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La maggior parte dei farmaci deve essere assunta secondo il programma abituale del paziente il giorno prima della procedura programmata. Raccomandiamo ai pazienti di non assumere la maggior parte dei farmaci orali entro 8 ore dall’orario di arrivo previsto, perché molti farmaci possono causare irritazione o nausea allo stomaco se assunti senza cibo. Molti farmaci sono disponibili in forma IV e possono essere somministrati durante o dopo l’anestesia quando necessario.
Questa domanda diventa più complicata per i farmaci antipertensivi, anticoagulanti, terapia antipiastrinica e farmaci antidolorifici.
Farmaci antipertensivi
Quasi tutti i farmaci comunemente usati per l’anestesia generale e la sedazione hanno l’effetto di abbassare la pressione sanguigna e ridurre il tono simpatico; alcuni di essi deprimono anche la funzione cardiaca. I farmaci più comuni includono propofol, fentanyl, midazolam e gli eteri fluorurati inalati come sevoflurano e desflurano. Per questo motivo, si deve usare cautela nel dire ai pazienti di assumere tutti i farmaci antipertensivi la mattina dell’intervento, poiché durante l’anestesia può verificarsi ipotensione significativa.
- Beta-bloccanti: l’opinione di consenso dell’ACC/AHA nel 2014 consiglia che i pazienti che sono già in beta-bloccanti dovrebbero continuare a prenderli durante il periodo perioperatorio. Tuttavia, l’avvio del blocco beta poco prima dell’intervento chirurgico non cardiaco è stato associato a un minor numero di errori non fatali ma a un più alto tasso di ictus, morte, ipotensione e bradicardia. Consigliamo ai pazienti di assumere la dose abituale di un beta-bloccante la mattina dell’intervento con un sorso d’acqua.
- ARB e ACE inibitori: Un recente ampio studio prospettico di coorte ha rilevato che i pazienti che non assumevano ARB o ACE inibitori nelle 24 ore precedenti l’intervento chirurgico non cardiaco avevano meno probabilità di soffrire di ipotensione intraoperatoria e del risultato composito primario di morte per tutte le cause, ictus o lesioni miocardiche. A meno che l’ipertensione di un paziente non sia molto difficile da controllare, può essere meglio trattenere ARB e ACE inibitori entro 12-24 ore da una procedura in anestesia.
- Diuretici: Se il paziente sta assumendo un diuretico per il trattamento dell’ipertensione, considerare di tenere il diuretico la mattina dell’intervento chirurgico per evitare la disidratazione mentre il paziente è NPO. Tuttavia, se il paziente ha una grave malattia del fegato o insufficienza cardiaca congestizia, può essere meglio continuare la terapia diuretica.
Anticoagulanti e terapia antipiastrinica
Il chirurgo o il medico che esegue la procedura richiede spesso che anticoagulanti o terapia antipiastrinica vengano interrotti per diversi giorni o una settimana prima dell’intervento. Se ritieni che non sia nel migliore interesse del paziente tenere questi farmaci, è meglio discuterne in anticipo con il chirurgo.
Spesso, l’aspirina a basse dosi può essere continuata per tutto il periodo perioperatorio senza aumentare il rischio di sanguinamento per molte procedure di routine e può proteggere la pervietà degli stent coronarici che eludono il farmaco. Tuttavia, in alcune circostanze come la chirurgia intracranica, il rischio di sanguinamento può essere inaccettabile.
In un aggiornamento 2016 sulla terapia antipiastrinica doppia, le linee guida ACC/AHA consigliano: “Le decisioni sui tempi dell’intervento chirurgico e se interrompere il DAPT dopo l’impianto di stent coronarico sono meglio individualizzate. Tali decisioni comportano la valutazione della particolare procedura chirurgica e dei rischi di ritardare la procedura, i rischi di ischemia e trombosi dello stent e il rischio e le conseguenze di sanguinamento. Data la complessità di queste considerazioni, le decisioni sono meglio determinate da un consenso del chirurgo, anestesista, cardiologo e paziente.”
Antidolorifici
I pazienti che sono in trattamento con oppioidi per il dolore acuto o cronico possono essere invitati a prendere i loro farmaci con un sorso d’acqua fino a due ore prima del momento dell’intervento. I cerotti di fentanil possono essere usati secondo la routine del paziente; è utile che il paziente o la famiglia prendano nota dell’ora e della data del posizionamento e informino il team di anestesia. I pazienti con grave dipendenza da oppioidi, in particolare quelli che stanno assumendo Suboxone (buprenorfina e naloxone) o metadone come terapia di mantenimento, devono essere indirizzati per una consultazione pre-chirurgica della medicina del dolore, poiché la gestione del dolore postoperatorio in questi pazienti presenta sfide speciali.