Váll instabilitás

definíció

a “váll instabilitás” kifejezés arra utal, hogy a glenoid fossa-ban a humeralis fej nem képes fenntartani. A glenohumeralis ízület körüli ínszalagos és izomszerkezetek nem patológiás körülmények között kiegyensúlyozott nettó reakcióerőt hoznak létre. A vonatkozó struktúrákat az alábbiakban soroljuk fel. Ha ezeknek a szerkezeteknek a integritása megszakad, atraumatikus vagy traumás instabilitáshoz vezethet. Atraumatikus instabilitás gyakran ered ismétlődő fejmozgások vagy veleszületett közös jellemzői. A sérülés traumás mechanizmusai őszinte diszlokációkat okozhatnak, ahol az ízületek integritásának elvesztése következik be. Az instabilitás elülső, hátsó vagy több irányban is előfordulhat, függetlenül a sérülés mechanizmusától.

A váll instabilitásának közös kategóriái

traumás

a váll traumás instabilitása gyakori állapot, amely különösen fiatal betegeknél magas kiújulási arányokkal jár. Az ízületi instabilitás különböző típusai közül a trauma okozta elülső diszlokáció a leggyakoribb típus, amely az esetek több mint 90% – ának felel meg.

Atraumatic

Atraumatic (nem traumás) váll instabilitás a glenohumeralis ízületi instabilitás alosztályozása, amely magában foglalja azokat, akiknél a trauma nem tekinthető elsődleges aetiológiának.

az atraumatikus instabilitás két fő típusa:

1. veleszületett instabilitás;
   • a vállon lévő struktúrák lazasága, amelyek születésük óta jelen lehetnek.
2. krónikus visszatérő instabilitás
   • a váll diszlokáció műtét után látható, glenoid perem elváltozások miatt.
   • idővel a mikrotrauma a glenohumerális ízület instabilitásához vezethet.

klinikailag releváns anatómia

a Glenohumerális stabilitás különböző tényezők kombinációjától függ, amelyek kapszuloligamentáris vagy statikus stabilizátorokba, valamint izom-vagy dinamikus stabilizátorokba csoportosíthatók:

videó

statikus stabilizátorok

A statikus kapszuloligamentáris elemek, mivel ezek a glenohumeralis ízület fő stabilizátorainak tekinthetők

1. Superior glenohumeral ínszalag (SGHL) – korlátok elülső, hogy rossz fordítás adducted humerus
2. Mediális glenohumeral ínszalag (MGHL) – korlátok elülső fordítás alacsonyabb, a középső sávban a elrablása
3. Alsóbbrendű glenohumeral ínszalag (IGHL) – leghosszabb glenohumeral ínszalag, primer statikus utasbiztonsági ellen elülső, utólagos, hogy rossz a fordítás, ha humerus az elrabolt 45 foknál
4. ínszalagjának – növeli mélysége glenoid üreg, valamint növeli a stabilitást akár 50%
5. Negatív belüli nyomás – segíti a az ízületi kongruencia maximalizálása

a vállízület propriocepciós mechanizmusait vizsgálták, és megállapították, hogy szorosan kapcsolódnak a dinamikus izomstabilizátorok válaszához. Az anatómiai mintákon végzett különböző szövettani vizsgálatok megerősítették az afferens idegvégződések (Ruffini corpuscles and Pacini) jelenlétét és eloszlását a váll kapszuloligamentáris komplexben. Cuellarsazt javasolja, hogy a váll instabilitása a statikus kapszulo-ligamentáris stabilizáló elemek sérülésének és/vagy meghibásodásának tudható be, amelyek támogatják az érzékeny afferens véget, a passzív stabilizáló elemek megváltoztatása zavart vagy késedelmet okoz a proprioceptív jel szállításában, ami a megfelelő izomválasz koordinációjának késleltetését és/vagy hibáját okozza. A dinamikus stabilizáló mechanizmus így megváltozik, és megkönnyíti a közös kongruitás elvesztését.

dinamikus stabilizátorok

segíti a humeralis fej tartását a glenoid fossa-ban mozgás közben

1. Elsődleges

• rotátor mandzsetta izmok (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis)
• bicepsz hosszú feje
• Deltoid

2. Másodlagos

• teres major
• Latissimus dorsi
• Pectoralis major

3. Rotátor mandzsetta intervallum

Ez az intervallum egy háromszög alakú terület található a váll, határok alább. A nagy forgatási intervallum lehetővé teszi a megnövekedett elülső humerális fejfordítást, mivel az ízületi kapszulát támogató struktúrák hiányoznak.

