja jopa avata heidät tietomurroille.
mikä on informaation estäminen?
ehdotetussa ONC-säännössä määritellään tietojen esto toiminnaksi, joka ”todennäköisesti häiritsee EHRs: n pääsyä, vaihtoa tai käyttöä tai estää sitä olennaisesti”. Myös tarpeettoman vaivalloisten tai monimutkaisten tai petoksille, väärinkäytöksille tai tuhlaukselle avaavien terveydenhuoltoteknologioiden käyttöönotto voi muodostaa asetuksen mukaisen tietojen estämisen.
ONC: n skenaarioita, joissa lääkärit, terveydenhuoltojärjestelmät ja myyjät voivat salata potilastietoja rikkomatta sääntöä, ovat:
- potilaan haittojen ehkäisemiseksi.
- EHI-yksityisyyden edistämiseksi.
- EHI-turvallisuuden edistämiseksi.
- korvaamaan kohtuullisesti aiheutuneet kustannukset.
- vastauksena epätäsmällisiin EHI-pyyntöihin.
- yhteentoimivuuspalvelujen lisensointiin kohtuullisin ja syrjimättömin ehdoin.
- ylläpitää ja parantaa terveyden IT-suorituskykyä.
järjestön mukaan sääntö on välttämätön, jotta potilastiedoista poistetaan kuristusotteet. Kongressille antamassaan raportissa ONC kirjasi noin 60 pyytämätöntä valitusta mahdollisesta tietojen estämisestä pelkästään vuonna 2014 sekä lukuisia anekdoottisia raportteja terveydenhuoltojärjestelmistä, lääketieteellisistä ryhmistä ja IT-toimittajista, jotka rajoittivat pääsyä potilastietoihin.
How Did we got Here?
federal Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act (Hitech) vuonna 2009 ja 21st Century Cures Act vuonna 2016 pyrkivät vapauttamaan EHRs: n hoidon laadun parantamiseksi, kansanterveyden edistämiseksi ja terveydenhuollon kustannusten vähentämiseksi. Tänään, mukaan Onc: n raportin kongressille, yli 60 prosenttia tukikelpoisten sairaaloiden rutiininomaisesti vaihtaa potilaan EHRs lääkärit, ja lääkärit, joilla on suurempi pääsy EHRs raportin parantaminen yleistä potilaan terveyttä.
potilastietojen jakamisen hyödyistä huolimatta ONC toteaa, että epäselvyydet HIPAA: n tietosuojavaatimuksista ovat saaneet jotkut lääkärit salaamaan potilastietoja tarpeettomasti lain rikkomisen pelossa. Tämän vastustuksen taustalla ovat suurelta osin oikeutetut yksityisyyden suojaa koskevat huolenaiheet: riski mahdollisista yksityisyyden loukkauksista on huomattava, jos potilastietosäännöt ymmärretään väärin tai hyväksytään väärin.
miten tietojen jakamisella voidaan parantaa terveydenhuollon laatua
viime vuonna Euroopan komissio ehdotti ONC: n kaltaista rajatylittävää terveystietojen vaihtoa potilastietojen turvallisen jakamisen edistämiseksi kaikissa EU: n jäsenvaltioissa. On liian aikaista arvioida, miten sen käyttöönotto voisi toimia opetuksena kliinikoille tällä puolella Atlanttia, mutta tutkimus ehdottaa maita, jotka priorisoivat yhteentoimivuuden ja tietojen jakamisen paremmuusjärjestykseen terveydenhuollon laadun mittauksissa. Lancet-lehdessä julkaistun 2016 Global Burden of Disease-tutkimuksen systemaattinen analyysi osoitti, että 195: stä kansallisesta terveydenhuoltojärjestelmästä viisi kahdeksasta laaja-alaisesta EHR: n hyväksyjästä sijoittui terveydenhuoltojärjestelmän suorituskyvyn kannalta 20 parhaan maan joukkoon.
ONC: n ja vastaavien sääntöjen voimaantuloon asti potilastietojen jakaminen on pitkälti yksityisvastaanottajien harkinnan varassa. Lääkärien tulisi pysyä ajan tasalla EHR-tutkimuksesta, jotta he voivat tehdä tietoon perustuvia päätöksiä potilaidensa ja käytäntönsä edun mukaisesti.