hoito
paras kenttävaste Korallikäärme envenomation on nopea kuljetus eläinlääketieteelliseen laitokseen, joka pystyy 24 tunnin kriittiseen hoitoon ja avustettuun ilmanvaihtoon. Seuraavia ensiaputoimenpiteitä on vältettävä: viiltoja, jäätä, kuumia pakkauksia tai sähköshokkeja.
Australiassa Elapidin puremien ensiapuna on puristussiteen välitön käyttö. Tätä tekniikkaa ei tietenkään voida soveltaa kaulan ja pään puremiin. Puristusside, kuten joustava tai kreppiside materiaali, levitetään nopeasti pureman päähän, alkaen purenta-kohdasta ja etenee kattamaan koko raajan. Side tulisi kääriä yhtä tiukasti kuin nyrjähtänyt nilkka. Tätä sidettä ei tule poistaa ennen kuin ensisijainen hoito, erityisesti vastamyrkky, on annettu.
uhri tulee viedä sairaalaan vähintään 48 tunniksi jatkuvaan seurantaan. On äärimmäisen tärkeää, että hyvää tukea antavaa lääkärinhoitoa ja että hän arvostaa ja ennakoi mahdollisesti kehittyviä tapahtumia. Tähän kuuluu halvaantuneen potilaan hoito ja aspiraatiopneumonian ehkäisy. Laskimokatetrin kautta annettava neste on annettava ylläpitovauhdilla. Koska kliinisten oireiden ilmaantuminen voi viivästyä tuntikausia, potilaan seurannassa on noudatettava äärimmäistä valppautta.
ainoa lopullinen hoito koralli käärmeen envenomaatioon on vastamyrkky (M. fulvius), jonka valmisti Wyeth Laboratories (Marietta, PA). Koralli oli tehokas kaikkien pohjoisamerikkalaisten koralli käärmeiden myrkkyä vastaan Sonorankorallikäärmettä lukuun ottamatta. Wyeth-Ayerst on kuitenkin lopettanut tämän vastamyrkyn (M. fulvius) tuotannon. Yhdysvalloissa ei ole saatavilla toista hyväksyttyä koralli käärme vastamyrkkyä. Tutkimuksissa on havaittu suojaavaa ristireaktiota joko australialaisen tiikerikäärmeen (Notechis scutatus) tai meksikolaisen koralli käärmeen (Micrurus)8,9 vastamyrkkyä hiirimallissa. Muut Etelä – ja Keskiamerikkalaiset koralli käärme vastamyrkky eivät suojaavasti ristiinreaktiota pohjoisamerikkalaisen Micrurus spp.: n myrkyn kanssa.
mitä aikaisemmin vastamyrkkyä annetaan, sitä tehokkaampi se on. Kun kliiniset merkit koralli käärme envenomation ilmenevä, ne etenevät hälyttävän nopeasti ja on vaikea peruuttaa. Vastamyrkkyä suositellaan eläimille, joilla on kliinisiä löydöksiä yhdestä tai useammasta torahammasjäljestä, joista verta voidaan ilmaista, tai eläimille, joilla on aiemmin ollut käärme roikkumassa suussaan uhrista riippumatta neurologisten poikkeavuuksien puuttumisesta.
vastamyrkky tulee saattaa käyttövalmiiksi mukana toimitettavalla laimennusaineella. Valmistetta ei saa ravistaa, mutta sitä voidaan sekoittaa liuottamisen helpottamiseksi. Tämä kestää yleensä 10-15 minuuttia. Vastamyrkkypullon lämmittäminen ruumiinlämpöön auttaa liukenemisessa nestemäiseen tilaan. Ravistelu tai ylikuumeneminen voi tuhota proteiinit ja aiheuttaa liiallista vaahtoamista, mikä vaikeuttaa vastamyrkkyä ruiskuun.
vastamyrkky laimennetaan suhteessa yhteen injektiopulloon 100-250 ml: aan kristalloidinesteitä. Pienemmillä potilailla lääkärin tulee säätää infusoidun nesteen määrää nesteen ylikuormituksen estämiseksi. Anto tulee aloittaa hitaasti laskimonsisäisenä infuusiona. Jos allergisesta reaktiosta ei ole näyttöä (esim., pahoinvointi, sisäisen pinnan hyperemia, häntäkarvojen piloerektio, kutina), infuusionopeutta voidaan lisätä. Koko aloitusannos tulee antaa puolen tunnin kuluessa. Tämän jälkeen potilas on arvioitava uudelleen envenomaatio-oireyhtymän etenemisen varalta käyttäen asianmukaisia kliinisiä ja laboratorioarvoja.
vastamyrkkyannos lasketaan suhteessa ruiskutetun myrkyn määrään ja uhrin ruumiinmassaan. Pienemmät potilaat tarvitsevat suurempia annoksia vastamyrkkyä, koska myrkkyannos uhrin painokiloa kohti on suurempi. Yksi injektiopullo neutraloi 2 mg koralli käärme myrkkyä. Suositeltu aloitusannos on yhdestä kahteen vastamyrkkypulloa. Toistuvat annokset annetaan oireyhtymän etenemisen osoittamalla tavalla.7 vakavien envenomaatioiden hoitoon saattaa olla tarpeen käyttää useita injektiopulloja. Pit viper antivenin aiheuttamien allergisten reaktioiden huomioita ja hoitoa voidaan soveltaa koralli käärmeen antiveneen.
Jos vastamyrkkyä ei ole saatavilla tai jos sen anto viivästyy, elintoimintoja tukevaan hoitoon kuuluu hengitysteiden tuki. Avustettua koneellista ilmanvaihtoa voidaan käyttää, ja sitä voidaan joutua käyttämään jopa 48-72 tuntia.10
laajakirjoisia antibiootteja suositellaan eläinlääketieteelliselle potilaalle envenomaation jälkeen, koska käärmeiden suussa on paljon patogeenisiä bakteereja. Glukokortikoidien käyttöä koralli käärmeen envenomaation hoitoon ei suositella, koska niiden käytön perustelut ovat parhaimmillaankin hatarat. Sonoran koralli käärme envenomation hoito tällä hetkellä on suurelta osin empiirinen, koska erityistä vastamyrkkyä ei ole saatavilla. Yleinen tukihoito ja vaste kliinisiin oireisiin ovat hoidon tukipilareita.
Differentiaalidiagnooseja ovat punkkihalvaus, botulismi, akuutti polyneuriitti, iatrogeeninen lääkeannostelu, polyradikuloneuriitti ja myastenia gravis.