• Superior border: front margin of supraspinatus
• Inferior border: subscapularis
• Apex: transvers humeral ligamentum
• Base: coracoid process

Potential Structures Involved in Individuals with Shoulder Instability

Anterior	Posterior	Multidirectional
SGHL,MGHL, Anterior IGHL	SGHL, Posterior IGHL	Dysfunction of dynamic stabilisers
Anterior capsule	Posterior capsule	Joint capsule in 2 or more directions. Inferior capsule is primarily affected.
Coracohumeral ligament	Coracohumeral ligament	All structures involved in anterior or posterior instability can be affected
Superior anterior labrum
Long head of biceps
Subscapularis

Epidemiology

98% of primary dislocations occur anteriorly. The rate of recurrence is most common in younger populations (see figure 1B3). A veleszületett instabilitás előfordulása nem ismert.

sérülés mechanizmusa

traumás

a leggyakoribb glenohumerális diszlokáció elölről történik, általában sportbalesetek vagy esések következtében, különösen akkor, ha a felső végtag 90° – os elrablásban és külső forgásban van.

a Posterior diszlokációk leggyakrabban görcsrohamokból, sokkból és esésekből erednek.

Atraumatic

krónikus visszatérő

ismétlődő extrém külső forgás okozta a felkarcsonttaldobás mozgás). Az instabilitást az elülső és az alsóbbrendű statikus rögzítések fokozatos gyengülése okozhatja. A humerális fej hajlamos elmozdulni a rövidített szerkezetektől. Például: a hátsó váll kapszuláris szorítás a humeralis fej elülső eltolódását okozza, ami az összes elülső szerkezet integritásának elvesztését eredményezi. Gyakran társított részvétel a sport, mint a torna, baseball, softball, tenisz, úszás, súly képzés.

gyakori egyidejű jellemzők vagy okok:

• Bankart lézió
• HillSachs lézió
• SLAP lézió (Superior Labrum Anterior Posterior)
• HAGL lézió (Glenohumeralis ínszalagok humeralis Avulziója)
• ALPSA lézió (Anterior Labroligamentous periostealis Hüvely Avulsio)
• az ízületi kapszula lazasága

veleszületett instabilitás

veleszületett instabilitás lehet az eredménye:

• Hypoplasiás glenoid
• Csökken, anterior-posterior átmérője glenoid
• a Megnövekedett retroversion a glenoid
• a Megnövelt összeg, valamint összetétele a kollagén, elasztin
• Csontos anomáliák

a Klinikai megjelenése

Lehetséges tünetei a krónikus/visszatérő instabilitás

Elülső Instabilitás

• gombra Kattintva
• a Fájdalom
• Panaszkodnak a halott karját dobás
• a Fájdalom utólag
• Lehetséges subacromial vagy belső összeütközés jelek,
• lehet, hogy A beteg pozitív félelem teszt, áthelyezés teszt, és/vagy elülső kiadás teszt
• a Megnövekedett vegyes tartozék mozgás különösen az elülső irányba

Hátsó Instabilitás

• Lehetséges subacromial vagy belső összeütközés
• Glenohumeral belső rotáció hiánya (ÖVEZ) jelen lehet
• a Fájdalom
• gombra Kattintva
• a Megnövekedett vegyes tartozék mozgás különösen a hátsó irányba

