Infecciones Gastrointestinales
- > 200 millones de episodios/año de gastroenteritis infecciosa en EE. UU. 1
- En todo el mundo 3-6 millones de niños mueren cada año a causa de gastroenteritis infecciosa2
- Los brotes de infecciones gastrointestinales son una grave preocupación en el entorno hospitalario
Definición
Las infecciones gastrointestinales son infecciones virales, bacterianas o parasitarias que causan gastroenteritis, una inflamación de el tracto gastrointestinal que afecta tanto al estómago como al intestino delgado. Los síntomas incluyen diarrea, vómitos y dolor abdominal. La deshidratación es el principal peligro de infecciones gastrointestinales, por lo que la rehidratación es importante, pero la mayoría de las infecciones gastrointestinales se autolimitan y se resuelven en unos pocos días. Sin embargo, en un entorno de atención médica y en poblaciones específicas (recién nacidos/bebés, pacientes inmunocomprometidos o poblaciones de ancianos), son potencialmente graves. Por lo tanto, el diagnóstico rápido, el tratamiento adecuado y las medidas de control de infecciones son particularmente importantes en estos contextos.
Las infecciones gastrointestinales pueden ser causadas por una gran cantidad de microorganismos, incluidos:
Adenovirus
El adenovirus puede causar diarrea, fiebre, conjuntivitis, infecciones de la vejiga y erupciones, pero el síntoma más común es la enfermedad respiratoria. Después del rotavirus, es la causa más común de diarrea pediátrica.
Campylobacter
Campylobacter es una de las causas bacterianas más comunes de gastroenteritis en todo el mundo y es frecuente en niños menores de dos años. Puede causar diarrea (a veces con sangre), calambres abdominales, vómitos y fiebre. Por lo general, se transmite a través de la carne cruda o poco cocida (especialmente de aves de corral) o a través de la leche contaminada.
La infección por Clostridium difficile
La infección por Clostridium difficile es responsable de hasta el 25% de los casos de diarrea asociada a antibióticos que se contrae con mayor frecuencia en hospitales o instituciones de salud3. Los pacientes de edad avanzada e inmunocomprometidos son los de mayor riesgo. La reciente aparición de cepas de C. difficile altamente toxígenas y resistentes ha dado lugar a brotes más frecuentes y graves y a un aumento de la morbilidad y la mortalidad.
Escherichia coli
Escherichia coli, a menudo llamada E. coli, es la principal causa de diarrea de los viajeros y una de las principales causas de enfermedades diarreicas en el mundo en desarrollo, especialmente entre los niños. Las personas generalmente contraen E. coli a través de la ingestión de agua contaminada con heces humanas o animales.
Escherichia coli O157:H7
Escherichia coli O157:H7 es una forma productora de toxina Shiga de la bacteria E. coli, que causa infecciones gastrointestinales con síntomas que incluyen diarrea sanguinolenta y vómitos. Aunque por lo general se resuelve después de unos días, a veces (5-10% 4 de las infecciones) puede provocar síndrome urémico hemolítico (SUH), que puede provocar insuficiencia renal si no se trata.
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori, llamado H. pylori, es una causa de gastritis y se asocia con el desarrollo de úlceras gástricas y duodenales. Puede causar dolor de estómago o náuseas, pero en muchos casos no hay síntomas. Las personas infectadas tienen entre un 10 y un 20% de riesgo de desarrollar úlceras pépticas de por vida y entre un 1 y un 2% de riesgo de cáncer de estomaco5.
Rotavirus
El rotavirus es la causa más frecuente de diarrea en niños pequeños y lactantes y es responsable de los casos más graves. Existe una vacuna contra el rotavirus, pero a nivel mundial causa más de ½ millón de muertes por año en niños menores de cinco años.6 La mayoría de ellos se encuentran en países emergentes.
Salmonella y Shigella
Salmonella y Shigella son enfermedades gastrointestinales transmitidas por los alimentos. La salmonela es común y se encuentra en carnes crudas, aves de corral, mariscos y huevos, así como en la leche y los productos lácteos. Los síntomas agudos incluyen náuseas, vómitos, calambres abdominales, diarrea, fiebre y dolor de cabeza. La shigella se encuentra con frecuencia en el agua contaminada con heces humanas. Los síntomas de shigelosis (disentería bacilar) incluyen dolor abdominal, calambres, diarrea, fiebre, vómitos y sangre, pus o moco en las heces.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus es la causa más común de intoxicación alimentaria, caracterizada por un inicio brusco/violento, náuseas severas, calambres, vómitos y diarrea que duran de 1 a 2 días. Este patógeno oportunista se puede encontrar en los seres humanos (piel, cortes infectados, nariz y garganta) y se ha asociado con una amplia gama de alimentos que incluyen carne y productos cárnicos, aves de corral y productos de huevo, ensaladas, productos de panadería y productos lácteos.
Yersinia enterocolitica
Yersinia enterocolitica, llamado Y. enterocolítica, es una causa relativamente infrecuente de diarrea y dolor abdominal. La infección se adquiere con mayor frecuencia al comer alimentos contaminados, especialmente productos de cerdo crudos o poco cocidos, así como helados y leche. Los síntomas comunes son fiebre, dolor abdominal y diarrea, que a menudo es sanguinolenta.
