Naproxène meilleure option de goutte de première intention que la colchicine en soins primaires

Par Jason Laday

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Bien qu’il n’y ait pas de différence significative entre le naproxène et la colchicine à faible dose en termes d’amélioration de l’intensité de la douleur chez les patients atteints de poussées de goutte, le naproxène provoque moins d’effets secondaires, ce qui en fait l’option de première intention supérieure pour les poussées de goutte en soins primaires, selon les résultats publiés dans Annals of the Rheumatic Diseases.

« De nombreux essais randomisés démontrent que les AINS traitent efficacement les poussées de goutte”, ont écrit Edward Roddy, DM, FRCP, de l’Université Keele, au Royaume-Uni, et ses collègues. « Cependant, les effets secondaires sont fréquents et peuvent mettre la vie en danger. Les AINS sont couramment utilisés dans tous les groupes d’âge: les trois quarts des prescriptions d’AINS pour les éruptions de goutte au Royaume-Uni. en 2001-2004 étaient pour le diclofénac ou l’indométacine, deux des AINS les plus toxiques. Le naproxène est associé à un risque vasculaire inférieur à celui des autres AINS et est aussi efficace que la prednisolone orale pour les éruptions de goutte. »

« La colchicine à haute dose est efficace mais provoque généralement des effets secondaires gastro-intestinaux », ont-ils ajouté. « Des doses plus faibles sont aussi efficaces mais mieux tolérées. Le régime « à faible dose » recommandé au Royaume-Uni est de 500 deux à quatre fois par jour, cependant, l’efficacité et la tolérabilité de cette dose n’ont jamais été évaluées. Une comparaison directe entre un AINS et de la colchicine à faible dose est nécessaire pour éclairer le choix des patients et des praticiens. »

Pour analyser l’efficacité et l’innocuité du naproxène par rapport à la colchicine à faible dose pour les éruptions de goutte en soins primaires, Roddy et ses collègues ont mené un essai randomisé en ouvert sur 399 adultes de 100 cabinets généraux dans toute l’Angleterre. Les participants ont été assignés au hasard à l’un des deux groupes de traitement, 200 recevant 750 mg de naproxène immédiatement suivi de 250 mg du médicament toutes les 8 heures pendant 7 jours. Les 199 autres ont été traités avec 500 µg de colchicine trois fois par jour pendant 4 jours.

Bien qu’il n’y ait pas de différence significative entre le naproxène et la colchicine à faible dose en termes d’amélioration de l’intensité de la douleur chez les patients présentant une poussée de goutte, le naproxène provoque moins d’effets secondaires, selon les résultats.

Source: Adobe

Le résultat principal a été le changement par rapport à la valeur initiale de la pire intensité de la douleur au cours des 24 dernières heures, en utilisant l’échelle de notation numérique 0 à 10, mesurée quotidiennement pendant les 7 premiers jours. La variation moyenne par rapport à la valeur initiale a été comparée entre les groupes. Au total, 349 participants ont complété les données de résultats primaires au jour 7.

Selon les chercheurs, il n’y avait pas de différence significative entre les groupes en termes de changements moyens des scores de douleur tout au long de la période de 7 jours. Parmi les participants du groupe colchicine, par rapport à ceux traités par le naproxène, la différence moyenne était de -0,18 (IC à 95%, de -0,53 à 0,17).

Cependant, au cours de la période de traitement de 7 jours, la diarrhée était plus fréquente chez les personnes traitées par la colchicine que dans le groupe du naproxène, de 45,9% à 20% (OR = 3,31; 2,01-5,44). Cela était également vrai pour les maux de tête, avec 20,5% dans le groupe de la colchicine et 10,7% chez ceux traités par le naproxène (RO = 1,92; IC à 95%, 1,03-3,55). La constipation était moins fréquente dans le groupe de la colchicine, à 4,8% contre 19,3% dans le groupe du naproxène (RO = 0,24; IC À 95%, 0,11-0,54).

« Les AINS et la colchicine ne sont pas les seuls médicaments utilisés pour traiter les poussées de goutte”, ont écrit Roddy et ses collègues. « L’American College of Physicians recommande les corticostéroïdes comme traitement de première intention, tandis que d’autres lignes directrices conseillent d’être guidées par les comorbidités, les contre-indications, la réponse antérieure et le schéma d’atteinte articulaire. Alors que des essais randomisés ont comparé les AINS et la prednisolone, les recherches futures devraient comparer l’efficacité et l’innocuité de la colchicine et des corticostéroïdes, en particulier chez les patients présentant des contre-indications aux AINS. »

Ils ont ajouté: « Nous avons constaté peu de différence dans la réduction de la douleur entre le naproxène et la colchicine à faible dose, mais le naproxène était associé à moins d’effets secondaires, à moins d’utilisation d’analgésiques et à des coûts légèrement inférieurs, suggérant qu’en l’absence de contre-indications, le naproxène devrait être utilisé avant la colchicine à faible dose pour traiter les poussées de goutte en soins primaires. »- par Jason Laday

Divulgation: Les chercheurs ne divulguent aucune information financière pertinente.