Többirányú Instabilitás

• Antero-gyengébb lazaság leggyakrabban bemutatja a globális váll fájdalom, nem lehet meghatározni, hogy egy adott helyen,
• Lehet, hogy egy pozitív barázda alá, félelem/áthelyezési vizsgálat, elülső kiadás vizsgálatok
• Másodlagos rotátorköpeny összeütközés látható a microtraumatic okozott események során való részvétel sport, mint a torna, úszás, súlyzós edzés
• a Megnövekedett vegyes tartozék mozgás több gépek

Differenciál Diagnózis

• rotátorköpeny Szakadás
• Subacromial ütközését
• Belső Összeütközés
• Nyaki Gerinc Fájdalom Mechanikus (utalva a váll)
• Bicepsz Tendinopathy
• Labral Patológia
• a Pontatlanság a veleszületett okok miatt (azaz: Ehlers-Danlos szindróma)

vizsgálat

szubjektív történelem

lehet, hogy a trauma története korábbi diszlokációval vagy anélkül

lehet, hogy a lax ízületek története van (fontolja meg a könyök, térd, hüvelykujj hiperextenzióját; használja Beighton skálán értékelni hypermobility)

a mindennapi Tevékenységeket lehet, hogy nehéz, hogy teljes

a Globális fájdalom körül váll

Fizikális Vizsgálat

Képernyő nyaki gerinc, illetve háti gerinc

a Megfigyelés/Tapintása

• a Hosszú fej, bicepsz, supraspinatus ín, AC közös, SC ízületi, gerinc -, 1 borda, más regionális izmok

Testtartás

• Aszimmetria
• Amulettem szárnyalni
• Sorvadás

Aktív ROM

• Glenohumeral hajlítás, kiterjesztés, emberrablás, adduction, forgatás – belső & külső, scaption
• Nézd a nyugtalan viselkedés

Passzív ROM

• Lehet, fájdalom,
• Lehet, merevség
• Megint, félelem lesz jelen van

Izom Hossza Vizsgálati

• Felső trapezius, levator scapulae, scalenes, latissimus dorsi, alsó trapezius, pectoralis minor, pectoralis major

Ohmos Vizsgálati

Funkcionális Tesztelés

• Kezét, hogy a hátsó, a nyak
• Kezét, hogy lapocka
• Kezét, hogy ellenkező lapocka

Vegyes Tartozék Indítvány Vizsgálata

• a mobilitás növekedése a irány a instabilitás (anterior, posterior, többirányú)

Amulettem/Háti Mozgás

Propriocepció

Különleges Vizsgálatok

• Esetleg barázda alá, félelem/áthelyezés és/vagy elülső kiadás vizsgálatok attól függően, hogy a feltételezett formája instabilitás

Speciális Vizsgálatok

Provokatív vizsgálatok, illetve a pontatlanság vizsgálatok lehet használni, hogy erősítse meg, hogy egy hipotézist a váll instabilitás:

Psychometric Properties of Special Tests

Test	Sensitivity	Specificity	+ LR	-LR
Sulcus		0.93	2.43	0.89
Anterior Release Test	0.92	0.89	8.36	0.09
Apprehension	0.53	0.99	53	0.47
Relocation	0.46	0.54	1	1

Laxity Tests

Load and Shift Test

alkalmazás:

a beteg a hátukon fekszik a lapockával az asztalon, de a kaput mentes. Töltse be a caput humerust a glenoidba, majd fordítsa le a caputot az elülső és a hátsó irányba.

következtetés:

a teszt célja, hogy értékelje a caput humerus fordításának mennyiségét a glenoidon. Sok metódus van a teszt osztályozásához, de a leggyakoribb a Hawkins osztályozás. Ez a módszer a legjobbnak tekinthető, mert klinikai alapja van. Hawkins osztva a mozgalom négy fokozat: Fokozatú 0 = kicsi, hogy nincs mozgás; grade 1 = a humeral feje emelkedik fel rá a glenoid rim; 2-es fokozatú = amikor a caput humerus lehet kiiktatni, de áthelyezni spontán; 3-as fokozatú = ha a feje nem költözése után a nyomást.

klinikai alsó sor:

