Ramenní Nestabilita

definice

termín „nestabilita ramene“ se používá k označení neschopnosti udržet humerální hlavu v glenoidní fossa. Vazivové a svalové struktury kolem glenohumerálního kloubu za nepatologických podmínek vytvářejí vyváženou síťovou reakční sílu kloubu. Příslušné struktury jsou uvedeny níže. Pokud je narušena integrita některé z těchto struktur, může to vést k atraumatické nebo traumatické nestabilitě. Atraumatická nestabilita obvykle vyplývá z opakovaných pohybů nad hlavou nebo vrozených společných rysů. Traumatické mechanismy poranění mohou mít za následek upřímné dislokace, kde dochází ke ztrátě integrity kloubu. Nestabilita může nastat vpředu, vzadu nebo ve více směrech bez ohledu na mechanismus zranění.

Společné Kategorizace Ramenní Nestability

Traumatické

Traumatická nestabilita ramene je běžný stav, který, a to zejména u mladých pacientů, je spojena s vysokou opakování sazby. Mezi různými typy této nestability kloubů je nejčastějším typem přední dislokace v důsledku traumatu, což odpovídá více než 90% případů.

Atraumatické

Atraumatické (non-traumatické) ramenní nestabilita je zařazení do podtřídy z glenohumerální nestability kloubu, zahrnující ty, pro které je to trauma není považováno za primární etiologie.

Dva hlavní typy atraumatické nestability:

1. Vrozené nestability;
   • Laxnost struktur v rameni, který může být přítomna od narození.
2. Chronické recidivující nestability
   • Může být viděn po operaci ramene dislokace, vzhledem k glenoid okraj léze.
   • v průběhu času může mikrotrauma vést k nestabilitě glenohumerálního kloubu.

Klinicky Relevantní Anatomie

Glenohumerální stabilita závisí na kombinaci různých faktorů, které mohou být seskupeny v capsuloligamentary nebo statické stabilizátory a musculotendinous nebo dynamické stabilizátory:

Video

Statické Stabilizátory

statické capsuloligamentary prvky, jako tyto jsou považovány za hlavní stabilizátory na glenohumerální kloub

1. Vynikající glenohumerální vaz (SGHL) – hranice předního a horší překlad aditované pažní
2. Mediální glenohumerální vaz (MGHL) – hranice předního překlad v nižší a střední rozsah z únosu
3. Nižší glenohumerální vaz (IGHL) – nejdelší glenohumerální vaz a základní statické zádržného proti přední, zadní a horší překlad, když pažní kosti je unesen nad 45 stupňů
4. labrum Glenoidu – zvyšuje hloubku glenoidu dutiny a zvyšuje stabilitu až 50%
5. Negativní intraartikulární tlak – pomáhá při maximalizace společného shoda

mechanismy propriocepce z ramenního kloubu byla zkoumána a bylo zjištěno, že úzce souvisí s odpovědí na dynamické svalové stabilizátory. Různé histologické studie v anatomické vzorky potvrdily přítomnost aferentní nervová zakončení (Ruffini krvinky a Pacini) a jejich distribuce v rameni capsuloligamentary komplexu. Cuellarsuggests, že rameno nestabilita může být v důsledku úrazu a/nebo selhání statické capsulo-ligamentary stabilizační prvky, které jsou na podporu citlivých aferentní zakončení, tato změna z pasivní stabilizační prvky způsobuje narušení nebo zpoždění v dodání propriocepční signál, což způsobuje zpoždění a/nebo chyby, koordinace odpovídající svalové reakce. Dynamický stabilizační mechanismus se tak mění a usnadňuje se ztráta shody kloubů.

Dynamické Stabilizátory

Pomoci s holding hlavice humeru v kloubní jamce při pohybu

1. Primární

• svaly rotátorové manžety (supraspinatus,infraspinatus, teres minor, subscapularis)
• dlouhá hlava bicepsu
• deltový

2. Sekundární

• Teres dur
• Latissimus dorsi
• Pectoralis dur

3. Interval rotátorové manžety

tento interval je oblast trojúhelníkového tvaru, která se nachází v rameni, s hranicemi uvedenými níže. Velký interval rotátoru umožňuje zvýšený překlad přední humerální hlavy v důsledku nedostatku struktur podporujících přední kapsli kloubu.

