– Zobacz:
– uszkodzenie miednicy tylnej:
– zwichnięcia złamania krzyżowo – biodrowego:
– złamania przeciążeniowe:
– anatomia kości krzyżowej:
– klasyfikacja:
– Strefa I:
– FRx w poprzek kości krzyżowej może powodować uderzenie korzenia nerwu L5;
– około 6% tych pacjentów będzie miało urazy neurologiczne;
– ref: bezpośrednia dekompresja przednia korzenia nerwu l4 i L5 w złamaniach krzyżowych przy użyciu podejścia pararectus: uwaga techniczna.
– strefa II:
– frx thru neuroforamina może powodować jednostronne znieczulenie krzyżowe;
– frx z udziałem foraminy nerwowej wymagają operacyjnego oczyszczenia fragmentów frx przed redukcją i utrwaleniem
(przez tylne podejście);
– ref: złamania krzyżowe strefy 2 zarządzane za pomocą śrub częściowo gwintowanych powodują niskie ryzyko urazu neurologicznego.
– Strefa III
– frx thru body of sacrum może powodować największą częstość występowania urazów końskiego ogona i powodować neurogenny pęcherz;
– około 56% tych pacjentów wykaże urazy neurologiczne
– ref: Wyniki czynnościowe złamań krzyżowych strefy Denis III leczonych bezoperacyjnie.
– różne:
– złamania poprzeczne;
– złamania w kształcie litery U:
– wyniki obciążenia osiowego;
– zdjęcia radiologiczne:
– obustronne złamania krzyżowe i nieregularności, L5 proces poprzeczny frx;
– paradoksalny widok wlotowy: w standardowym widoku AP górna kość krzyżowa pojawia się jako widok wlotowy;
– ref: przezskórna stabilizacja złamania krzyżowego w kształcie litery U za pomocą śrub biodrowo-krzyżowych: technika i wczesne wyniki.
– urazy towarzyszące:
– jeśli złamanie krzyżowe jest dotknięte bez przesunięcia wierzchołka, może reprezentować złamanie LC (dlatego należy szukać
przedniego urazu miednicy);
– w przypadku przesunięcia pionowego, krzyżowy frx może reprezentować równomierny Malgaine frx;
– badanie fizykalne:
– przemieszczenie w płaszczyźnie pionowej diagnozuje się poprzez przyłożenie jednej ręki do grzebienia biodrowego miednicy, a drugiej do przyłożenia trakcji do nogi, która powinna powodować przemieszczenie w płaszczyźnie pionowej; – Radiologia: (patrz widok wylotowy);
– krzyżowe linie łukowe:
– pomoże wyznaczyć anatomię kości krzyżowej górnej;
– łukowe linie krzyżowe składają się z dolnych powierzchni elementów żebrowych, które tworzą dachy przednich kanałów krzyżowych (foramina)&
rowki nerwowe;
– łukowe linie są łatwo widoczne na widoku miednicy& są symetryczne;
– asymetria lub nieciągłość łukowych linii krzyżowych może być spowodowana nieskomplikowanym złamaniem krzyżowym;
– dezorganizacja lub wyraźne zakłócenie łukowych linii krzyżowych wskazuje na rozdrobnione złamanie krzyżowe;
– tomografia komputerowa: 
– ref: RTG miednicy pomija wykrywanie złamań krzyżowych u osób starszych-znaczenie obrazowania ct w tępym urazie miednicy.
– Określ stabilność Frx:
– stabilne złamanie obejmuje pionowe złamanie kości krzyżowej, niedysploatowane złamanie tylnego kompleksu krzyżowo-biodrowego lub subtelne
złamanie górnej kości krzyżowej widoczne przez asymetrię łukowych linii krzyżowych;
– niestabilny frx, charakteryzuje się diastazą frx większą niż 0,5 do 1 cm, wzdłuż niestabilnego urazu przedniego;
– inną kwestią jest jednak potencjał gojenia;
– jeśli złamanie typu i zmniejsza się w/ trakcji, oczekuje się, że niestabilny frx stanie się lepki w ciągu około 4 tygodni i spodziewałby się całkowitego wyleczenia w ciągu 3 miesięcy;
– referencje:
– OTA highlight paper przewidujący przyszłe przemieszczenie nieoperacyjnie zarządzanych bocznych złamań krzyżowych uciskowych: czy można to zrobić?
– nieoperacyjne natychmiastowe obciążanie minimalnie przemieszczonych bocznych złamań krzyżowych uciskowych nie powoduje przemieszczenia.
– zachowawcze leczenie złamań poprzecznych kości krzyżowej z cechami neurologicznymi. Raport z czterech spraw.