Tzannes és Murell arra a következtetésre jutottak, hogy ez a vizsgálat teljesen megbízható (p<0,0001) és lr > 80 az instabilitás szempontjából.

fiók teszt

alkalmazás:

a beteg hanyatt fekszik. A vizsgáztató a bal kezével tartja a betegek lapockáját, miközben megragadja a beteg felkarját, és jobb kezével rajzolja a humeralis elülső fejét. A vállat más helyzetben tarthatja.

következtetés:

a teszt többet mond a lazaságról. A teszt pozitív, amikor a hüvelykujj úgy érezte, hogy elhalad a coracoidon.

klinikai alsó sor:

Tzannes és Murell arra a következtetésre jutottak, hogy ezt a vizsgálatot még meg kell vizsgálni annak érvényességét és megbízhatóságát illetően.

Sulcus Sign

alkalmazás:

a beteg könyökét alacsonyabban húzza, miközben a beteg ellazul

következtetés:

Ez a manőver a kiváló glenohumeralis ínszalagot teszteli. A vizsgálat pozitív, ha az akromion és a caput humerus között 2 cm-nél nagyobb sulcus van.

klinikai alsó sor:

Tzannes és Murell is értékeli ezt a vizsgálatot, hogy teljesen megbízható (p<0,0001). Nakagawa et al jelentés specificitása 0.93.

provokatív tesztek

elülső felszabadulási teszt

alkalmazás:

ebben a tesztben a vizsgáló utólag irányított erőt alkalmaz a humerális fejre, a beteg elrablása és külső forgása mellett.

következtetés:

a vizsgálat pozitív fájdalom vagy szorongás esetén a nyomás enyhítésekor.

klinikai alsó sor:

A Tzannes és Murell (p< 0,0001) eredményei alapján megállapíthatjuk, hogy ez egy megbízható teszt az instabil váll kimutatására. A Gross et al jelentése 0,92-es érzékenység és 0-as specificitás.89, így ez a teszt hasznos, hogy kizárja a váll instabilitását negatív eredménnyel.

elfogási / augmentációs teszt

alkalmazás:

az elfogási tesztet akkor alkalmazzák, amikor a beteg semleges helyzetben fekszik vagy ül a vállával (90° elrablása). A vizsgáztató az egyik kezével tartja a beteg csuklóját, a másik kezével pedig elölről irányított erőt alkalmaz a humerális fejre.

következtetés:

a glenohumeralis elülső instabilitás jelei a következők: fájdalom, subluxáció érzése vagy tiszta védelem. Ha az áthelyezési tesztet szinte azonnal alkalmazzák az elfogási teszt után, és ha ez az áthelyezési teszt negatív eredményt ad, akkor eldönthetjük, hogy van-e elülső instabilitás.

klinikai alsó sor:

Levy et al.eredményei alapján. ; Ian et al. (sensitivity = 53 & specificity = 99), Tzannes and Murell (p = 0,0004 pain and / or unprevension and a LR 8-100 for anterior instability) és Marx et al., arra a következtetésre juthatunk, hogy nincs elegendő klinikai bizonyíték az instabilitás kimutatására vagy kizárására. Lo et al jelentés specificitása 0.99.

áthelyezési teszt

alkalmazás:

a beteg az elfogási teszt kiindulási helyzetében van, és a vizsgáztató utólag irányított erőt alkalmaz a humeral fejre.

következtetés:

Ha ez a teszt negatív eredményt ad, glenohumeralis anterior instabilitás áll fenn.

klinikai alsó sor:

the article by Ian et al. (érzékenység = 45 & specificitás = 54) kimondja, hogy az áthelyezési teszt klinikailag nem nyilvánvaló. Tzannes és Murell egyéb cikkei (p = 0,0003 fájdalom és/vagy elfogás) és Liu et al. bizonyítsa az ellenkezőjét. Lo et al jelentés rossz pszichometriai tulajdonságok ezen a teszten.

