ținta optimă A1C pentru adulții cu diabet zaharat de tip 2 a fost abordată la ENDO 2019, pe 23 martie, la New Orleans.
o măsurare A1C arată nivelul mediu al zahărului din sânge al pacientului în ultimele două-trei luni. Testul poate fi folosit pentru a monitoriza glicemia unui pacient pentru a se asigura că acesta rămâne într-un interval țintă, dar există dezacord cu privire la exact ce ar trebui să fie intervalul țintă.în ultimii 20 de ani, Asociația Americană a diabetului (ADA) a susținut că o țintă rezonabilă A1C pentru majoritatea adulților este mai mică de 7%. Cu toate acestea, anul trecut, Colegiul American al medicilor (ACP) a lansat o nouă declarație de orientare care susține un obiectiv țintă A1C de 7-8%. Doar patru zile mai târziu, ADA, Societatea Endocrină, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE) și Asociația Americană a educatorilor de diabet (AADE) au emis o declarație comună în dezacord puternic cu ACP.la ENDO 2019, doi experți au oferit perspective de ambele părți ale acestei probleme controversate. John Buse, MD, Ph.D., de la Universitatea din Carolina de Nord School din Chapel Hill, a susținut că obiectivul A1C mai mic al ADA de mai puțin de 7% este necesar pentru un control glicemic optim. Timothy J. Wilt, MD, MPH, de la Minneapolis va Health Care System din Minneapolis, a susținut că ținta ACP de 7-8% este rezonabilă pentru majoritatea pacienților adulți. Dezbaterea a fost moderată de Marie E. McDonnell, MD, de la Brigham and Women ‘ s Hospital din Boston.
în sprijinul țintei inferioare a ADA, Dr. Buse a furnizat dovezi dintr-un studiu care demonstrează că un A1C mai mare de 7% a fost cel mai puternic predictor al accidentului vascular cerebral și al atacului de cord la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. El a citat studiile clinice care arată rate mai mici de complicații microvasculare de peste 5-10 ani, cu o medie A1C de 7%, comparativ cu 8-9%. Când subiecții studiului au fost urmăriți pe termen lung, datele au sugerat rezultate cardiovasculare îmbunătățite și beneficii susținute de peste 20 de ani pentru A1C de mai puțin de 7%.
Dr. Buse a subliniat că o țintă este doar o țintă și că modul în care aceste niveluri sunt atinse și abordate este ceea ce este crucial. De exemplu, la anumiți pacienți individuali, el a susținut că medicii ar putea sugera în mod rezonabil un obiectiv A1C și mai strict, cum ar fi mai puțin de 6,5%, cu condiția să poată fi atins fără hipoglicemie semnificativă sau alte efecte adverse. În loc să vadă ținta ca pe un obiectiv precis, Dr.Buse a subliniat că țintele ar trebui privite ca o strategie sau tactică pentru minimizarea riscurilor de complicații, menținând în același timp calitatea vieții pacienților.în partea opusă a dezbaterii, Dr. Wilt a susținut că obiectivul de tratament al ACP de 7-8% este preferat pentru majoritatea adulților cu diabet de tip 2. „Dovezile demonstrează în mod convingător că direcționarea unui A1C cu măsuri farmacologice pentru a ajunge sub 7% nu oferă beneficii clinice și, în schimb, poate crește de fapt daunele și costurile”, a spus Dr.Wilt. El a citat dovezi din mai multe studii mari, pe termen lung, randomizate, care nu au arătat niciun beneficiu clinic pentru ținta inferioară. El a menționat, de asemenea, un studiu care vizează tratamentul la un nivel agresiv A1C sub 6.5 la sută care a trebuit să fie oprit din cauza mortalității crescute.
în plus față de lipsa beneficiilor clinice și a potențialelor daune, Dr.Wilt a menținut ținta mai mică ar putea crește foarte mult povara tratamentului și costurile pentru mulți pacienți. Sarcinile crescute de tratament pot include necesitatea ca pacienții să ia mai multe medicamente la doze mai mari, monitorizarea mai frecventă a glucozei și probabilitatea unor vizite suplimentare la clinică sau spitalizări. În plus, costurile ridicate pot deveni o problemă semnificativă pentru pacienți, în special cu utilizarea de medicamente mai noi și diferite tipuri de insulină. Dr. Wilt a concluzionat cu convingerea sa puternică că pacienții vor primi îngrijiri mai bune urmând liniile directoare ACP.
deoarece această dezbatere a fost organizată de Societatea Endocrină, unul dintre Contribuitorii la declarația comună împotriva țintei ACP, nu este surprinzător faptul că sondajul pre-dezbatere a arătat o audiență sceptică, doar 18% fiind de acord cu orientările ACP. Cu toate acestea, sondajul de la sfârșitul dezbaterii a arătat mai mult decât o dublare a sprijinului, cu 43% în favoarea orientărilor ACP. Cu toate acestea, cu numerele de închidere atât de aproape de 50-50, este clar că aceasta este încă o problemă controversată.