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la Mayoría de los medicamentos deben tomarse en el paciente del horario habitual el día antes del procedimiento programado. Recomendamos que los pacientes no tomen la mayoría de los medicamentos orales dentro de las 8 horas de su hora de llegada programada, porque muchos medicamentos pueden causar irritación estomacal o náuseas si se toman sin alimentos. Muchos medicamentos están disponibles en forma intravenosa, y se pueden administrar durante o después de la anestesia cuando sea necesario.
Esta pregunta se vuelve más complicada para los medicamentos antihipertensivos, los anticoagulantes, la terapia antiagregante plaquetaria y los medicamentos para el dolor.
Medicamentos antihipertensivos
Casi todos los medicamentos comúnmente utilizados para anestesia general y sedación tienen el efecto de disminuir la presión arterial y reducir el tono simpático; algunos de ellos también deprimen la función cardíaca. Los medicamentos comunes incluyen el propofol, el fentanilo, el midazolam y los éteres fluorados inhalados, como el sevoflurano y el desflurano. Por esta razón, se debe tener precaución al indicar a los pacientes que tomen todos los medicamentos antihipertensivos en la mañana de la cirugía, ya que puede producirse hipotensión significativa durante la anestesia.Bloqueadores beta: La opinión de consenso del ACC / AHA en 2014 aconseja que los pacientes que ya están en tratamiento con bloqueadores beta continúen tomándolos durante el período perioperatorio. Sin embargo, el inicio del bloqueo beta poco antes de la cirugía no cardiaca se relacionó con menos errores no mortales, pero con una tasa más alta de accidente cerebrovascular, muerte, hipotensión y bradicardia. Aconsejamos a los pacientes que tomen su dosis habitual de un bloqueador beta en la mañana de la cirugía con un sorbo de agua.
- ara ii e inhibidores de la ECA: En un estudio de cohorte prospectivo grande reciente, se encontró que los pacientes que no tomaron ARA II ni inhibidores de la ECA en las 24 horas previas a la cirugía no cardiaca tuvieron menos probabilidades de sufrir hipotensión intraoperatoria y el desenlace primario combinado de muerte por cualquier causa, accidente cerebrovascular o lesión miocárdica. A menos que la hipertensión de un paciente sea muy difícil de controlar, puede ser mejor retener los ARA ii y los inhibidores de la ECA dentro de las 12-24 horas posteriores a un procedimiento bajo anestesia.
- Diuréticos: Si el paciente está tomando un diurético para el tratamiento de la hipertensión, considere mantener el diurético en la mañana de la cirugía para evitar la deshidratación mientras el paciente está NPO. Sin embargo, si el paciente tiene enfermedad hepática grave o insuficiencia cardíaca congestiva, puede ser mejor continuar con el tratamiento con diuréticos.
Anticoagulantes y terapia antiagregante plaquetaria
El cirujano o el médico que realiza el procedimiento a menudo solicita que los anticoagulantes o la terapia antiagregante plaquetaria se suspendan durante varios días a una semana antes de la cirugía. Si considera que no es en el mejor interés de su paciente mantener estos medicamentos, lo mejor es discutir esto con el cirujano por adelantado.
A menudo, se puede continuar con dosis bajas de aspirina durante todo el período perioperatorio sin aumentar el riesgo de sangrado para muchos procedimientos de rutina, y puede proteger la permeabilidad de los stents coronarios liberadores de fármacos. Sin embargo, en algunas circunstancias, como la cirugía intracraneal, el riesgo de sangrado puede ser inaceptable.
En una actualización de 2016 sobre la terapia antiagregante plaquetaria dual, las directrices de ACC/AHA aconsejan: «Las decisiones sobre el momento de la cirugía y si se debe interrumpir el TAPD después de la implantación de un stent coronario son mejor individualizadas. Tales decisiones implican sopesar el procedimiento quirúrgico en particular y los riesgos de retrasar el procedimiento, los riesgos de isquemia y trombosis del stent, y el riesgo y las consecuencias de la hemorragia. Dada la complejidad de estas consideraciones, las decisiones se determinan mejor por consenso del cirujano, el anestesiólogo, el cardiólogo y el paciente.»
Analgésicos
A los pacientes que reciben tratamiento con opioides para el dolor agudo o crónico se les puede aconsejar que tomen sus medicamentos con un sorbo de agua hasta dos horas antes de la cirugía. Los parches de fentanilo se pueden usar de acuerdo con la rutina del paciente; es útil que el paciente o la familia anoten la hora y la fecha de colocación e informen al equipo de anestesia. Los pacientes con dependencia grave de opioides, especialmente aquellos que están tomando Suboxone (buprenorfina y naloxona) o metadona como terapia de mantenimiento, deben ser remitidos a una consulta de analgésicos prequirúrgicos, ya que el manejo del dolor postoperatorio en estos pacientes presenta desafíos especiales.