Original redaktør – Johanna Guim og Katherine Burdeauks som en del af Temple University evidensbaseret praksis projekt Top bidragydere-Katherine Burdeauks, Rachael lav, Naomi O ‘ Reilly, Johnathan Fahrner og Kim JacksonMedia:eksempel.Ogg
Definition
udtrykket ‘skulder ustabilitet’ bruges til at henvise til manglende evne til at opretholde humeralhovedet i glenoid fossa. De ligamentøse og muskelstrukturer omkring glenohumeral joint under ikke-patologiske forhold skaber en afbalanceret netledsreaktionskraft. De relevante strukturer er angivet nedenfor. Hvis integriteten af nogen af disse strukturer forstyrres, kan det føre til atraumatisk eller traumatisk ustabilitet. Atraumatisk ustabilitet skyldes ofte gentagne overheadbevægelser eller medfødte ledfunktioner. Traumatiske skademekanismer kan resultere i frank dislokationer, hvor der er tab af fælles integritet. Ustabilitet kan forekomme anteriorly, posteriorly eller i flere retninger uanset skademekanisme.
almindelige kategoriseringer af skulderstabilitet
traumatisk
traumatisk ustabilitet i skulderen er en almindelig tilstand, som især hos unge patienter er forbundet med høje tilbagefaldshastigheder. Blandt de forskellige typer af denne fælles ustabilitet er den forreste dislokation på grund af traumer den mest almindelige type, svarende til mere end 90% af tilfældene.
atraumatisk
atraumatisk (ikke-traumatisk) skulderstabilitet er en underklassificering af glenohumeral ledstabilitet, der omfatter dem, for hvem traumer ikke betragtes som den primære ætiologi.
to hovedtyper af atraumatiske ustabiliteter:
- medfødte ustabiliteter;
- slaphed af strukturer i skulderen, som kan være til stede siden fødslen.
- kroniske tilbagevendende ustabiliteter
- kan ses efter operation for skulderforskydning på grund af glenoid rimlæsioner.
- over tid kan mikrotrauma føre til ustabilitet i glenohumeral leddet.
klinisk Relevant anatomi
Glenohumeral stabilitet afhænger af kombinationen af forskellige faktorer, der kan grupperes i kapsuloligamentære eller statiske stabilisatorer og muskulotendinøse eller dynamiske stabilisatorer:
Video
statiske stabilisatorer
de statiske kapsuloligamentære elementer, da disse anses for at være de vigtigste stabilisatorer af glenohumeral joint
skulderledets proprioceptionsmekanismer er blevet undersøgt og fundet at være tæt forbundet med responsen fra de dynamiske muskelstabilisatorer. Forskellige histologiske undersøgelser i anatomiske prøver har bekræftet tilstedeværelsen af afferente nerveender (Ruffini-legemer og Pacini) og deres fordeling i skulderkapsuloligamentært kompleks. Cuellarforeslår, at skulderstabilitet kan skyldes skade og/eller svigt i de statiske capsulo-ligamentære stabiliserende elementer, som understøtter den følsomme afferente afslutning, forårsager denne ændring af de passive stabiliserende elementer en forstyrrelse eller forsinkelse i leveringen af det proprioceptive signal, der forårsager en forsinkelse og/eller fejl i koordinationen af det tilsvarende muskelrespons. Den dynamiske stabiliseringsmekanisme ændres således, og tabet af ledkongruens lettes.
dynamiske stabilisatorer
hjælper med at holde humeralhovedet i glenoid fossa under bevægelse
1. Primær
- Rotatormanchetmuskler (supraspinatus,infraspinatus, teres minor, subscapularis)
- langt hoved af biceps
- Deltoid
2. Sekundær
- teres major
- Latissimus dorsi
- pectoralis major
3. Rotatormanchetinterval
dette interval er et trekantet område, der findes i skulderen, med grænser angivet nedenfor. Et stort rotatorinterval muliggør øget anterior humeral hovedoversættelse på grund af manglen på strukturer, der understøtter ledkapslen anteriort.
