Hypertensive lidelser repræsenterer en af de mest almindelige medicinske komplikationer ved graviditet.1,2 baseret på en landsdækkende indlæggelsesprøve, der undersøgte mere end 36 millioner leverancer i USA, steg forekomsten af associerede hypertensive lidelser fra 67,2 pr.1.000 leverancer i 1998 til 83,4 pr. 1.000 leverancer i 2006,3 graviditetsinduceret hypertension (også kaldet svangerskabshypertension eller hypertensiv lidelse i graviditeten)4-6 anslås at påvirke 6% til 8% af amerikanske graviditeter.1,2
kvinder, der udvikler svær hypertension under graviditeten, kan opleve bivirkninger svarende til dem, der er forbundet med mild præeklampsi.2,7,8 hos moderen kan disse variere fra forhøjede levertal til nedsat nyrefunktion; og hos fosteret, fra for tidlig fødsel til intrauterin begrænsning af fostervækst.7,8
Denne artikel vil gennemgå risikofaktorer, klinisk præsentation, diagnose og styring af graviditetsinduceret hypertension. En kort diskussion af præeklampsi som det vedrører svangerskabshypertension vil blive inkluderet (se tabel 12,6,9).
klassificering, definitioner
graviditetsinduceret hypertension (PIH) er klassificeret som mild eller svær. Mild PIH er defineret som ny debut hypertension (systolisk blodtryk på 140 mm Hg og/eller diastolisk blodtryk på 90 mm Hg), der forekommer efter 20 ugers drægtighed. De fleste tilfælde af mild PIH udvikler sig ud over 37 ugers drægtighed, og i disse tilfælde er graviditetsresultaterne sammenlignelige med dem ved normotensive graviditeter.2,7,8
alvorlig PIH defineres som vedvarende forhøjet blodtryk på systolisk og diastolisk diastolisk blodtryk på 160 mm Hg og diastolisk blodtryk på 110 mm Hg. I prospektive kohortestudier, hvor calciumtilskud og lavdosis aspirinbrug blev undersøgt for forebyggelse af præeklampsi hos raske gravide kvinder, viste de, der var alvorligt hypertensive, at have øget risiko for visse moderlige comorbiditeter (f.eks.7,8
diagnosen PIH kan senere ændres eller erstattes af en af følgende diagnoser: præeklampsi, hvis proteinuri (der skal defineres og diskuteres senere) udvikler sig; kronisk hypertension, hvis blodtrykket forbliver forhøjet i løbet af 12 uger efter fødslen; eller forbigående hypertension af graviditet, hvis blodtrykket normaliseres med 12 uger efter fødslen.5,6,10
patofysiologi og risikofaktorer
selvom patofysiologien af PIH ikke forstås godt, involverer patogenesen af præeklampsi sandsynligvis abnormiteter i udvikling, implantation eller perfusion af moderkagen og fører ofte til nedsat moderorganfunktion.6,11 det er ikke klart, om PIH og præeklampsi er to forskellige sygdomme, der deler en manifestation af forhøjet blodtryk, eller om PIH repræsenterer et tidligt stadium af præeklampsi.4,12 kvinder med allerede eksisterende hypertension, især svær hypertension, har imidlertid øget risiko for præeklampsi, placentaabruption og fostervækstbegrænsning.2
der er nogle ligheder og nogle tydelige forskelle mellem de kliniske træk og risikofaktorer forbundet med PIH sammenlignet med præeklampsi. Risikofaktorer for PIH inkluderer en BMI før graviditet på 25 eller derover, PIH og / eller præeklampsi i tidligere graviditeter og historie med nyresygdom, hjertesygdom eller diabetes. De vigtigste risikofaktorer for præeklampsi inkluderer allerede eksisterende diabetes eller nefropati, kronisk hypertension, PIH eller præeklampsi i en tidligere graviditet, moderalder yngre end 18 eller ældre end 34, afroamerikansk etnicitet, første graviditet, multipel graviditet, historie med præeklampsi hos patientens mor eller søster, fedme, autoimmun sygdom, og et interval mellem graviditeter længere end 10 flere år.4-6, 13-15
risikoen for præeklampsi hos patienter med PIH er ca. 15% til 25% 12,16; ifølge Magee et al Udvikler 6 35% af kvinder med PIH-debut inden 37 ugers drægtighed præeklampsi.6,12,17 risikoen for gentagelse af PIH i efterfølgende graviditeter er omkring 26%, mens kvinder, der oplever præeklampsi i en graviditet, har en sammenlignelig risiko for PIH eller præeklampsi (ca.14% hver) i efterfølgende graviditeter.18
klinisk præsentation og diagnostisk evaluering
blodtrykket skal måles og registreres ved hvert prænatalt besøg ved hjælp af manchetten i korrekt størrelse med patienten i siddende stilling.5 svangerskabshypertension er en klinisk diagnose bekræftet af mindst to nøjagtige blodtryksmålinger i den samme arm hos kvinder uden proteinuri med aflæsninger på lut140 mm Hg systolisk og/eller lut90 mm Hg diastolisk. Det skal derefter bestemmes, om patientens hypertension er mild eller svær (dvs.blodtryk > 160/110 mm Hg). Patienten med svær PIH skal evalueres for tegn på præeklampsi som beskrevet nedenfor.
patienter med mild PIH er ofte asymptomatiske, og diagnosen stilles ved et prænatal besøg som et resultat af rutinemæssig blodtryksovervågning; dette er en af mange grunde til at tilskynde til tidlig og regelmæssig prænatal pleje. Blodtrykket kan være højere om natten i hypertensive lidelser i graviditeten.10