Partager
La plupart des médicaments doivent être pris selon l’horaire habituel du patient la veille de l’intervention prévue. Nous recommandons aux patients de ne pas prendre la plupart des médicaments par voie orale dans les 8 heures suivant leur heure d’arrivée prévue, car de nombreux médicaments peuvent provoquer une irritation de l’estomac ou des nausées s’ils sont pris sans nourriture. De nombreux médicaments sont disponibles sous forme intraveineuse et peuvent être administrés pendant ou après l’anesthésie si nécessaire.
Cette question devient plus compliquée pour les médicaments antihypertenseurs, les anticoagulants, la thérapie antiplaquettaire et les analgésiques.
Médicaments antihypertenseurs
Presque tous les médicaments couramment utilisés pour l’anesthésie générale et la sédation ont pour effet d’abaisser la pression artérielle et de réduire le tonus sympathique; certains d’entre eux dépriment également la fonction cardiaque. Les médicaments courants comprennent le propofol, le fentanyl, le midazolam et les éthers fluorés inhalés tels que le sévoflurane et le desflurane. Pour cette raison, il convient de faire preuve de prudence en demandant aux patients de prendre tous les médicaments antihypertenseurs le matin de la chirurgie, car une hypotension importante peut en résulter pendant l’anesthésie.
- Bêta-bloquants: Un avis consensuel de l’ACC / AHA en 2014 conseille aux patients qui sont déjà sous bêta-bloquants de continuer à les prendre pendant la période périopératoire. Cependant, l’initiation du blocage bêta peu de temps avant la chirurgie non cardiac était associée à moins d’IM non fœtales mais à un taux plus élevé d’AVC, de décès, d’hypotension et de bradycardie. Nous conseillons aux patients de prendre leur dose habituelle d’un bêta-bloquant le matin de la chirurgie avec une gorgée d’eau.
- ARA et inhibiteurs de l’ECA: Une vaste étude de cohorte prospective récente a révélé que les patients qui n’avaient pas pris d’ARA ou d’inhibiteurs de l’ECA dans les 24 heures précédant la chirurgie non cardiac étaient moins susceptibles de souffrir d’hypotension peropératoire et du principal résultat composite de décès, d’accident vasculaire cérébral ou de lésion myocardique toutes causes confondues. À moins que l’hypertension d’un patient ne soit très difficile à contrôler, il peut être préférable de retenir les ARA et les inhibiteurs de l’ECA dans les 12 à 24 heures suivant une intervention sous anesthésie.
- Diurétiques: Si le patient prend un diurétique pour le traitement de l’hypertension, envisagez de le tenir le matin de la chirurgie afin d’éviter la déshydratation pendant que le patient est NPO. Cependant, si le patient a une maladie hépatique sévère ou une insuffisance cardiaque congestive, il peut être préférable de poursuivre le traitement diurétique.
Anticoagulants et traitement antiplaquettaire
Le chirurgien ou le médecin effectuant l’intervention demande souvent l’arrêt des anticoagulants ou du traitement antiplaquettaire pendant plusieurs jours à une semaine avant la chirurgie. Si vous estimez qu’il n’est pas dans l’intérêt de votre patient de conserver ces médicaments, il est préférable d’en discuter avec le chirurgien à l’avance.
Souvent, l’aspirine à faible dose peut être poursuivie tout au long de la période périopératoire sans augmenter le risque de saignement pour de nombreuses procédures de routine, et elle peut protéger la perméabilité des endoprothèses coronaires à élution médicamenteuse. Cependant, dans certaines circonstances telles que la chirurgie intracrânienne, le risque de saignement peut être inacceptable.
Dans une mise à jour de 2016 sur la thérapie antiplaquettaire double, les lignes directrices de l’ACC/AHA conseillent: « Il est préférable d’individualiser les décisions concernant le moment de la chirurgie et l’arrêt éventuel de la DAPT après l’implantation d’un stent coronaire. De telles décisions impliquent de peser l’intervention chirurgicale particulière et les risques de retarder l’intervention, les risques d’ischémie et de thrombose du stent, ainsi que le risque et les conséquences d’un saignement. Compte tenu de la complexité de ces considérations, les décisions sont mieux déterminées par un consensus du chirurgien, de l’anesthésiste, du cardiologue et du patient. »
Analgésiques
Il peut être conseillé aux patients qui suivent un traitement aux opioïdes pour une douleur aiguë ou chronique de prendre leurs médicaments avec une gorgée d’eau jusqu’à deux heures avant l’heure de la chirurgie. Les patchs de fentanyl peuvent être utilisés selon la routine du patient; il est utile pour le patient ou sa famille de noter l’heure et la date du placement et d’en informer l’équipe d’anesthésie. Les patients souffrant d’une dépendance sévère aux opioïdes, en particulier ceux qui prennent de la Suboxone (buprénorphine et naloxone) ou de la méthadone comme traitement d’entretien, doivent être référés à une consultation pré-chirurgicale en médecine de la douleur, car la prise en charge de la douleur postopératoire chez ces patients présente des défis particuliers.