kontekst: u pacjentów, którzy skarżą się na uporczywy kaszel trwały > 3 tygodnie po wystąpieniu ostrych objawów infekcji górnych dróg oddechowych może wystąpić kaszel po zakażeniu. Uważa się, że u takich pacjentów występuje podostry kaszel, ponieważ stan utrzymuje się przez no >8 tygodni. Wyniki badań RTG klatki piersiowej są prawidłowe, co wyklucza zapalenie płuc, a kaszel ostatecznie ustępuje, Zwykle samodzielnie. Celem niniejszego przeglądu jest przedstawienie dowodów na diagnozowanie i leczenie kaszlu postinfekcyjnego, w tym najbardziej zjadliwej postaci spowodowanej zakażeniem Bordetella pertussis, oraz przedstawienie zaleceń, które będą przydatne w praktyce klinicznej.
metody: Zalecenia dla tej części wytycznych uzyskano na podstawie danych z National Library of Medicine (PubMed) z 1950 r., które przeprowadzono w sierpniu 2004 r., literatury opublikowanej w języku angielskim. Wyszukiwanie ograniczało się do badań na ludziach, używając wyszukiwanych terminów „kaszel”, „kaszel poinfekcyjny”, „kaszel powirusowy”, „Bordetella pertussis”, „zakażenie krztuścem” i „koklusz.”
wyniki: Patogeneza kaszlu postinfekcyjnego nie jest znana, ale uważa się, że wynika to z rozległego stanu zapalnego i zakłócenia integralności nabłonka górnych i/lub dolnych dróg oddechowych. Gdy kaszel postinfekcyjny emanuje z dolnych dróg oddechowych, jest to często związane z nagromadzeniem nadmiernej ilości wydzielania śluzu i / lub przejściowej nadreaktywności receptorów oddechowych i kaszlu; wszystko może przyczyniać się do podostrego kaszlu. U tych pacjentów optymalne leczenie nie jest znane. Z wyjątkiem bakteryjnego zapalenia zatok lub na początku zakażenia krztuścem B, leczenie antybiotykami nie ma roli, ponieważ przyczyną nie jest zakażenie bakteryjne. Pomocne może być stosowanie wziewnej ipratropium. Inne przyczyny kaszlu postinfekcyjnego są uporczywe zapalenie nosa i zatok przynosowych, co prowadzi do zespołu kaszlu górnych dróg oddechowych (wcześniej określane jako zespół kroplówki poporodowej) i choroby refluksowej przełyku, które mogą być powikłaniem intensywnego kaszlu. Jednym z rodzajów kaszlu postinfekcyjnego, który jest szczególnie wirulentny, jest spowodowany zakażeniem B krztuścem. Gdy kaszlowi towarzyszą napadowe kaszle, wymioty pourazowe i / lub wdechowy dźwięk krztuśca, należy postawić diagnozę zakażenia krztuścem B, chyba że udowodniono inną diagnozę. Infekcja ta jest wysoce zaraźliwa, ale reaguje na pokrycie antybiotykiem doustnym makrolidem, gdy jest podawany na początku choroby. Bezpieczna i skuteczna szczepionka zapobiegająca krztuścowi jest teraz dostępna zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci. Zaleca się zgodnie z wytycznymi CDC.
wnioski: U pacjentów, którzy mają kaszel trwający od 3 do 8 tygodni z prawidłowymi wynikami RTG klatki piersiowej, należy rozważyć rozpoznanie kaszlu postinfekcyjnego. U większości pacjentów specyficzny czynnik etiologiczny nie zostanie zidentyfikowany, a terapia empiryczna może być pomocna. Wysoki stopień podejrzenia kaszlu z powodu zakażenia krztuścem B doprowadzi do wcześniejszej diagnozy, izolacji pacjenta i leczenia antybiotykami.