• Vynikající border: přední okraj supraspinatus
• Nižší hranici: subscapularis
• Apex: příčný humerální vaz
• Základ: coracoid proces

Potential Structures Involved in Individuals with Shoulder Instability

Anterior	Posterior	Multidirectional
SGHL,MGHL, Anterior IGHL	SGHL, Posterior IGHL	Dysfunction of dynamic stabilisers
Anterior capsule	Posterior capsule	Joint capsule in 2 or more directions. Inferior capsule is primarily affected.
Coracohumeral ligament	Coracohumeral ligament	All structures involved in anterior or posterior instability can be affected
Superior anterior labrum
Long head of biceps
Subscapularis

Epidemiology

98% of primary dislocations occur anteriorly. The rate of recurrence is most common in younger populations (see figure 1B3). Výskyt vrozené nestability není znám.

Mechanismus Zranění

Traumatické

nejčastější glenohumerální dislokace dochází anteriorně, obvykle v důsledku sportovních úrazů nebo padá, zvláště když horní končetina je v 90° abdukce a zevní rotace.

zadní dislokace nejčastěji vyplývají ze záchvatů, šoku a pádů.

Atraumatické

Chronické Recidivující

Způsobené opakující se extrémní externí rotaci s pažní unesen a rozšířené (tj.pitching motion). Nestabilita může být způsobena postupným oslabováním předních a dolních statických omezení. Humerální hlava bude mít tendenci se vzdalovat od zkrácených struktur. Například: zadní ramenní kapsulární těsnost způsobí posun humerální hlavy dopředu, což vede ke ztrátě integrity všech předních struktur. Běžně spojené s účastí ve sportu jako je gymnastika, baseball, softball, tenis, plavání a silový trénink.

časté souběžné příznaky nebo příčiny:

• lézí Bankart
• HillSachs léze
• SLAP léze (Superior Labrum Anterior Posterior)
• HAGL léze (Pažní Avulze Glenohumerální Vazy)
• ALPSA léze (Přední Labroligamentous Periostálního Rukávu Avulzní)
• Laxnost kloubního pouzdra

Vrozené Nestability

Vrozená nestabilita může být důsledkem:

• Hypoplastická glenoidu
• Snížení předozadní průměr glenoidu
• Zvýšená úpadek z glenoidu
• Zvýšení množství a složení kolagenu a elastinu
• Kostní anomálie

Klinické Prezentace

Možné známky a příznaky chronická/recidivující nestability

Přední Nestability

• Kliknutí
• Bolest
• Stěžovat na mrtvé rameno s házení
• Bolesti posteriorly
• Možné subacromial nebo vnitřní impingement znaky
• pacient může mít pozitivní test obavy, přemístění test, a/nebo přední uvolnění testu
• Zvýšená společné příslušenství pohybu zejména v přední směr.

Zadní Nestability

• Možné subacromial nebo vnitřní impingement
• Glenohumerální vnitřní rotace deficit (GIRD) může být přítomen
• Bolest
• Kliknutí
• Zvýšená společné příslušenství pohybu zejména v posteriorní směr.

Vícesměrný Nestability

• Antero-nižší laxnost nejčastěji představuje s globální bolest ramene, nelze přesně určit konkrétní umístění
• Může mít pozitivní sulcus podepsat, obavy/přemístění test, přední vydání testy
• Sekundární rotátorové manžety, impingement může být viděn s microtraumatic události způsobené při účasti ve sportu jako je gymnastika, plavání a silový trénink
• Zvýšená společné příslušenství pohybu ve více rovinách

Diferenciální Diagnóza

• Rotátorové Manžety Slza
• Subacromial Impingement
• Vnitřní Impingement
• Krční Páteře Mechanické Bolesti (s odkazem na rameno)
• Biceps Tendinopatie
• Labral Patologie
• Laxnost v důsledku Vrozené Příčiny (tj.: Ehlers-Danlos Syndrom)

Vyšetření

Subjektivní Historie

Může mít historii trauma, s nebo bez předchozí dislokace

Může mít historii laxní kloubů (zvážit, loket, koleno, palec, hyperextenze; pomocí Beighton scale k hodnocení hypermobility)

denní Aktivity může být obtížné dokončit,

Globální bolest kolem ramen

Vyšetření

Obrazovka krční páteře a hrudní páteře,

Pozorování/Pohmat

• Dlouhé hlavy bicepsu, supraspinatus šlachy, AC kloubu, SC kloubu, páteře, 1. žebra, další regionální svaly

