zwiększenie dostępności elektronicznej informacji o zdrowiu (EHI) lub elektronicznej dokumentacji medycznej (EHRs) jest kluczową kwestią dla klinicystów skupionych na zapewnieniu najwyższego standardu opieki. Według raportu z 2018 r.opracowanego przez Biuro Krajowego Koordynatora ds. technologii informacji o zdrowiu (ONC), tylko 36 procent klinicystów mogło uzyskać dostęp do EHRs od zewnętrznych dostawców w punkcie opieki, gdy dokumentacja zdrowotna była najbardziej krytyczna.
na początku tego roku Centra usług Medicare i Medicaid (CMS) ogłosiły nowy impuls w celu poprawy dostępu do danych pacjentów. ONC również podwoiła się, wydając proponowaną zasadę, która określa blokowanie informacji między świadczeniodawcami a pacjentami. Zasada, która ma wejść w życie jeszcze w tym roku, eliminuje siedem WYJĄTKÓW, gdy lekarze i dostawcy mogą wstrzymywać dane pacjentów bez kary i nakładać sankcje finansowe za nieuzasadnione blokowanie danych.
chociaż wysiłki CMS i ONC przynoszą korzyści zarówno lekarzom, jak i pacjentom, krytycy ostrzegają, że proponowane przepisy mogą obciążyć administratorów opieki zdrowotnej wyższymi kosztami, ograniczyć oprogramowanie i usługi, z których korzystają, aby uzyskać dostęp do elektronicznej dokumentacji medycznej, a nawet otworzyć je na naruszenia danych.
Co To jest blokowanie informacji?
proponowana reguła ONC definiuje blokowanie informacji jako działania, które „mogą zakłócać, uniemożliwiać lub istotnie zniechęcać do dostępu, wymiany lub korzystania” z EHRs. Wdrożenie technologii opieki zdrowotnej, które są niepotrzebnie uciążliwe lub złożone, lub które otwierają drzwi do oszustw, nadużyć lub marnotrawstwa, może również stanowić blokadę danych na mocy rozporządzenia.
scenariusze ONC, w których lekarze, systemy opieki zdrowotnej i dostawcy mogą wstrzymać dane pacjentów bez naruszania zasady, obejmują:
- , aby zapobiec krzywdzie pacjenta.
- promowanie prywatności EHI.
- do wspierania bezpieczeństwa EHI.
- do zwrotu racjonalnie poniesionych kosztów.
- w odpowiedzi na niewykonalne żądania EHI.
- Licencjonowanie usług interoperacyjności na rozsądnych i niedyskryminacyjnych warunkach.
- aby utrzymać i poprawić wydajność IT w zdrowiu.
organizacja twierdzi, że reguła jest niezbędna do usunięcia dławików w danych pacjentów. W raporcie dla Kongresu ONC zarejestrował około 60 niechcianych skarg na potencjalne blokowanie informacji w samym 2014 roku, a także liczne anegdotyczne raporty systemów opieki zdrowotnej, grup medycznych i dostawców IT ograniczających dostęp do danych pacjentów.
skąd się tu wzięliśmy?
uchwalenie ustawy HITECH (federal Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act) z 2009 r.i ustawy 21st Century Cures z 2016 r. miało na celu uwolnienie EHRs w celu poprawy jakości opieki, promowania zdrowia publicznego i obniżenia kosztów opieki zdrowotnej. Obecnie, zgodnie z raportem ONC dla Kongresu, ponad 60 procent kwalifikujących się szpitali rutynowo wymienia EHR pacjentów z lekarzami, a lekarze z większym dostępem do EHR zgłaszają poprawę ogólnego stanu zdrowia pacjentów.
pomimo korzyści płynących z udostępniania danych pacjentów, od poprawy wyników zdrowotnych po zwiększenie wydajności, ONC zauważa, że dezorientacja dotycząca wymogów prywatności HIPAA skłoniła niektórych klinicystów do niepotrzebnego wstrzymywania danych pacjentów z obawy przed naruszeniem prawa. U podstaw tego oporu leżą uzasadnione obawy dotyczące prywatności: ryzyko potencjalnych naruszeń prywatności jest znaczne, jeśli zasady dotyczące danych pacjentów zostaną źle zrozumiane lub przyjęte nieprawidłowo.
jak wymiana danych może poprawić jakość opieki zdrowotnej
w ubiegłym roku Komisja Europejska zaproponowała transgraniczną wymianę informacji zdrowotnych podobną do ONC, aby zachęcić do bezpiecznego udostępniania danych pacjentów w państwach członkowskich UE. Jest zbyt wcześnie, aby ocenić, w jaki sposób jego wdrożenie może służyć jako lekcja dla klinicystów po tej stronie Atlantyku, ale badania sugerują, że kraje, które priorytetowo traktują interoperacyjność i wymianę danych, zajmują wyższą pozycję w miarach jakości opieki zdrowotnej. Systematyczna analiza badania Global Burden of Disease z 2016 r. opublikowanego w Lancet wykazała, że spośród 195 krajowych systemów opieki zdrowotnej pięciu z ośmiu osób stosujących EHR na szeroką skalę znalazło się w pierwszej dwudziestce krajów pod względem wydajności systemu opieki zdrowotnej.
dopóki ONC i podobne zasady nie wejdą w życie, udostępnianie danych pacjentów zależy w dużej mierze od uznania właścicieli prywatnych gabinetów. Klinicyści powinni być na bieżąco z badaniami EHR, aby mogli podejmować świadome decyzje dotyczące danych w interesie swoich pacjentów i praktyki.