Diagnóstico
Cuando los síntomas apuntan a una posible infección gastrointestinal, el diagnóstico se puede confirmar mediante pruebas de laboratorio utilizadas para la detección de antígenos o cultivos en muestras de heces. En ciertos casos (por ejemplo, para E. coli, Salmonella, C. difficile …), las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos se utilizan para determinar la resistencia microbiana a la terapia con antibióticos, si es apropiado. Particularmente en entornos hospitalarios, el diagnóstico rápido proporciona información importante para implementar medidas de control de infecciones.
Para diagnosticar la causa de una diarrea, es útil considerar dónde el contexto es un brote transmitido por alimentos o «diarrea del viajero».
Brotes transmitidos por los alimentos:
- A menudo locales: un grupo de personas que comen juntas sufre la misma enfermedad.
- Un problema de salud pública cuando está generalizado, que afecta a personas en diferentes lugares y durante un período de tiempo más largo.
- Es importante reconocer y rastrear epidemiológicamente, para evitar que más personas se infecten.
- E. coli, Salmonella, Campylobacter y Staphylococcus se encuentran entre los patógenos más comunes que causan brotes transmitidos por los alimentos.
Diarrea del viajero:
- La enfermedad más común relacionada con los viajes.
- Contraído por personas que viajan en lugares donde hay patógenos diferentes a los que están acostumbrados, especialmente en regiones donde la contaminación de alimentos/agua es más frecuente.
- Se transmite más comúnmente a través de la ingestión de alimentos o agua contaminados con heces.
- La mayoría de los casos causados por bacterias como E. coli, Salmonella y Shigella.
Prevención / Tratamiento
Las mejores formas de prevenir infecciones gastrointestinales incluyen:
- Lavado de manos adecuado
- Desinfección de superficies contaminadas con lejía
- Lavado de prendas de vestir sucias
- Identificación de pacientes infectados lo antes posible para implementar un control extendido de infecciones
- No hay vacunas para la mayoría de las infecciones gastrointestinales. Excepciones:
- Rotavirus
- Adenovirus (disponibilidad limitada)
- Para C. difficile: evite recetar antibióticos innecesariamente
Las medidas de tratamiento para la infección gastrointestinal incluyen:
- Rehidratación-oral y a veces intravenosa
- Para muchos casos de gastroenteritis bacteriana, solo se requiere tratamiento sintomático (para fiebre, diarrea.).
- Los antibióticos generalmente no se recomiendan, ya que no tienen efecto sobre las infecciones virales, pueden causar efectos secundarios y el uso excesivo aumenta el riesgo de que se desarrollen bacterias resistentes.
- Se pueden recomendar antibióticos en casos particularmente graves de gastroenteritis, o si se ha identificado una bacteria específica como la causa.
Directrices
- Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Directrices Prácticas para el Tratamiento de la Diarrea Infecciosa. Clinical Infectious Diseases 2001; 32: 331-50
http://cid.oxfordjournals.org/content/32/3/331.full Actualización en curso para 2014. - Guía de práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología: Diarrea aguda (ENLACE:
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
- Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) / Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Guía de Práctica Clínica para la Infección por Clostridium difficile en Adultos: Actualización de 2010 por SHEA / IDSA Infect. Hospital de Control Epidemiol. 2010; 31 (5):000-000
http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706
- Manual de métodos de detección y caracterización de rotavirus de la Organización Mundial de la Salud
. 2009. IVB / 08.17.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IVB_08.17_eng.pdf
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos
Directrices para el Control de Infecciones Ambientales en Centros de Atención Médica
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
- Bryan CS. Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria. Edición: Saunders. 2002
- Biblioteca Médica en Línea de Merck-Trastornos Gastrointestinales www.merck.com
- Bartlett JG. Práctica clínica. Diarrea asociada a antibióticos. N Engl J Med 2002; 346: 334-349
- Sitio web de los CDC: http://www.cdc.gov/ecoli/
- Clin Microbiol Rev. 2006 July; 19 (3): 449-490. doi: 10.1128 / CMR.00054-05
«Patogénesis de la infección por Helicobacter pylori», Johannes G. Kusters, Arnoud H. M. van Vliet y Ernst J. Kuipers http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/ - Sitio web de los CDC: http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html
Este Sitio no es una Fuente de Asesoramiento Médico
El Contenido de atención médica de este Sitio se presenta en forma resumida, es de naturaleza general y se proporciona únicamente con fines informativos. No está destinado ni recomendado para ser utilizado como sustituto del consejo médico profesional. No debe usar el Contenido de atención médica de este Sitio para diagnosticar un problema de salud o condición física o una enfermedad. Siempre busque el consejo de su médico u otro proveedor de salud calificado con respecto a cualquier afección o tratamiento médico. Nada de lo contenido en este Sitio está destinado a ser para diagnóstico o tratamiento médico. No debe ser utilizado por los médicos como una única fuente de información para tomar decisiones de prescripción. Nunca ignore el consejo médico o demore en buscarlo debido a algo que haya leído en este Sitio.