Postoj

• Asymetrie
• Škapulíř létání
• Atrofie

Aktivní ROM

• Glenohumerální flexe, rozšíření, únos, addukce, rotace – vnitřní & vnější, scaption
• Podívejte se na obavy chování

Pasivní ROM

• Může mít bolesti,
• Může mít tuhost
• Opět, obavy bude přítomen

Svalové Délka Testování

• Horní trapéz, zdvihač lopatek, scalenes, latissimus dorsi, nižší trapezius, pectoralis minor, pectoralis major

Odporové Zkoušky

Funkční Testování

• Ruční na zadní krk
• Ruce na lopatky
• Ruku k protější lopatce

Společné Příslušenství Pohybu Testování

• Zvýšená mobilita v směr nestability (anterior, posterior, vícerozměrné)

Škapulíř/Hrudní Pohybu,

Propriocepce

Speciální Testy

• Případně sulcus podepsat, obavy/přemístění a/nebo přední zkoušky uvolňování v závislosti na podezření podobě nestability

Speciální Zkoušky

Provokativní testy a laxnost vyšetření lze použít k potvrzení hypotézy rameno nestabilita:

Psychometric Properties of Special Tests

Test	Sensitivity	Specificity	+ LR	-LR
Sulcus		0.93	2.43	0.89
Anterior Release Test	0.92	0.89	8.36	0.09
Apprehension	0.53	0.99	53	0.47
Relocation	0.46	0.54	1	1

Laxnost Testy

Načíst a Shift Test

Aplikace:

pacient leží na zádech s lopatkou na stole, ale caput zdarma. Vložte kaput humerus do glenoidu a poté kaput přeložte v předním a zadním směru.

závěr:

cílem testu je vyhodnotit množství translace humeru caput na glenoidu. Existuje mnoho metod pro hodnocení testu, ale nejběžnější je hodnocení Hawkins. Tato metoda je považována za nejlepší, protože má klinický základ. Hawkins rozdělit pohyb na čtyři stupně: Stupeň 0 = málo k žádnému pohybu; stupeň 1 = humerální hlavu zvedá na glenoid okraj; stupeň 2 = když caput humeru lze vykloubit, ale přemístit spontánně; stupeň 3 = když hlava nemá přemístit po tlak.

Klinické Sečteno a Podtrženo:

Tzannes a Murell k závěru, že tento test je zcela spolehlivá (p<0,0001) a LR > 80 nestability.

Zásuvka Test

aplikace:

pacient je umístěn na zádech. Zkoušející drží levou rukou lopatku pacienta, zatímco uchopí horní část paže pacienta a pravou rukou kreslí přední hlavu humeru. Rameno můžete držet v jiné poloze.

závěr:

test vám řekne více o laxnosti. Test je pozitivní, když palec cítil, že sklouzne kolem korakoidu.

Klinické Sečteno a Podtrženo:

Tzannes a Murell k závěru, že tento test je stále třeba posuzovat jako na jeho platnost a spolehlivost.

Sulcus Sign

aplikace:

loket pacienta je tažen méně, zatímco pacient je uvolněný

závěr:

tento manévr testuje Nadřazený Glenohumerální VAZ. Test je pozitivní, když je sulcus více než 2 cm mezi acromion a caput humeru.

Klinické Sečteno a Podtrženo:

Tzannes a Murell také vyhodnotit tento test jako zcela spolehlivá (p<0,0001). Nakagawa et al uvádějí specificitu 0, 93.

provokativní testy

test předního uvolnění

aplikace:

V tomto testu, zkoušející platí posteriorly režie síly humerální hlavice, s pacientem, že v únosu a vnější rotace.

závěr:

test je pozitivní v případě bolesti nebo obav při uvolnění tlaku.

Klinické Sečteno a Podtrženo:

Ve světle výsledků Tzannes a Murell (p<0,0001) a Ian et al můžeme konstatovat, že je to spolehlivý test pro detekci nestabilní rameno. Gross et al uvádí citlivost 0,92 a specificitu 0.89, což činí tento test užitečným k vyloučení nestability ramen s negativním výsledkem.

