– Voir:
– Lésion pelvienne postérieure:
– Luxations de la Fracture Sacro-Iliaque:
– Fractures de Stress sacrées:
– Anatomie du Sacrum:
– Classification:
– zone I:
– frx à travers l’ala sacrée peut provoquer un impact de la racine nerveuse L5;
– environ 6% de ces patients auront des lésions neurologiques;
– ref: Décompression antérieure directe de la racine nerveuse L4 et L5 dans les fractures sacrées en utilisant l’approche pararectus: une note technique.
– zone II:
– frx à travers la neuroforamine peut provoquer une anesthésie sacrale unilatérale;
– frx impliquant le foramine neural nécessite un débridement opératoire des fragments de frx avant la réduction et la fixation
(par approche postérieure);
– ref: Les fractures sacrées de la zone 2 gérées avec des vis partiellement filetées entraînent un faible risque de lésion neurologique.
– zone III
– frx à travers le corps du sacrum peut causer la plus forte incidence de blessures à la queue de cheval et entraîner une vessie neurogène;
– environ 56% de ces patients présenteront des lésions neurologiques
– ref: Résultats fonctionnels des fractures sacrées de la zone III de Denis traitées non chirurgicalement.
– divers:
– fractures transversales;
– Fractures en forme de U:
– résultats d’une charge axiale;
– radiographies:
– fractures et irrégularités sacrées transforaminales bilatérales, processus transverse L5 frx;
– vue d’entrée paradoxale: sur la vue AP standard, le sacrum supérieur apparaît comme vue d’entrée;
– réf: Stabilisation percutanée de la fracture sacrée en forme de U à l’aide de vis iliosacrales: technique et premiers résultats.
– Blessures associées:
– si la fracture sacrée est impactée sans déplacement vertical, elle peut représenter une fracture LC (recherchez donc une lésion pelvienne antérieure);
– avec déplacement vertical, la frx sacrée peut représenter une frx Malgaine équivolente;
– Examen physique:
> – le déplacement dans le plan vertical est diagnostiqué en appliquant une main sur la crête iliaque pelvienne et en utilisant l’autre pour appliquer une traction à la jambe qui devrait provoquer un déplacement dans le plan vertical; – Radiologie: (voir vue de sortie);
– lignes arquées sacrées:
– aidera à délimiter l’anatomie des frx du sacrum supérieur;
– les lignes arquées sacrées sont composées de surfaces inférieures d’éléments costaux qui forment des toits de canaux sacrés antérieurs (foramina) &
rainures neurales;
– les lignes arquées sont facilement visibles sur la vue AP du bassin & sont symétriques;
– asymétrie ou la discontinuité des lignes arquées sacrées peut être causée par une fracture sacrale non compliquée;
– une perturbation désorganisée ou marquée des lignes arquées sacrées indique une fracture sacrale comminuée;
– Scanner: 
– ref: La radiographie pelvienne ne détecte pas les fractures sacrées chez les personnes âgées – Importance de l’imagerie par tomodensitométrie dans les traumatismes pelviens contondants.
– Déterminer la stabilité du Frx:
– la fracture stable comprend une fracture verticale du sacrum impactée, une fracture non déplacée du complexe sacro-iliaque postérieur; ou une
fracture subtile du sacrum supérieur vue par l’asymétrie des lignes arquées sacrées;
– frx instable, se caractérise par une diastase de frx de plus de 0,5 à 1 cm, le long d’une lésion antérieure instable;
– l’autre question, cependant, est la quantité de potentiel de guérison;
– si une fracture de type I diminue avec la traction, on s’attendrait à ce que la frx instable devienne collante en environ 4 semaines et s’attendrait à une guérison complète en 3 mois;
– références:
– Article sur les points forts de l’OTA prédisant le déplacement futur des fractures sacrées de compression latérale non gérées en opération: peut-on le faire?
– Le poids immédiat non opératoire des fractures sacrées de compression latérale peu déplacées n’entraîne pas de déplacement.
– Gestion conservatrice des fractures transversales du sacrum avec des caractéristiques neurologiques. Un rapport de quatre cas.
