¿Qué es eritema anular centrífuga?
El eritema anular centrífugo es una forma reactiva crónica de eritema anular caracterizada por lesiones eritematosas, circulares, arciformes y policíclicas, con una delicada escama característica detrás del borde de avance («escama de arrastre»).
Erythema annulare centrifugum
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Who gets erythema annulare centrifugum?
Erythema annulare centrifugum most often occurs in adults, but all ages can be affected. The average age of onset is 40 years .
What causes erythema annulare centrifugum?
Se ha demostrado que el eritema anular centrífugo ocurre en asociación con afecciones médicas subyacentes y medicamentos en el 33-72% de los casos . Se cree que es una forma de reacción de hipersensibilidad.
Las afecciones más comúnmente asociadas son:
- Infección micótica cutánea (tiña pedis)
- Malignidad interna
- Reacción adversa a medicamentos
- Embarazo
- Trastornos hematológicos
- Trastornos endocrinos
- Enfermedad reumática.
Las causas dietéticas de eritema anular centrífugo incluyen queso azul y tomates. El estrés también se ha asociado con la enfermedad .
¿Cuáles son las características clínicas de la centrífuga de eritema anular?
El eritema anular centrífugo afecta típicamente los muslos, las nalgas y la parte superior de los brazos. Sin embargo, cualquier lugar del cuerpo puede verse afectado.
La centrífuga de eritema anular generalmente comienza como una pápula rosada pequeña que se agranda gradualmente durante varias semanas para formar placas anulares con limpieza central. Estas placas pueden variar en tamaño desde unos pocos milímetros a unos pocos centímetros de tamaño. Las lesiones anulares pueden ser parciales (arciformes) y fusionarse para formar patrones policíclicos (anillados), serpiginosos (ondulados) y giratorios (giratorios).
Clásicamente, las lesiones anulares o arciformes tienen un borde eritematoso externo en avance con un borde escamoso posterior (interno). El sarpullido puede picar.
¿Cómo se diagnostica el eritema anular centrífugo?
La centrifugum de eritema anular a veces se puede diagnosticar solo en las características clínicas si la escala final característica está presente. El diagnóstico puede confirmarse mediante biopsia de piel en la que se observan las características típicas de la centrifugación de eritema anular superficial o profundo: un infiltrado linfocítico perivascular denso que involucra el plexo vascular superficial o profundo, lo que se conoce como apariencia de «manga peluda». Los cambios secundarios en la epidermis pueden incluir espongiosis (inflamación del edema intercelular), paraqueratosis (alteración en el proceso de queratinización) e hiperqueratosis (engrosamiento de la capa externa de la epidermis) .
Las investigaciones de una causa subyacente deben guiarse por la historia clínica y los hallazgos del examen del paciente. Se debe realizar un examen de detección del cáncer apropiado para la edad y los síntomas.
Los recortes de uñas de los pies y los raspados de piel deben someterse a micología si se sospecha de onicomicosis, tinea pedis o tinea corporis.
¿Qué es el diagnóstico diferencial de eritema anular centrifugum?
Se deben considerar varias afecciones de la piel en el diagnóstico diferencial de eritema anular centrífugo. Las condiciones a considerar incluyen otras formas de eritema anular:
- Eritema perstans-una erupción paraneoplásica asociada con una malignidad subyacente en la que hay anillos concéntricos y giratorios
- Eritema gyratum repens-una erupción paraneoplásica con una apariencia típica de «grano de madera» de líneas eritematosas en rápida expansión en un patrón concéntrico
- Eritema migratorio necrolítico-erupciones rojas en forma de anillo que se ampollan, erosionan y forman costras con el tiempo; esto ocurre clásicamente con un glucagonoma subyacente (un tumor productor de glucagón que se desarrolla en los islotes de Langerhans)
- Eritema marginatum: una erupción que se produce en la fiebre reumática aguda; esto aparece clásicamente como máculas o pápulas rosadas o rojas que se extienden hacia afuera en forma circular con un borde afilado
- Eritema lesiones multiformes-targetoides que ocurren en el dorso de las manos y la parte superior de los pies (pero que pueden ocurrir en cualquier lugar); las lesiones consisten en máculas de color rosa rojizo claramente demarcadas que se agrandan gradualmente para formar placas; la parte central de las lesiones cambia de color o se aclara, creando anillos
- Eritema migrans (la primera etapa de la enfermedad de Lyme), un parche rojo en expansión de la piel que comienza en el sitio de la picadura de una garrapata y se expande gradualmente hasta alcanzar varias docenas de centímetros de tamaño.
Otros trastornos a considerar incluyen:
- Tiña (infección dermatofítica): lesiones anulares escamosas, con picor y agrandamiento gradual con aclarado central
- Granuloma anular: erupción anular con un borde eritematoso liso, elevado y elástico con aclarado central
- Eritema papulatum centrifugum: una afección con picor relacionada con el sudor en la que las pápulas eritematosas forman estructuras anulares y arciformes agrandadas en el tronco y las extremidades
- puede presentarse con placas anulares y policíclicas escamosas que no pican
- Lupus eritematoso cutáneo, especialmente lupus cutáneo subagudo eritematoso y lupus eritematoso sistémico.Las placas escamosas anulares también son comunes en el eccema discoide, la psoriasis en placas crónica, la dermatitis seborreica, la pitiriasis rosada, la poroqueratosis y la sarcoidosis.
¿Cuál es el tratamiento para el eritema anular centrífugo?
Es esencial identificar y tratar la causa subyacente del eritema anular centrífugo siempre que sea posible, como una infección micótica cutánea.
Terapia local
Los medicamentos tópicos que se han utilizado para tratar el eritema anular centrífugo incluyen:
- corticosteroides tópicos
- Inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrolimus y pimecrolimus).
Terapia sistémica
Los medicamentos sistémicos que se han utilizado para tratar la causa subyacente del eritema anular centrífugo incluyen:
- Fluconazol
- Azitromicina
- Eritromicina
- Metronidazol .
Se ha notificado que Etanercept induce la remisión en un caso de eritema anular centrifugado generalizado.
¿Cuál es el resultado de la centrifugación de eritema anular?
El eritema anular centrífugo tiende a reaparecer durante varios meses o años, pero puede remitir espontáneamente. Kim et al mostraron que el 18,5% de los individuos afectados tenían lesiones cutáneas persistentes por más de 1 año y que la duración promedio de las lesiones cutáneas fue de 4,7 meses .