Obavy/Zvětšení Test

Aplikace:

obavy test je aplikován, když pacient leží nebo sedí s ramen v neutrální poloze (90° abdukce). Zkoušející drží zápěstí pacienta jednou rukou a druhou rukou aplikuje přední směrovanou sílu na humerální hlavu.

závěr:

příznaky Glenohumerální přední nestability jsou: bolest, pocit subluxace nebo jasná obrana. Pokud je test přemístění aplikován téměř okamžitě po testu zadržení a pokud je tento test přemístění negativní, můžeme se rozhodnout, že existuje přední nestabilita.

klinické Sečteno a podtrženo:

Na základě výsledků Levy et al. Ian et al. (citlivost = 53 & specificita = 99), Tzannes a Murell (p= 0,0004 bolest a/nebo obavy a LR 8-100 pro přední nestabilitu) a Marx et al., jsme schopni dospět k závěru, že neexistuje dostatečný klinický důkaz k detekci nebo vyloučení nestability. Lo et al uvádí specificitu 0,99.

Přemístění Test

Aplikace:

pacient je v počáteční pozici obavy, zkouška a zkoušející se nyní vztahuje posteriorly režie síly humerální hlavice.

závěr:

Pokud je tento test negativní, existuje Glenohumerální přední nestabilita.

klinické Sečteno a podtrženo:

článek Ian et al. (citlivost = 45 & specificita = 54) uvádí, že relokační test není klinicky zřejmý. Nicméně, další články Tzannes a Murell (p= 0,0003 bolest a / nebo obavy)a Liu et al. poskytněte důkazy o opaku. Lo et al hlásí špatné psychometrické vlastnosti v tomto testu.

Výsledek Opatření

zdravotním Postižením Ramene, Paže a Ruky (POMLČKA)

Quick DASH

Vizuální Analogové Stupnice

Diagnostika specifických dotazníků

• Western Ontario Rameno Nestabilita Index
• Oxford Ramenní Nestabilita Dotazník
• Melbourne Nestability Ramene Měřítku

Lékařské Řízení

Lékařská péče bude záviset na specifika pacienta prezentaci včetně mechanismu zranění, závažnosti pacienta, cíle, atd. V některých případech, zejména těch s traumatickým mechanismem, může být zaručena chirurgická intervence k obnovení stability kloubů.
Typy chirurgických postupů pro traumatické glenohumerální dislokace

1. Open capsular shift
2. Artroskopické tepelné capsulorraphy

Fyzikální Terapie Řízení

Non-operativní fyzikální terapie řízení se bude lišit v případě, -od případu a každý pacient je péče by měla být individualizované, aby cíl jejich konkrétní cíle. Fyzikální terapie řízení je do značné míry znehodnocení-based a odpovědi-řízený, jako je trochu vysoké úrovni důkazů, aby napomoci v rozhodování, ale běžně zahrnuje:

• Vzdělávání, aby se zabránilo opakování
• Posturální re-vzdělávání
• řízení Motoru trénink specifických svalů při funkční činnosti (rotátorové manžety svaly, stabilizátory lopatky)
• Posílení, zejména ramene, rotátorové manžety svaly a stabilizátory lopatky
• Protažení zejména zadní rameno struktur, pectoralis major a minor a všechny ostatní svaly s flexibilitou postižení

Manuální terapie zaměřené postižením mobility v glenohumerální, akromioklavikulárního, sternoklavikulárního kloubů a cerviko-torakální páteře (LoE4)

Cvičení

V jednom studie účastníci se ujal Watson multi směrové nestability rehabilitační program, který se zaměřil na znovuzískání stability a kontrolu nad svaly působící na glenohumerální kloub a scapulothoracic klouby a postupně postupuje rameno do funkčních pozic a činností.Program, který byl podrobně publikován, byl doporučen a sledován autorem (L. W.) a vyžadoval, aby účastníci navštěvovali rehabilitaci jednou týdně po dobu 12 týdnů.

