Hypertensive Störungen stellen eine der häufigsten medizinischen Komplikationen der Schwangerschaft dar.1,2 Basierend auf einer landesweiten stationären Stichprobe, die mehr als 36 Millionen Lieferungen in den Vereinigten Staaten untersuchte, stieg die Prävalenz von assoziierten hypertensiven Störungen von 67,2 pro 1.000 Lieferungen im Jahr 1998 auf 83,4 pro 1.000 Lieferungen im Jahr 2006.3Schwangerschaftsbedingte Hypertonie (auch als Schwangerschaftshypertonie oder hypertensive Störung der Schwangerschaft bezeichnet)4-6 wird geschätzt, dass 6% bis 8% der Schwangerschaften in den USA betroffen sind.1,2
Bei Frauen, die während der Schwangerschaft eine schwere Hypertonie entwickeln, können Nebenwirkungen auftreten, die denen einer leichten Präeklampsie ähneln.2,7,8 Bei der Mutter können diese von erhöhten Leberenzymen bis zu Nierenfunktionsstörungen reichen; und beim Fötus von der Frühgeburt bis zur intrauterinen Einschränkung des fetalen Wachstums.7,8
In diesem Artikel werden die Risikofaktoren, das klinische Erscheinungsbild, die Diagnose und das Management der schwangerschaftsbedingten Hypertonie untersucht. Eine kurze Diskussion der Präeklampsie in Bezug auf Schwangerschaftshypertonie wird aufgenommen (siehe Tabelle 12,6,9).
Klassifizierung, Definitionen
Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (PIH) wird als mild oder schwer eingestuft. Leichte PIH ist definiert als neu auftretende Hypertonie (systolischer Blutdruck ≥ 140 mm Hg und / oder diastolischer Blutdruck ≥ 90 mm Hg), die nach 20 Schwangerschaftswochen auftritt. Die Mehrzahl der Fälle von leichter PIH entwickelt sich nach der 37. Schwangerschaftswoche, und in diesen Fällen sind die Schwangerschaftsergebnisse mit denen von normotensiven Schwangerschaften vergleichbar.2,7,8
Schwerer PIH ist definiert als anhaltend erhöhter Blutdruck von ≥ 160 mm Hg systolisch und ≥ 110 mm Hg diastolisch. In prospektiven Kohortenstudien, in denen eine Kalziumsupplementierung und eine niedrig dosierte Aspirin-Anwendung zur Vorbeugung von Präeklampsie bei gesunden schwangeren Frauen untersucht wurden, bestand bei Patienten mit schwerer Hypertonie ein erhöhtes Risiko für bestimmte mütterliche Begleiterkrankungen (z. B. Kaiserschnitt, Nierenfunktionsstörung, erhöhte Leberenzyme, Plazentalösung) und perinatale Morbiditäten (Entbindung vor der 37. Schwangerschaftswoche, niedriges Geburtsgewicht, Einschränkung des fetalen Wachstums und Aufnahme auf der Intensivstation für Neugeborene) im Vergleich zu Patienten, die normotensiv oder leicht hypertensiv waren.7,8
Die Diagnose einer PIH kann später geändert oder durch eine der folgenden Diagnosen ersetzt werden: Präeklampsie, wenn sich eine Proteinurie entwickelt (die später definiert und diskutiert wird); chronische Hypertonie, wenn der Blutdruck nach 12 Wochen nach der Geburt erhöht bleibt; oder vorübergehende Hypertonie der Schwangerschaft, wenn sich der Blutdruck nach 12 Wochen nach der Geburt normalisiert.5,6,10
Pathophysiologie und Risikofaktoren
Obwohl die Pathophysiologie von PIH nicht gut verstanden ist, beinhaltet die Pathogenese der Präeklampsie wahrscheinlich Anomalien in der Entwicklung, Implantation oder Perfusion der Plazenta und führt häufig zu einer Beeinträchtigung der mütterlichen Organfunktion.6,11 Es ist nicht klar, ob PIH und Präeklampsie zwei verschiedene Krankheiten sind, die eine Manifestation eines erhöhten Blutdrucks aufweisen, oder ob PIH ein frühes Stadium der Präeklampsie darstellt.4,12 Frauen mit vorbestehender Hypertonie, insbesondere schwerer Hypertonie, haben jedoch ein erhöhtes Risiko für Präeklampsie, Plazentalösung und fetale Wachstumsbeschränkung.2
Es gibt einige Ähnlichkeiten und einige deutliche Unterschiede zwischen den klinischen Merkmalen und Risikofaktoren im Zusammenhang mit PIH im Vergleich zu denen der Präeklampsie. Risikofaktoren für PIH sind ein BMI vor der Schwangerschaft von 25 oder mehr, PIH und / oder Präeklampsie in früheren Schwangerschaften und eine Vorgeschichte von Nierenerkrankungen, Herzerkrankungen oder Diabetes. Die wichtigsten Risikofaktoren für Präeklampsie sind vorbestehender Diabetes oder Nephropathie, chronische Hypertonie, PIH oder Präeklampsie in einer früheren Schwangerschaft, Alter der Mutter jünger als 18 oder älter als 34, afroamerikanische ethnische Zugehörigkeit, erste Schwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaft, Präeklampsie bei der Mutter oder Schwester des Patienten, Fettleibigkeit, Autoimmunerkrankung und ein Intervall zwischen Schwangerschaften länger als 10 Jahre.4-6,13-15
Das Risiko für Präeklampsie bei Patienten mit PIH beträgt ungefähr 15% bis 25%12,16; laut Magee et al. entwickeln 6 35% der Frauen mit PIH-Beginn vor der 37. Schwangerschaftswoche eine Präeklampsie.6,12,17 Das Risiko für ein Wiederauftreten von PIH in nachfolgenden Schwangerschaften beträgt etwa 26%, während Frauen, die in einer Schwangerschaft an Präeklampsie leiden, ein vergleichbares Risiko für PIH oder Präeklampsie (jeweils etwa 14%) in nachfolgenden Schwangerschaften haben.18
Klinische Darstellung und diagnostische Beurteilung
Der Blutdruck sollte bei jedem pränatalen Besuch mit der richtigen Manschette gemessen und aufgezeichnet werden, wobei der Patient in sitzender Position sitzt.5 Die Gestationshypertonie ist eine klinische Diagnose, die durch mindestens zwei genaue Blutdruckmessungen im selben Arm bei Frauen ohne Proteinurie mit Werten von ≥ 140 mm Hg systolisch und / oder ≥ 90 mm Hg diastolisch bestätigt wird. Es sollte dann bestimmt werden, ob die Hypertonie des Patienten mild oder schwerwiegend ist (dh Blutdruck > 160/110 mm Hg). Der Patient mit schwerer PIH sollte wie unten beschrieben auf Anzeichen einer Präeklampsie untersucht werden. Patienten mit leichter PIH sind oft asymptomatisch, und die Diagnose wird bei einem pränatalen Besuch als Ergebnis einer routinemäßigen Blutdrucküberwachung gestellt; Dies ist einer von vielen Gründen, eine frühzeitige und regelmäßige pränatale Versorgung zu fördern. Der Blutdruck kann nachts bei hypertensiven Störungen der Schwangerschaft höher sein.10