Background: Pain management is a high priority for patients with rheumatoid arthritis (RA). Muscle relaxants include drugs that reduce muscle spasm (for example benzodiazepines such as diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan) and non-benzodiazepines such as metaxalone (Skelaxin) or a combination of paracetamol and orphenadrine (Muscol)) and drugs that prevent increased muscle tone (baclofen and dantrolene). Antispasmodiset ja antispastiset lihasrelaksantit ovat saaneet laajaa kliinistä hyväksyntää adjuvantteina kroonista muskuloskeletaalista kipua sairastavien potilaiden hoidossa.
tavoitteet: tämän katsauksen tarkoituksena oli selvittää lihasrelaksanttien teho ja turvallisuus nivelreumapotilaiden kivunhoidossa. Antispasmodiset lihasrelaksantit, jotka sisältyivät tähän katsaukseen, ovat bentsodiatsepiinit (alpratsolaami,bromatsepaami, klooridiatsepoksidi, sinolatsepaami, klonatsepaami, kloksatsolaami, kloratsepaatti, diatsepaami, estatsolaami, flunitratsepaami, fluratsepaami, flutopratsepaami, halatsepaami, ketatsolaami, lopratsolaami, loratsepaami, lormetatsepaami, medatsepaami, midatsolaami, nimetatsepaami, nitratsepaami, nordatsepaami, oksatsepaami, pinatsepaami, pratsepaami, kvasepaami, tematsepaami, tetratsepaami, triatsolaami), antispasmodisia ei-bentsodiatsepiineja (syklobentsapriini, karisoprodoli, klooritsoksatsoni, meprobamaatti, metokarbamoli, metaksaloni, orfenadriini ja titsanidiini tsopikloni) ja antispastisuuslääkkeet (baklofeeni ja dantroleeninatrium).
hakumenetelmät: teimme haun Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 4th quarter 2010), MEDLINE (1950-viikko 1 marraskuu 2010), EMBASE (viikko 44 2010) ja PsycINFO (1806-viikko 2 marraskuu 2010). Haimme myös vuosien 2008-2009 American College of Rheumatology (ACR) – ja European League Against Reumatology (EULAR) – tiivistelmät ja teimme käsihaun asiaankuuluvien artikkeleiden viiteluetteloista.
valintaperusteet: Mukana oli satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa verrattiin lihasrelaksanttia toiseen hoitoon (aktiivinen, myös lääkkeetön hoito tai lumelääke) nivelreumapotilailla ja joissa raportoitiin ainakin yksi kliinisesti merkittävä tulos.
tiedonkeruu ja-analyysi: kaksi sokkoutunutta katsauksen tekijää poimivat itsenäisesti tiedot ja arvioivat puolueellisuuden riskin tutkimuksissa. Meta-analyyseillä selvitettiin lihasrelaksanttien tehoa kipuun, masennukseen, uneen ja toimintakykyyn sekä niiden turvallisuutta.
päätulokset: tässä katsauksessa oli mukana kuusi tutkimusta (126 osallistujaa). Kaikki kokeet luokiteltiin korkeaan puolueellisuuden riskiin. Viidessä cross-over-tutkimuksessa arvioitiin bentsodiatsepiinia, neljässä arvioitiin diatsepaamia (n = 71) ja yhdessä arvioitiin triatsolaamia (n = 15). Kuudennessa tutkimuksessa arvioitiin tsopiklonia (ei-bentsodiatsepiini) (n = 40) ja se oli rinnakkaisryhmätutkimus. Yksikään tutkimus ei kestänyt yli kahta viikkoa, ja kolmessa kerta-annostutkimuksessa tuloksia arvioitiin vain 24 tunnin kuluttua. Kaiken kaikkiaan mukaan otetuissa tutkimuksissa ei löytynyt näyttöä lihasrelaksanttien hyödyllisestä vaikutuksesta kivun voimakkuuteen, toimintakykyyn tai elämänlaatuun lumelääkkeeseen verrattuna (24 tunnin kuluttua, 1 tai 2 viikon kuluttua) tai steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) lisäksi (24 tunnin kuluttua). Kahdesta yli 24 tuntia kestäneestä tutkimuksesta (n = 74) (diatsepaami ja tsopikloni) saadut tiedot osoittivat, että lihasrelaksanttia saaneilla osallistujilla oli merkitsevästi enemmän haittatapahtumia kuin lumelääkettä saaneilla (haittojen määrä (nnth) 3, 95%: n luottamusväli 2-7). Nämä olivat pääasiassa keskushermostoon liittyviä haittavaikutuksia, kuten huimausta ja uneliaisuutta (NNTH 3, 95%: n luottamusväli 2-11).
tekijöiden päätelmät: nivelreumapotilailla tällä hetkellä saatavilla olevan näytön perusteella bentsodiatsepiinit (diatsepaami ja triatsolaami) eivät näytä parantavan kipua 24 tunnin tai yhden viikon aikana. Muu kuin bentsodiatsepiinivalmiste tsopikloni ei myöskään vähentänyt kipua merkittävästi kahden viikon aikana. Lihasrelaksanttien lyhytaikaiseenkin käyttöön (24 tuntia – 2 viikkoa) liittyy kuitenkin merkittäviä haittavaikutuksia, etupäässä uneliaisuutta ja huimausta.