Del denne
de fleste medisiner bør tas på pasientens vanlige tidsplan dagen før planlagt prosedyre. Vi anbefaler at pasienter ikke tar de fleste orale medisiner innen 8 timer etter planlagt ankomsttid, fordi mange medisiner kan forårsake mageirritasjon eller kvalme hvis de tas uten mat. Mange medisiner er tilgjengelige I IV-form, og kan gis under eller etter anestesi når det er nødvendig.
Dette spørsmålet blir mer komplisert for antihypertensive medisiner, antikoagulantia, antiplatelet terapi og smertestillende medisiner.
Antihypertensive medisiner
Nesten alle medisinene som vanligvis brukes til generell anestesi og sedasjon, har effekten av å senke blodtrykket og redusere sympatisk tone; noen av dem senker også hjertefunksjonen. Vanlige medisiner inkluderer propofol, fentanyl, midazolam og de inhalerte fluorerte etere som sevofluran og desfluran. Av denne grunn bør forsiktighet brukes til å fortelle pasienter å ta alle antihypertensive medisiner om morgenen operasjonen, da signifikant hypotensjon kan oppstå under anestesi.Betablokkere: Konsensusuttalelse FRA ACC / AHA i 2014 anbefaler at pasienter som allerede er på betablokkere, bør fortsette å ta dem i perioperativ perioden. Initiering av betablokade kort tid før ikke-hjertekirurgi var imidlertid forbundet med færre Ikke-fatale MIs, men en høyere forekomst av slag, død, hypotensjon og bradykardi. Vi anbefaler pasienter å ta sin vanlige dose av en betablokker om morgenen operasjonen med en slurk vann.
- Arb og ACE-hemmere: En nylig stor prospektiv kohortstudie fant at pasienter som ikke tok ARBs eller ACE-hemmere i 24 timer før ikke-hjertekirurgi, var mindre tilbøyelige til å lide intraoperativ hypotensjon og det primære sammensatte utfallet av all-årsak død, hjerneslag eller hjerteinfarkt. Med mindre pasientens hypertensjon er svært vanskelig å kontrollere, kan Det være best å holde Tilbake Arb og ACE-hemmere innen 12-24 timer etter en prosedyre under anestesi.
- Diuretika: Hvis pasienten tar et vanndrivende middel for behandling av hypertensjon, bør du vurdere å holde vanndrivende om morgenen operasjonen for å unngå dehydrering mens pasienten ER NPO. Men hvis pasienten har alvorlig leversykdom eller kongestiv hjertesvikt, kan det være best å fortsette diuretisk terapi.
Antikoagulantia og antiplatelet terapi
kirurgen eller legen som utfører prosedyren, krever ofte at antikoagulantia eller antiplatelet terapi avbrytes i flere dager til en uke før operasjonen. Hvis du føler at det ikke er i pasientens beste interesse å holde disse medisinene, er det best å diskutere dette med kirurgen på forhånd.ofte kan lavdose aspirin fortsette gjennom perioperativ perioden uten å øke risikoen for blødning for mange rutinemessige prosedyrer, og det kan beskytte patenen av narkotika-eluerende koronarstenter. Men i noen tilfeller som intrakraniell kirurgi, kan risikoen for blødning være uakseptabel.
I en 2016 oppdatering på dual antiplatelet terapi, ACC/AHA retningslinjer råd: «Beslutninger om tidspunktet for operasjonen og om å avbryte DAPT etter koronar stent implantasjon er best individualisert. Slike beslutninger innebærer veiing av den spesielle kirurgiske prosedyren og risikoen for å forsinke prosedyren, risikoen for iskemi og stenttrombose og risikoen og konsekvensene av blødning. Gitt kompleksiteten av disse overvejelsene, er beslutninger best bestemt av en konsensus av kirurgen, anestesiologen, kardiologen og pasienten.»
Smertestillende medisiner
Pasienter som er på opioidbehandling for akutt eller kronisk smerte, kan rådes til å ta medisinene med en slurk vann opptil to timer før operasjonen. Fentanylplaster kan brukes i henhold til pasientens rutine; det er nyttig for pasienten eller familien å notere klokkeslett og dato for plassering, og informere anestesiteamet. Pasienter med alvorlig opioidavhengighet, spesielt De som tar Suboxone (buprenorfin og nalokson) eller metadon som vedlikeholdsbehandling, bør henvises Til En Pre-kirurgisk Smertemedisinkonsultasjon, da postoperativ smertebehandling hos disse pasientene gir spesielle utfordringer.