Background: Pain management is a high priority for patients with rheumatoid arthritis (RA). Muscle relaxants include drugs that reduce muscle spasm (for example benzodiazepines such as diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan) and non-benzodiazepines such as metaxalone (Skelaxin) or a combination of paracetamol and orphenadrine (Muscol)) and drugs that prevent increased muscle tone (baclofen and dantrolene). Annak ellenére, hogy kevés bizonyíték támasztja alá azok használatát, görcsoldó és görcsoldó izomlazítók szerzett széles körű klinikai elfogadottsága adjuváns a betegek kezelésére krónikus mozgásszervi fájdalom.
célkitűzések: a felülvizsgálat célja az volt, hogy meghatározza az izomrelaxánsok hatásosságát és biztonságosságát a fájdalom kezelésében RA-ban szenvedő betegeknél. A felülvizsgálatban szereplő görcsoldó izomlazítók a benzodiazepinek (alprazolám, bromazepám, klórdiazepoxid,cinolazepam, klonazepám, kloxazolám, klorazepát, diazepám, estazolám, flunitrazepam, flurazepam, flutoprazepam, halazepam, ketazolam, loprazolam, lorazepam, lormetazepam, medazepam, midazolam, nimetazepam, nitrazepám, nordazepám, oxazepám, pinazepám, prazepám, kvazepám, temazepám, tetrazepám, triazolám), görcsoldó nem benzodiazepinek (ciklobenzaprin, karizoprodol, klórzoxazon, meprobamát, metokarbamol, metaxalon, orfenadrin és tizanidin zopiklon) és antispaszticitási gyógyszerek (baclofen és dantrolén-nátrium).
keresési módszerek: elvégeztük a Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 4th quarter 2010), MEDLINE (1950 to week 1 November 2010), EMBASE (Week 44 2010), and PsycINFO (1806 to week 2 November 2010) keresését. Megkerestük a 2008-2009-es American College of Rheumatology (ACR) és az European League Against reuma (EULAR) összefoglalóit is, és a vonatkozó cikkek referencialistáinak kézi kutatását végeztük el.
kiválasztási kritériumok: Mi szerepel randomizált, kontrollált vizsgálat, amely mint egy izomlazító, hogy egy másik terápia (aktív, beleértve a nem gyógyszeres terápiák, vagy placebo) a felnőtt betegek RA, illetve, hogy a számolt be legalább egy klinikailag releváns eredményt.
adatgyűjtés és-elemzés: két vak review szerző önállóan gyűjtötte össze az adatokat, és értékelte az elfogultság kockázatát a vizsgálatokban. Metaanalíziseket alkalmaztak az izomrelaxánsok fájdalom, depresszió, alvás és funkció hatásosságának, valamint biztonságosságának vizsgálatára.
fő eredmények: hat vizsgálat (126 résztvevő) szerepelt ebben a felülvizsgálatban. Minden vizsgálatot nagy elfogultság kockázatának minősítettek. Öt cross-over vizsgálatban benzodiazepint, négy diazepámot (n = 71) és egy triazolámot (n = 15) vizsgáltak. A hatodik vizsgálatban a zopiklont (egy nem benzodiazepint) (n = 40) értékelték, és egy párhuzamos csoportos vizsgálat volt. A vizsgálat időtartama nem volt két hétnél hosszabb, míg három egyszeri dózissal végzett vizsgálat csak 24 óra alatt értékelte az eredményeket. Összességében a mellékelt vizsgálatok nem találtak bizonyítékot az izomrelaxánsok kedvező hatásáról a placebóval szemben, önmagában (24 óra, 1 vagy 2 hét), vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) mellett (24 óra), a fájdalom intenzitásáról, funkciójáról vagy életminőségéről. Adatok a két vizsgálat hosszabb, mint 24 óra időtartam (n = 74) (diazepam, valamint üdvözlet) megállapította, hogy a résztvevők, aki kapott egy izomlazító szignifikánsan több nemkívánatos események azokkal szemben, akik placebót kaptak (szám szükséges, hogy a kárt (NNTH) 3, 95% CI 2-7). Ezek túlnyomórészt központi idegrendszeri mellékhatások voltak, beleértve a szédülést és álmosságot (NNTH 3, 95% CI 2-11).
A szerzők következtetései: az RA-ban szenvedő betegeknél jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok alapján a benzodiazepinek (diazepám és triazolám) nem tűnnek előnyösnek a fájdalom javításában 24 óra vagy egy hét alatt. A nem benzodiazepin szer, a zopiklon szintén nem csökkentette jelentősen a fájdalmat két hét alatt. Azonban még a rövid távú izomrelaxáns alkalmazás (24 óra-2 hét) is jelentős nemkívánatos eseményekkel, elsősorban álmossággal és szédüléssel jár.