– obustronne złamania krzyżowe Ala są silnie związane z niestabilnością lędźwiowo-Miedniczkową – chirurgiczne podejście do złamań kości krzyżowej:
– pacjent znajduje się w pozycji leżącej na stole z mąką;
– podobne podejście chirurgiczne stosowane w tylnym podejściu do stawu SI
– wykonuje się nacięcie tylne;
– dodatkowe pionowe nacięcie wykonuje się po przeciwnej stronie;
– korzenie nerwowe krzyżowe & miejsce frx jest wizualizowane przez umieszczenie rozrzutnika laminarnego w miejscu frx lub między dwoma wyższymi grzebieniami ilac;
– dekompresja:
– dekompresja foraminy krzyżowej (laminektomia) jest pomocna u pacjentów z oddziaływaniem neurologicznym;
– redukcja:
– redukcja krzyżowa frx jest zwykle osiągana z kleszcze redukcyjne.
– kleszcze powinny rozciągać się od wyrostków kolczystych kości krzyżowej do grzebienia biodrowego;
– ocena redukcji poprzez wizualizację tylnej blaszki krzyżowej & palpacja złamania przez większe wycięcie kulszowe;
– korzenie nerwowe krzyżowe są palpowane po redukcji, aby mieć pewność, że nie zostały uwięzione;
– fiksacja:
– uzyskana z jedną lub dwoma wkrętami w korpus kręgowy S1 umieszczonymi z bocznej powierzchni skrzydła biodrowego; (podobna do
zwichnięcia stawu SI);
– za pomocą floroskopia, wkładka długie 6,5 mm wkręty kaniulowe mocujące FRx od skrzydła biodrowego do korpusu S1;
– w przypadku złamań przezpochwowych należy użyć w pełni gwintowanej śruby, aby uniknąć ucisku nerwu krzyżowego foramina
– możliwe jest umieszczenie cienkiej płytki ciągliwej umieszczonej w tylnej części kości krzyżowej od kości biodrowej do kości biodrowej jako opaski naprężającej tuż nad większym wycięciem kulszowym;
– mocowanie stawu krzyżowo – biodrowego – mocowanie śruby tylnej:
– ważne jest, aby pamiętać, że malredukcja złamań krzyżowych przezpochwowych znacznie zmniejszy przestrzeń
dostępną dla śrub iliosacralnych;
– chirurg powinien dołożyć wszelkich starań, aby zredukować złamania transforminalne do 1 cm od stanu anatomicznego;
– Bibliografia:
– wpływ malredukcji krzyżowej na bezpieczne umiejscowienie śrub biodrowo-krzyżowych. Reilly et al. (XV Spotkanie OTA 1999).
– niedrożność jelita cienkiego od uwięzienia w złamaniu krzyżowym stabilizowanym śrubami iliosacralnymi: opis przypadku i przegląd literatury.
– częstość występowania i czynniki wpływające na rozluźnienie śruby biodrowo-krzyżowej w urazie pierścienia miednicy.
– płytka rekonstrukcyjna 4,5 mm: (Albert, i wsp. (1993));
– wskazana w przypadku złamań miednicy tylnej oraz złamań krzyżowych;
– płytka rekonstrukcyjna jest umieszczona wzdłuż grzbietu kości krzyżowej i przez tylne kolce biodrowe (Mocowanie płytki przezliciowej);
– pacjent jest umieszczony w pozycji leżącej;
– dwa nacięcia są wykonywane nad PSIS, które są prostopadłe do skrzydeł biodrowych, a jedno pionowe nacięcie jest wykonywane nad podstawą procesu kolczystego S1;
– rozwarstwienia są caarried w dół do powierzchni kostnych;
– predrill PSIS, aby pomóc w wstawieniu płyty rekonstrukcyjnej;
– użyj wiertło 4,5 do wykonania 2-3 otworów 1 cm poprzecznie do PSI;
– odpowiednio wielkości 4.5 mm Płytka rekonstrukcyjna jest dłutowana przez kręgosłup biodrowy, przekazywana wzdłuż grzbietu kości krzyżowej
do przeciwległych PSIS;
– płytka rekonwalescencyjna jest odpowiednio wyprofilowana;
– płytka jest mocowana do skrzydeł biodrowych za pomocą śrub cancellous 6,5 mm, z dwoma śrubami włożonymi do każdego skrzydła ilac;
– odniesienie:
– tylne mocowanie miednicy za pomocą Transiliac 4,5 mm Płytka Rekonwalescencyjna: badanie kliniczne i biomechaniczne.
złamania krzyżowe: ważny problem. Retrospektywna analiza 236 przypadków.
złamania poprzeczne kości krzyżowej . Raport z sześciu spraw.
utajone złamania krzyżowe u pacjentów z osteopenią.
wpływ malredukcji złamań krzyżowych na bezpieczne umieszczenie śrub biodrowo-krzyżowych.
trójkątna OSTEOSYNTEZA pionowo niestabilnych złamań kości krzyżowej: nowa koncepcja pozwalająca na wczesne obciążanie.
Anatomia chirurgiczna kości krzyżowej
złamania krzyżowe: aktualne strategie w diagnostyce i leczeniu
Otwarta redukcja wewnętrzna fiksacja przemieszczonych złamań krzyżowych: technika i wyniki
czy fiksacja lędźwiowo-Miedniczkowa może uratować niestabilne złożone złamania krzyżowe?