Hypertensive lidelser representerer en av de vanligste medisinske komplikasjonene ved graviditet.1,2 Basert på en landsdekkende pasientprøve som undersøkte mer enn 36 millioner leveranser i Usa, økte forekomsten av tilknyttede hypertensive lidelser fra 67.2 per 1000 leveranser i 1998 til 83.4 per 1000 leveranser i 2006.3 Graviditetsinducert hypertensjon (også referert til som svangerskapshypertensjon eller hypertensiv lidelse i svangerskapet)4-6 anslås å påvirke 6% til 8% AV amerikanske graviditeter.1,2
Kvinner som utvikler alvorlig hypertensjon under graviditet, kan oppleve bivirkninger som ligner de som er forbundet med mild preeklampsi.2,7,8 i moren kan disse variere fra forhøyede leverenzymer til nyresvikt; og i fosteret, fra for tidlig levering til intrauterin begrensning av føtal vekst.7,8
denne artikkelen vil gjennomgå risikofaktorer, klinisk presentasjon, diagnose og behandling av graviditetsindusert hypertensjon. En kort diskusjon av preeklampsi som det gjelder svangerskapshypertensjon vil bli inkludert (Se Tabell 12,6,9).
Klassifisering, Definisjoner
graviditetsindusert hypertensjon (PIH) er klassifisert som mild eller alvorlig. Mild PIH er definert som nyoppstått hypertensjon (systolisk blodtrykk ≥ 140 mm Hg og/eller diastolisk blodtrykk ≥ 90 mm Hg), som oppstår etter 20 ukers svangerskap. De fleste tilfeller av mild PIH utvikler seg utover 37 ukers svangerskap, og i disse tilfellene er graviditetsutfallet sammenlignbart med normotensive graviditeter.2,7,8
Alvorlig PIH er definert som vedvarende forhøyet blodtrykk av ≥ 160 mm Hg systolisk og ≥ 110 mm Hg diastolisk. I prospektive kohortstudier hvor kalsiumtilskudd og lavdose aspirinbruk ble undersøkt for forebygging av preeklampsi hos friske gravide kvinner, ble de som var alvorlig hypertensive funnet å ha økt risiko for visse maternelle comorbiditeter (f.eks. keisersnitt, nyresvikt, forhøyede leverenzymer, plasentabrudd) og perinatal morbiditeter (levering før 37 ukers svangerskap, lav fødselsvekt, føtal vekstrestriksjon og neonatal ICU-opptak) sammenlignet med pasienter som var normotensive eller mildt hypertensive.7,8
diagnosen AV PIH kan senere endres eller erstattes av en av følgende diagnoser: preeklampsi, hvis proteinuri (som skal defineres og diskuteres senere) utvikler seg; kronisk hypertensjon, hvis blodtrykket forblir forhøyet etter 12 uker postpartum; eller forbigående hypertensjon av graviditet, hvis blodtrykket normaliseres etter 12 uker postpartum.5,6,10
Patofysiologi og Risikofaktorer
selv om patofysiologien TIL PIH ikke er godt forstått, involverer patogenesen av preeklampsi sannsynligvis abnormiteter i utviklingen, implantasjonen eller perfusjonen av moderkaken, og fører ofte til nedsatt mors organfunksjon.6,11 det er ikke klart om PIH og preeklampsi er to forskjellige sykdommer som deler en manifestasjon av forhøyet blodtrykk eller OM PIH representerer et tidlig stadium av preeklampsi.4,12 imidlertid har kvinner med eksisterende hypertensjon, spesielt alvorlig hypertensjon, økt risiko for preeklampsi, plasentabrudd og føtal vekstrestriksjon.2
Det er noen likheter og noen tydelige forskjeller mellom de kliniske egenskapene og risikofaktorene forbundet med PIH, sammenlignet med preeklampsi. Risikofaktorer for PIH inkluderer en pre-graviditet BMI på 25 eller høyere, PIH og / eller preeklampsi i tidligere svangerskap, og historie med nyresykdom, hjertesykdom eller diabetes. De viktigste risikofaktorene for preeklampsi inkluderer preeksisterende diabetes eller nefropati, kronisk hypertensjon, PIH eller preeklampsi i en tidligere graviditet, mors alder yngre enn 18 eller eldre enn 34, Afroamerikansk etnisitet, første graviditet, flere graviditeter, preeklampsihistorie hos pasientens mor eller søster, fedme, autoimmun sykdom og et intervall mellom graviditeter som er lengre enn 10 år.4-6, 13-15
risikoen for preeklampsi hos pasienter MED PIH er omtrent 15% til 25% 12,16; Ifølge Magee et al, 6 35% av kvinner med PIH utbruddet før 37 ukers svangerskap utvikle preeklampsi.6,12,17 risikoen for tilbakefall AV PIH i senere svangerskap er ca 26%, mens kvinner som opplever preeklampsi i ett svangerskap har en sammenlignbar risiko for PIH eller preeklampsi (ca 14% hver) i senere svangerskap.18
Klinisk Presentasjon og Diagnostisk Evaluering
Blodtrykk bør måles og registreres ved hvert prenatal besøk, ved bruk av riktig størrelse mansjett, med pasienten i sittende stilling.5 Svangerskapshypertensjon er en klinisk diagnose bekreftet av minst to nøyaktige blodtrykksmålinger i samme arm hos kvinner uten proteinuri, med målinger av ≥ 140 mm Hg systolisk og / eller ≥ 90 mm Hg diastolisk. Det bør da bestemmes om pasientens hypertensjon er mild eller alvorlig (dvs. blodtrykk > 160/110 mm Hg). Pasienten med alvorlig PIH bør evalueres for tegn på preeklampsi, som beskrevet nedenfor. Pasienter med mild PIH er ofte asymptomatiske, og diagnosen stilles ved prenatal besøk som følge av rutinemessig blodtrykksmåling; dette er en av mange grunner til å oppmuntre til tidlig og regelmessig svangerskapskontroll. Blodtrykk kan være høyere om natten i hypertensive lidelser i svangerskapet.10