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Aunque no hay diferencia significativa entre el naproxeno y la colchicina en dosis bajas en términos de mejoras en la intensidad del dolor entre los pacientes con crisis de gota, el naproxeno causa menos efectos secundarios, lo que lo convierte en la opción de primera línea superior para las crisis de gota en atención primaria, según los hallazgos publicados en Annals of the Rheumatic Diseases.
«Numerosos ensayos aleatorios demuestran que los AINE tratan los brotes de gota de manera efectiva», escribieron Edward Roddy, DM, FRCP, de la Universidad de Keele, en el Reino Unido, y sus colegas. «Sin embargo, los efectos secundarios son frecuentes y pueden poner en peligro la vida. Los AINE se usan comúnmente en todos los grupos de edad: Tres cuartas partes de las recetas de AINE para las crisis de gota en el Reino Unido. en 2001-2004 fueron para diclofenaco o indometacina, dos de los AINE más tóxicos. El naproxeno se asocia con un riesgo vascular más bajo que otros AINE y es tan eficaz como la prednisolona oral para las crisis de gota.»
«La colchicina en dosis altas es efectiva, pero comúnmente causa efectos secundarios gastrointestinales», agregaron. «Las dosis más bajas son igual de efectivas, pero se toleran mejor. El régimen de «dosis baja» recomendado en el Reino Unido es de 500 de dos a cuatro veces al día, sin embargo, la eficacia y tolerabilidad de esta dosis nunca se han evaluado. Se necesita una comparación directa de un AINE y una dosis baja de colchicina para informar la elección de los pacientes y los profesionales.»
Para analizar la eficacia y la seguridad del naproxeno en comparación con la colchicina en dosis bajas para las crisis de gota en atención primaria, Roddy y sus colegas llevaron a cabo un ensayo aleatorizado abierto de 399 adultos de 100 consultorios generales en toda Inglaterra. Los participantes se asignaron al azar a uno de los dos grupos de tratamiento, 200 de los cuales recibieron 750 mg de naproxeno inmediatamente seguidos de 250 mg del fármaco cada 8 horas durante 7 días. Los 199 restantes fueron tratados con 500 µg de colchicina tres veces al día durante 4 días.
El resultado primario fue el cambio con respecto al valor basal en la peor intensidad del dolor en las últimas 24 horas, utilizando la escala de clasificación numérica de 0 a 10, medida diariamente durante los primeros 7 días. Se comparó el cambio medio con respecto al valor basal entre los grupos. Un total de 349 participantes completaron los datos de resultados primarios en el día 7.
De acuerdo con los investigadores, no hubo diferencia significativa entre los grupos en términos de cambios promedio en las puntuaciones de dolor a lo largo del período de 7 días. Entre los participantes del grupo de colchicina, en comparación con los tratados con naproxeno, la diferencia media fue de -0,18 (IC 95%, -0,53 a 0,17).
Sin embargo, durante el período de tratamiento de 7 días, la diarrea fue más común entre los tratados con colchicina en comparación con el grupo de naproxeno, en un 45,9 a 20% (OR = 3,31; 2,01-5,44). Lo mismo ocurrió con los dolores de cabeza, con un 20,5% en el grupo de colchicina y un 10,7% en los tratados con naproxeno (OR = 1,92; IC del 95%, 1,03-3,55). El estreñimiento fue menos común en el grupo de colchicina, con un 4,8% en comparación con el 19,3% en el grupo de naproxeno ( OR = 0,24; IC del 95%, 0,11-0,54).
«Los AINE y la colchicina no son los únicos medicamentos utilizados para tratar los brotes de gota», escribieron Roddy y sus colegas. «El Colegio Americano de Médicos recomienda los corticosteroides como tratamiento de primera línea, mientras que otras pautas aconsejan guiarse por comorbilidades, contraindicaciones, respuesta previa y el patrón de compromiso articular. Si bien en los ensayos aleatorizados se compararon los AINE y la prednisolona, las investigaciones futuras deberían comparar la eficacia y la seguridad de la colchicina y los corticosteroides, en particular en pacientes con contraindicaciones para los AINE.»
Agregaron: «Encontramos poca diferencia en la reducción del dolor entre el naproxeno y la colchicina en dosis bajas, pero el naproxeno se asoció con menos efectos secundarios, menos uso de analgésicos y costos ligeramente más bajos, lo que sugiere que, en ausencia de contraindicaciones, el naproxeno se debe usar antes que la colchicina en dosis bajas para tratar las crisis de gota en atención primaria.»- por Jason Laday
Divulgación: Los investigadores no divulgaron información financiera relevante.
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