Eredmény Intézkedések

Fogyatékos Váll -, Kar -, vagy Kézi (DASH)

Gyors DASH

Vizuális Analóg Skála

Diagnózis egyedi kérdőíveket

• a Western Ontario Váll Instabilitás Index
• Oxford Váll Instabilitás Kérdőív
• Melbourne Instabilitás Váll-Scale

Orvosi Kezelése

Orvosi kezelése függ a részleteket, a beteg bemutatása, beleértve a mechanizmus a sérülés súlyossága, a beteg célok, stb. Bizonyos esetekben, különösen a traumatikus mechanizmussal rendelkezők esetében, sebészeti beavatkozás indokolt lehet az ízületi stabilitás helyreállítása érdekében.
Típusú sebészeti eljárások traumatikus glenohumeral ficamok,

1. Nyitott tok shift
2. Artroszkópos termikus capsulorraphy

Fizikai Terápia Menedzsment

a Nem-operatív fizikai terápia menedzsment változik esetben-által esetet, minden beteg érdekel, egyénre szabottan kell meghatározni, hogy a cél a konkrét célokat. A fizikoterápia kezelése nagyrészt értékvesztés-alapú és válaszvezérelt, mivel kevés magas szintű bizonyíték van a döntéshozatal elősegítésére, de általában magában foglalja:

• Oktatás, hogy megakadályozzák ismételt
• Poszturális átnevelés
• a Motor vezérlő képzés konkrét izmok során a funkcionális tevékenységek (rotátor köpeny izmok, amulettem stabilizátorok)
• Megerősítése, különösen a deltoid, rotátorköpeny izmok amulettem stabilizátorok
• Stretching különösen a hátsó váll struktúrák, pectoralis major, illetve kisebb, illetve bármely más izmok rugalmasságát értékvesztés

Manuális terápia célzás értékvesztés a mobilitás a glenohumeral, acromioclavicular, sternoclavicular ízületek, illetve cervico-háti gerinc (LoE4)

a Testmozgás terápia

egy studie résztvevők vállalták a Watson multi directional instabilitás rehabilitációs program, amelynek középpontjában visszanyerte stabilitását, illetve az irányítást izmok ható glenohumeral közös scapulothoracic ízület, majd fokozatosan halad a vállát a funkcionális pozíciók, illetve tevékenységek.A részletesen közzétett programot a szerző (L. W.) tanácsolta és ellenőrizte, és 12 héten keresztül hetente egyszer kérte a résztvevőket a rehabilitációra.

a jelenlegi vizsgálatban értékelt összes izomerő-teszt eredményei jelentős javulást mutattak a nyomon követés során, a standard átlagos különbségekek közepes vagy nagy hatásokat mutattak. (LOE: 4).

két tanulmány a Bankart és a reverse Bankart utáni excercise terápiát írta le.

egy vizsgálatban a betegeket két biológiailag lebomló horgonyvarrattal (artroscopic Bankart) operálták. a műtét után a betegek váll indításgátlót viseltek 3 hétig. Az izometrikus gyakorlat a hevederben 1 nappal a műtét után kezdődött. A mozgásgyakorlatok növekvő körét a műtét után 2 héttel írták fel. A váll indításgátlót eltávolították,az aktív hajlítási gyakorlatot fekvő helyzetben és a passzív külső forgási gyakorlatot a műtét után 3 héttel kezdték el. A rotátor mandzsetta gyakorlását a műtét után 4 héttel kezdték el gumiszalaggal, a napi élet korlátlan tevékenységét pedig a műtét után 6 héttel engedélyezték. A felső végtagi izomképzést egy <2kg súlyzóval engedélyezték 2 hónap alatt, a push-up pedig 3 hónap alatt. 2-3 hónapon belül engedélyezték a nem kontakt sportolást, 6 hónapon belül pedig a kontakt sport és a felső dobás is megengedett volt.

