뉴 올리언즈에서 3 월 23 일 ENDO2019 에서 제 2 형 당뇨병 성인을위한 최적의 A1C 표적이 해결되었습니다.
A1c 측정은 지난 2~3 개월 동안 환자의 평균 혈당 수준을 보여줍니다. 시험 모니터링하는 데 사용할 수 있는 환자의 혈당는 것을 보장하기 위해 머무에서 목표,범위 그러나 거의 불일치에 대해 정확히 무엇을 대상 범위를해야합니다.
대략 지난 20 년 동안 미국 당뇨병 협회(American Diabetes Association,ADA)는 대부분의 성인에게 합리적인 A1C 목표가 7%미만임을 유지했습니다. 그러나 작년에 American College Of Physicians(ACP)는 7-8%사이의 a1c 목표 목표를 지원하는 새로운 지침 성명서를 발표했습니다. 다만 나흘 후,ADA,내분비학회,미국 협회의 임상 내분비(AACE),그리고 미국 협회의 당뇨병 교육자(AADE)공동 성명을 발표하고 강력하게 함께 ACP.
ENDO2019 에서 두 명의 전문가가이 논란의 여지가있는 문제의 양쪽에 대한 관점을 제시했습니다. John B.Buse,M.D.,Ph.D.,대학교 노스캐롤라이나의 학교에서 Chapel Hill,변 ADA 의 낮은 A1C 미만의 대상이 7 퍼센트에 필요한 최적의 glycemic control. 미니애폴리스에있는 미니애폴리스 VA 건강 관리 시스템의 Timothy J.Wilt,M.D.,MPH 는 ACP 의 7-8%목표가 대부분의 성인 환자에게 합리적이라고 주장했다. 논쟁은 보스턴의 브리검과 여성 병원의 Marie E.McDonnell,M.D. 에 의해 검토되었습니다.
ADA 의 하부 목표의 지원,박사. Buse 는 7%이상의 A1C 가 제 2 형 당뇨병 환자에서 뇌졸중 및 심장 마비의 가장 강력한 예측 인자임을 보여주는 연구에서 증거를 제공했습니다. 그는 8-9%에 비해 평균 A1C 가 7%인 5-10 년 이상의 미세 혈관 합병증의 낮은 비율을 보여주는 임상 시험을 인용했다. 연구 대상자가 장기간 추적 관찰되었을 때,데이터는 개선 된 심혈관 결과와 7%미만의 A1C 에 대해 20 년 이상의 지속적인 이점을 제안했다.
박사. Buse 는 목표가 목표 일 뿐이며,이러한 수준을 달성하고 접근하는 방법이 결정적이라고 강조했습니다. 예를 들어,특정 개인 환자,그는 의사할 수 있는 합리적으로 제안하더라도 더 엄격한 A1C 목표와 같이 6.5 퍼센트,제공 그것은 도달 할 수 없는 상당한 저혈당이나 다른 부작용 등이 있습니다. 을 보는 대상으로 정확한 목표,박사 Buse 강조하는 대상을 볼 수 있어야 전략으로 또는 전술이 최소화하기 위한 위험의 합병증을 유지하면서 삶의 질을 위한 환자입니다.
논쟁의 반대편에서 Wilt 박사는 ACP 의 치료 목표가 제 2 형 당뇨병을 가진 대부분의 성인에게 7-8%가 선호된다는 것을 유지했습니다. “증거는 설득력을 보여 줍니다 그 대상으로 A1C 과의 약리학적인 조치를 아래의 7 퍼센트 제공하지 않는 임상의 혜택과 대신 실제로 증가할 수 있습니다 해악하고 비용,박사는”주께서 말했다. 그는 더 낮은 표적에 임상 이득을 보이지 않는 몇몇 큰,장기,무작위 시험에서 증거를 인용했다. 그는 또한 6 이하의 공격적인 A1C 수준으로 치료를 목표로 한 연구를 언급했다.사망률 증가로 인해 중단되어야했던 5%.
에서 외 부의 임상 혜택 및 잠재적인 피해,닥터 윌 유지 하는 대상을 크게 증가시킬 수 있는 치료의 부담 및 비용에 대한 많은 환자가 있습니다. 증가된 처리 부담을 포함할 수 있습니다 필요한 환자에 대한 더 많은 약에 고용량에서 더 자주 포도당 감시,그리고 가능성의 추가적인 병원 방문 또는 입원. 또한,높은 비용은 특히 새로운 약물 및 다른 유형의 인슐린을 사용하여 환자에게 중요한 문제가 될 수 있습니다. 윌트 박사는 환자가 ACP 지침에 따라 더 나은 치료를받을 것이라는 강한 믿음으로 결론을 내 렸습니다.
이 논쟁에 의해 조직되었 내분비학회,한 참여자의 공동성명에 대해 ACP 대상,그것은 놀라운 일이 아닙 pre-토론 주 의심의 여지가,관객을 만 18%에 동의 ACP guidelines. 토론 여론 조사의 끝은,그러나,acp 지침에 찬성 43%로,지원의 두 배 이상을 보였다. 여전히 닫는 숫자가 50-50 에 너무 가깝기 때문에 이것이 여전히 논쟁의 여지가있는 문제라는 것은 분명합니다.