Výsledky všechny svalové síly testů hodnoceny v aktuální studie prokázaly významné zlepšení v návaznosti, s standardní říct differencecs prokazující středně velké účinky. (LOE: 4).

dvě studie popsaly excercise terapii po Bankart a reverse Bankart.

v jedné studii byli pacienti operováni dvěma biologicky rozložitelnými kotevními stehy (artroskopický Bankart). po operaci nosili pacienti imobilizér ramene po dobu 3 týdnů. Izometrické cvičení v praku bylo zahájeno 1 den po operaci. Zvyšující se rozsah pohybových cvičení byly předepsány po dobu 2 týdnů po operaci. Imobilizér ramene byl odstraněn a aktivní cvičení flexe v poloze na zádech a pasivní cvičení vnější rotace byly zahájeny 3 týdny po operaci. Cvičení rotátorové manžety bylo zahájeno pomocí gumičky 4 týdny po operaci a neomezené aktivity každodenního života byly povoleny 6 týdny po operaci. Trénink svalů horní končetiny byl povolen pomocí <2kg činky po 2 měsících a kliky byly povoleny po 3 měsících. Bezkontaktní sporty byly povoleny na 2 na 3 měsíce, a kontaktní sporty a házení nad hlavou byly povoleny na 6 měsíce.

artroskopická Oprava Bankart je méně invazivní pro svaly kolem ramenního kloubu a dostatečnou stabilitu lze dosáhnout pomocí techniky kotvy šití. V současné studii byl dosažen příznivý pokrok během pooperačního rehabilitačního programu po artroskopické opravě Bankart. Ramenní rotační svalová síla po artroskopické opravě Bankart se zotavila na předoperační úroveň 6 měsíce pro vnější rotaci a 4.5 měsíců pro vnitřní rotaci. Protože dislokací glenohumerální kloubu došlo během zevní rotace, obavy, pocit, že by vytvářet vnější svalové síly ztrátu. Kromě toho byl infraspinatus sval během chirurgického zákroku prošel artroskopem; na druhé straně nebyl sval subscapularis poškozen. To by vysvětlovalo, proč se svalová síla pro vnější rotaci zotavila později než síla pro vnitřní rotaci. (LOE 4)

nestabilitu zadního ramene lze dále rozměrově rozdělit: jednostranně (zadní), obousměrně (posteroinferior) a vícesměrně (zadní, dolní a přední). Obousměrná a vícesměrná nestabilita jsou mnohem častější než jednosměrná nestabilita. Specifické patoanatomické léze, jako je reverzní Bankartova léze, jsou často pozorovány u pacientů se zadní nestabilitou způsobenou traumatem. Vícesměrná nestabilita může mít podněcující traumatickou událost, ale je způsobena již existující globální kapsulární laxností. Glenohumerální nestabilita je mnohostranná porucha s různými příčinami, stupni a směry nestability. Jako primární možnost léčby se doporučuje konzervativní fyzioterapeutické řízení. Pokud je konzervativní léčba neúspěšná po 6měsíčním průběhu, může být zvážena operace. První měsíc by mělo být rameno udržováno v relativní vnější nebo neutrální rotaci, aby se uvolnila zadní kapsle a samotný antevert. Mezi první a druhou měsíců postsurgery, pasivní a aktivní asistované rozsah pohybu může začít v chráněné módní a zároveň stále omezovaly end rozsahy pohybu v pozicích, které maximálně stresu zadního pouzdra. Používání popruhu může být přerušeno přibližně 6 týdnů.

mezi 2 a 5 měsíci může posilování začít izometrií rotátorové manžety a periskapulárních svalů. Plného pohybu by mělo být dosaženo mezi 2 a 3 měsíci. Mezi měsíci 5 a 8 se pacienti mohou začít postupně vracet k předchozím sportům, činnostem a pracovním povinnostem, ale za kontrolovaných podmínek. Plná návratnost závisí na plném funkčním rozsahu pohybu, bez bolesti nebo citlivosti, dobré síle a uspokojivém klinickém vyšetření.. (LOE 1A)

pooperační fyzioterapii Řízení

Závisí na:

• Chirurgického zákroku
• Chirurga protokolu
• Mechanismus zranění
• Souběžné zranění
• Tkáně kvality
• Postižení poznamenal na hodnocení

Klinické Spodním Řádku

Ramenní nestabilita může mít traumatickou či atraumatickou způsobit. Po primární dislokaci ramene je vysoká míra recidivy, která je největší u jedinců < 20 let. Rehabilitace by měla být založena na případu každého jednotlivého pacienta s ohledem na typ operace a preference chirurga, kde se provádí operace.