Arthroscopic Bankart javítás kevésbé invazív az izmok körül a vállízület, és elegendő stabilitást lehet elérni a varrat horgony technika. A jelenlegi vizsgálatban kedvező előrelépés történt a posztoperatív rehabilitációs program során az artroszkópos Bankart javítás után. Az arthroscopic Bankart javítás után a váll forgási izomereje 6 hónappal a külső forgás és 4.5 hónap a belső forgatáshoz. Mivel a glenohumeralis ízület diszlokációja a külső forgatás során történt, az aggodalmas érzés külső izomerő-veszteséget okozna. Ezenkívül az infraspinatus izomot arthroscope áthaladt a műtét során; másrészt az subscapularis izom nem sérült meg. Ezek megmagyaráznák, hogy a külső forgáshoz szükséges izomerő miért tér vissza később, mint a belső forgáshoz. (LOE 4)

a hátsó váll instabilitása tovább osztható dimenzióban: egyirányú (posterior), kétirányú (posteroinferior) és többirányú (posterior, inferior és anterior). A kétirányú és többirányú instabilitás sokkal gyakoribb, mint az egyirányú instabilitás. Specifikus patoanatómiás elváltozásokat, például fordított Bankart elváltozást gyakran megfigyelnek a trauma által okozott hátsó instabilitásban szenvedő betegeknél. Többirányú instabilitás lehet egy felbujtó traumatikus esemény, de ez annak köszönhető, hogy a már létező globális kapszula lazaság. A glenohumerális instabilitás egy sokrétű rendellenesség, amelynek különböző okai, fokai és instabilitási irányai vannak. A kezelés elsődleges lehetőségeként konzervatív fizioterápiás kezelést ajánlunk. Ha a konzervatív kezelés sikertelen egy 6 hónapos tanfolyam után, a műtétet figyelembe lehet venni. Az első hónapban a vállat relatív külső vagy semleges forgásban kell tartani, hogy a hátsó kapszula ellazuljon, és maga az antevert. Az első és a második hónap postsurgery között a passzív és aktív asszisztált mozgástartomány védett módon kezdődhet, miközben továbbra is korlátozza a mozgás végtartományait olyan pozíciókban, amelyek maximálisan hangsúlyozzák a hátsó kapszulát. A hevedert 6 hét körül lehet abbahagyni.

2-5 hónap között az erősítés izometrikával kezdődhet a rotátor mandzsetta és a periszkapuláris izmok számára. A teljes mozgást 2-3 hónap között kell elérni. Az 5-8. hónap között a betegek fokozatosan visszatérhetnek a korábbi sport -, tevékenység-és munkakörülményekhez, de ellenőrzött körülmények között. Teljes visszatérés függ teljes funkcionális tartományban mozgás, nincs fájdalom vagy érzékenység, jó erő, és kielégítő klinikai vizsgálat.. (LOE 1A)

Post-Op Fizikai Terápia Menedzsment

attól Függ, hogy:

• Sebészeti eljárás
• Sebész jegyzőkönyv
• Mechanizmus sérülés
• Egyidejű sérülések
• Szövet minőségű
• Értékvesztés megjegyezte, értékelési

Klinikai Alsó Sorban

Váll instabilitás lehet, hogy egy traumatikus vagy atraumatikus okozhat. Az elsődleges váll-diszlokáció után magas a kiújulási arány, ami a legnagyobb az egyéneknél < 20 éves. A rehabilitációnak minden egyes beteg esetén kell alapulnia, figyelembe véve a műtét típusát és a sebész preferenciáját, ahol a műtétet elvégzik.