– Les fractures Ala Sacrées Bilatérales Sont Fortement Associées à une Instabilité Lumbopelvique – Approche chirurgicale des fractures du Sacrum:
– le patient est en position couchée sur une table flouro;
– approche chirurgicale similaire utilisée pour l’approche postérieure de l’articulation SI
– une incision postérieure est pratiquée;
– une incision verticale supplémentaire est pratiquée du côté opposé;
– les racines nerveuses sacrées & le site frx est visualisé en plaçant un épandeur laminaire au site frx ou entre les deux crêtes ilac supérieures;
– décompression:
– la décompression de la foramine sacrée (laminectomie) est utile pour les patients atteints d’un impact neurologique;
– réduction:
– la réduction de la frx sacrée est généralement obtenue / pinces de réduction pointues.
– les pinces doivent s’étendre des apophyses épineuses du sacrum aux crêtes iliaques;
– évaluer la réduction par visualisation de la lame sacrée postérieure & palpation de la fracture à travers l’encoche sciatique supérieure;
– les racines nerveuses sacrées sont palpées après la réduction pour s’assurer qu’elles n’ont pas été piégées;
– fixation:
– obtenue avec une ou deux vis dans le corps vertébral S1 placé à partir de la surface latérale de l’aile iliaque; (similaire à la luxation de l’articulation SI);
– en utilisant flouroscopie, insérer de longues vis de retard canulées de 6,5 mm qui s’engagent frx de l’aile iliaque au corps de S1;
– avec les fractures transforaminales, utilisez une vis entièrement filetée pour éviter la compression du foramina neural sacré
– il peut être possible de placer une fine plaque malléable placée sur le sacrum postérieur de l’ilium à l’ilium comme bande de tension juste
au-dessus d’une entaille sciatique supérieure;
– Fixation de l’articulation sacro-iliaque – Fixation de la vis postérieure:
– il est important de noter que la malréduction des fractures sacrales transforaminales diminuera considérablement l’espace
disponible pour les vis iliosacrales;
– le chirurgien doit faire tous les efforts pour réduire les fractures transforminales à moins de 1 cm d’être anatomiques;
– références:
– L’effet de la malréduction sacrée sur le placement sûr des vis iliosacrales. Reilly et coll. (15e réunion de l’OTA 1999).
– Obstruction de l’intestin grêle due au piégeage dans une fracture sacrée stabilisée avec des vis ilio-sacrées: rapport de cas et revue de la littérature.
– L’incidence et les facteurs affectant le desserrage de la vis iliosacrale dans les lésions de l’anneau pelvien.
– plaque de reconstruction de 4,5 mm: (Albert, et al (1993));
– indiqué pour les fractures pelviennes postérieures ainsi que les fractures sacrées;
– la plaque de reconstruction est placée le long du dos du sacrum et à travers les épines iliaques postérieures (fixation de la plaque transiliaque);
– le patient est placé en position couchée;
– deux incisions sont pratiquées sur les ISP perpendiculaires aux ailes iliaques et une incision verticale est pratiquée sur
la base de l’apophyse épineuse S1;
– les dissections sont caarried jusqu’aux surfaces osseuses;
– percez les ISP pour faciliter l’insertion de la plaque de reconstruction;
– utilisez la plaque de reconstruction 4.5 percez pour percer 2-3 trous de 1 cm de côté par rapport au PSIS;
– un 4 de taille appropriée.une plaque de reconstruction de 5 mm est ciselée à travers l’épine iliaque, passée le long du dos du sacrum
jusqu’au PSIS opposé;
– la plaque de reconnaissance est profilée de manière appropriée;
– la plaque est fixée aux ailes iliaques à l’aide de vis spongieuses de 6,5 mm, avec deux vis insérées dans chaque aile ilac;
– référence:
– Fixation pelvienne postérieure à l’aide d’une plaque de reconnaissance Transiliaque de 4,5 mm: une étude clinique et biomécanique.
Fractures sacrées : un problème important. Analyse rétrospective de 236 cas.
Fractures transversales du sacrum. Un rapport de six cas.
Fractures sacrées occultes chez les patients ostéopéniques.
L’effet de la malréduction de la fracture sacrée sur le placement sûr des vis ilio-sacrées.
Ostéosynthèse triangulaire de fractures du sacrum instables verticalement: un nouveau concept permettant une prise en charge précoce.
Anatomie Chirurgicale du Sacrum
Fractures Sacrées: Stratégies actuelles de Diagnostic et de Prise en Charge
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