1. Tzannes A, Murrel, GAC. Posouzení interexaminární spolehlivosti testů nestability ramen. Žurnál chirurgie ramen a loktů 2004; 13: 18-23.
2. Rosa JR, Checchia CS, Miyazaki AN. Traumatická přední nestabilita ramene. Revista Brasileira de Ortopedia. 2017;52(5):513-20.
3. Barrett C. klinické fyzioterapeutické hodnocení netraumatické nestability ramen. Rameno & Loket. 2015 leden; 7 (1): 60-71.
4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 Guerrero P, Busconi B, Deangelis N, Pravomoci G. Vrozená nestabilita ramenního kloubu: vyhodnocení a možnosti léčby. JOSPT. 2009;39(2):124-134.
5. Charousset C, Beauthler V, Bellaïche, Guillin R, Brassart N, Thomazeau h. Můžeme zlepšit radiologickou analýzu kostních lézí při chronické nestabilitě předního ramene? Ortop. Traumatol. Surg. Res. 2010; 96: 88-93.
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Cuéllar R, Ruiz-Ibán MA, Cuéllar a. Suppl-6, M10: anatomie a biomechanika nestabilního ramene. Otevřený ortopedický časopis. 2017;11:919.
7. 7.0 7.1 7.2 Hayes K, Callanan M, Walton J. nestabilita ramen: řízení a rehabilitace. JOSPT 2002; 23 (10): 497-509.
8. Jaggi a. rehabilitace pro nestabilitu ramen. Br J Sports Med 2010;44(5): 333.
9. Yang J, Lin J. Spolehlivost testů souvisejících s funkcí u pacientů s patologií ramen. JOSPT. 2006;36: 572-576.
10. Gross M, Disefano m. test předního uvolnění: nový test na nestabilitu okultního ramene. Klinická ortopedie a související výzkum. 1997;339:105-108.
11. 11.0 11.1 Lo IK, Nonweiler B, Woolfrey M, Litchfield R, Kirkley a. vyhodnocení testů obav, přemístění a překvapení na nestabilitu předního ramene. Jsem J Sportovní Med.2004; 32: 301-7
12. Tzannes A, Murrel, GAC. Posouzení interexaminární spolehlivosti testů nestability ramen. Žurnál chirurgie ramen a loktů 2004; 13: 18-23.
13. Tzannes A, Murell GAC. Klinické vyšetření nestabilního ramene. Sportovní Medicína 2002; 32: 447-457.
14. Tzannes et al. 2004
15. Tzannes et al. 2002
16. Ian ky, Lo IKY, Nonweiler B, et al. Vyhodnocení obav, přemístění, a překvapivý test na nestabilitu předního ramene. American Journal of Sports Medicine 2004; 32: 301-307.
17. Levy AS, Lintner S, Kenter K, et al: intra-a interobserver Reprodukovatelnost vyšetření laxnosti ramene. American Journal of Sports medicine 1999; 4: 460-463.
18. Ian et al.
19. Tzannes A, Murrel, GAC. Posouzení interexaminární spolehlivosti testů nestability ramen. Žurnál chirurgie ramen a loktů 2004; 13: 18-23.
20. Marx RG, Bombardier C, Wright JG. Co víme o spolehlivosti a platnosti testů fyzického vyšetření používaných k vyšetření horní končetiny? Journal of Hand Surgery 1999; 24A: 185-193.
21. Ian et al.
22. Tzannes et al. 2004
23. Liu SH, Henry MH, Nuccion S, et al. Diagnóza glenoidních labrálních slz. Srovnání mezi zobrazením magnetickou rezonancí a klinickými vyšetřeními. American Journal of Sports Medicine 1996; 2: 149-154.
24. Rouleau D, Faber K, MacDermin J. systematický přehled funkčních skóre ramene podávaného pacientem o nestabilitě. Jaromír Jágr, 19: 1121-1128.
25. Mintken. Některé faktory předpovídají úspěšné krátkodobé výsledky u Jednotlivcůs bolestí ramene, které dostávají cervikotorakální manipulaci: jednoramenná studie. PTJ 2010; 26-42.
26. WATSON, Lyn, et al. Účinky konzervativního rehabilitačního programu pro vícesměrnou nestabilitu ramene. Žurnál chirurgie ramen a loktů, 2018, 27.1: 104-111.
27. AMAKO, Masatoshi, et al. Obnova rotační svalové síly ramene po artroskopické opravě Bankart. Ortopedický žurnál sportovní medicíny, 2017, 5.9: 2325967117728684.
28. TANNENBAUM, Eric; SEKIYA, Jon k. hodnocení a řízení nestability zadního ramene. Sportovní Zdraví, 2011, 3.3: 253-263.