1. Tzannes A, Murrel, GAC. A váll instabilitására vonatkozó tesztek interexamináris megbízhatóságának értékelése. A lap a váll-és Könyökműtét 2004; 13: 18-23.
2. Rosa JR, Checchia CS, Miyazaki AN. A váll traumás elülső instabilitása. Revista Brasileira de Ortopedia. 2017;52(5):513-20.
3. Barrett C. A nem traumás váll instabilitás klinikai fizioterápiás értékelése. Váll & könyök. 2015 január;7 (1): 60-71.
4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 Guerrero P, Busconi B, Deangelis N, Powers G. A vállízület veleszületett instabilitása: értékelési és kezelési lehetőségek. JOSPT. 2009;39(2):124-134.
5. Charousset C, Beauthler V, Bellaïche, Guillin R, Brassart N, Thomazeau H. Javíthatjuk-e a csontos elváltozások radiológiai elemzését a krónikus elülső váll instabilitásban? Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2010; 96: 88-93.
6. 6, 0 6, 1 6, 2 6, 3 Cuéllar R, Ruiz-Ibán MA, Cuéllar A. Suppl-6, M10: az instabil váll anatómiája és biomechanikája. Az open ortopédia folyóirat. 2017;11:919.
7. 7.0 7.1 7.2 Hayes K, Callanan M, Walton J. JOSPT 2002;23 (10):497-509.
8. Jaggi A. rehabilitáció váll instabilitás. Br J Sports Med 2010;44 (5): 333.
9. Yang J, Lin J. A funkciókkal kapcsolatos tesztek megbízhatósága vállbetegségben szenvedő betegeknél. JOSPT. 2006;36: 572-576.
10. Gross M, Disefano M. Anterior release test: új teszt az okkult váll instabilitására. Klinikai ortopédia és kapcsolódó kutatások. 1997;339:105-108.
11. 11.0 11.1 Lo-IK, Nonweiler B, Woolfrey M, Litchfield R, Kirkley A. értékelését, a félelem, áthelyezés, valamint meglepetés vizsgálatok elülső váll instabilitás. Am J Sports Med.2004;32:301-7
12. Tzannes A, Murrel, GAC. A váll instabilitására vonatkozó tesztek interexamináris megbízhatóságának értékelése. A lap a váll-és Könyökműtét 2004; 13: 18-23.
13. Tzannes A, Murell GAC. Az instabil váll klinikai vizsgálata. Sportgyógyászat 2002; 32: 447-457.
14. Tzannes et al. 2004
15. Tzannes et al. 2002
16. Ian KY, Lo IKY, Nonweiler B, et al. Az elülső váll instabilitásának vizsgálata, áthelyezése és meglepetéspróbája. American Journal of Sports Medicine 2004; 32: 301-307.
17. Levy AS, Lintner S, Kenter K, et al: intra – and interobserver reprodukibility of the shoulder laxity examination. Az American Journal of Sports medicine 1999; 4: 460-463.
18. Ian et al.
19. Tzannes A, Murrel, GAC. A váll instabilitására vonatkozó tesztek interexamináris megbízhatóságának értékelése. A lap a váll-és Könyökműtét 2004; 13: 18-23.
20. Marx RG, Bombardier C, Wright JG. Mit tudunk a felső végtag vizsgálatára használt fizikális vizsgálatok megbízhatóságáról és érvényességéről? Journal of Hand Surgery 1999; 24A: 185-193.
21. Ian et al.
22. Tzannes et al. 2004
23. Liu SH, Henry MH, Nuccion S, et al. A glenoid labral könnyek diagnosztizálása. A mágneses rezonancia képalkotás és a klinikai vizsgálatok összehasonlítása. Az American Journal of Sports Medicine 1996; 2: 149-154.
24. Rouleau D, Faber K, MacDermin J. a beteg által alkalmazott vállműködési pontszámok szisztematikus felülvizsgálata az instabilitásról. J Váll Könyök Surg. 2010; 19: 1121-1128.
25. Mintken. Egyes tényezők sikeres rövid távú eredményeket jósolnak az Egyénekbena cervicothoracic manipulációt kapó Vállfájdalommal: egykaros vizsgálat. PTJ 2010;26-42.
26. WATSON, Lyn, et al. A konzervatív rehabilitációs program hatása a váll többirányú instabilitására. Lapocka-és könyökműtét, 2018, 27.1: 104-111.
27. AMAKO, Masatoshi, et al. A váll forgási izomerejének helyreállítása Arthroscopic Bankart javítás után. Ortopédiai journal of sports medicine, 2017, 5.9: 2325967117728684.
28. TANNENBAUM, Eric; SEKIYA, Jon K. Sport Egészség, 2011, 3.3: 253-263.