- overlegen grænse: forreste margin af supraspinatus
- ringere grænse: subscapularis
- spids: tværgående humeral ligament
- Base: coracoid proces
| Anterior | Posterior | Multidirectional |
| SGHL,MGHL, Anterior IGHL | SGHL, Posterior IGHL | Dysfunction of dynamic stabilisers |
| Anterior capsule | Posterior capsule | Joint capsule in 2 or more directions. Inferior capsule is primarily affected. |
| Coracohumeral ligament | Coracohumeral ligament | All structures involved in anterior or posterior instability can be affected |
| Superior anterior labrum | ||
| Long head of biceps | ||
| Subscapularis |
Epidemiology
98% of primary dislocations occur anteriorly. The rate of recurrence is most common in younger populations (see figure 1B3). Forekomsten af medfødt ustabilitet er ukendt.
Skademekanisme
traumatisk
den mest almindelige glenohumeral dislokation forekommer anteriorly, normalt som følge af sportsulykker eller fald, især når den øvre ekstremitet er i 90 liter bortførelse og ekstern rotation.
Posterior dislokationer skyldes oftest anfald, chok og fald.
atraumatisk
kronisk tilbagevendende
forårsaget af gentagen ekstrem ekstern rotation med humerus bortført og forlænget (dvs.pitching bevægelse). Ustabilitet kan skyldes gradvis svækkelse af de forreste og ringere statiske begrænsninger. Humeralhovedet har tendens til at bevæge sig væk fra forkortede strukturer. For eksempel: bageste skulderkapseltæthed vil få humeralhovedet til at skifte anteriorly, hvilket resulterer i et tab af integritet af alle forreste strukturer. Ofte forbundet med deltagelse i sportsgrene som gymnastik, baseball, softball, tennis, svømning og vægttræning.
almindelige samtidige træk eller årsager:
- Bankart læsion
- HillSachs læsion
- SLAP læsion (Superior Labrum Anterior Posterior)
- HAGL læsion (Humeral Avulsion af Glenohumeral ledbånd)
- ALPSA læsion (Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve avulsion)
- slaphed af ledkapslen
medfødt ustabilitet
medfødt ustabilitet kan være resultatet af:
- hypoplastisk glenoid
- fald anterior-posterior diameter af glenoid
- øget retroversion af glenoid
- øget mængde og sammensætning af kollagen og elastin
- benede anomalier
klinisk præsentation
mulige tegn og symptomer på kronisk/tilbagevendende ustabilitet
Anterior ustabilitet
- klik
- smerte
- klager over død arm med kaste
- smerter posteriort
- mulige subakromiale eller interne impingement tegn
- patienten kan have en positiv pågribelsestest, relocation test og/eller anterior release test
- øget fælles tilbehørsbevægelse især i den forreste retning
Posterior ustabilitet
- mulig subakromial eller intern impingement
- glenohumeral intern rotationsunderskud (GIRD) kan være til stede
- smerte
- klik
- øget fælles tilbehørsbevægelse især i den bageste retning
multidirektionel ustabilitet
- Antero-inferior slaphed præsenterer oftest med global skuldersmerter, kan ikke lokalisere til et bestemt sted
- Kan have et positivt sulcus-tegn, frygt/flytningstest, anterior frigivelsestest
- sekundær rotator manchet impingement kan ses med mikrotraumatiske begivenheder forårsaget under Deltagelse i sportsgrene som gymnastik, svømning og vægttræning
- øget ledtilbehørsbevægelse i flere planer
differentiel diagnose
- rotator manchet tåre
- subakromial Impingement
- intern Impingement
- li>
- cervikal rygsøjle mekanisk smerte (henviser til skulder)
- biceps tendinopati
- labral patologi
- slaphed på grund af medfødte årsager (dvs.: Ehlers-Danlos syndrom)
undersøgelse
subjektiv historie
kan have historie med traumer med eller uden en tidligere dislokation
kan have historie med slappe LED (overvej albue, knæ, tommelfinger hyperekstension; at evaluere hypermobilitet)
dagliglivets aktiviteter kan være vanskelige at gennemføre
Global smerte omkring skulderen
fysisk undersøgelse
skærm cervikal rygsøjle og thoracic rygsøjle
Observation/Palpation
- langt hoved af biceps, supraspinatus sen, AC – LED, SC-led, rygsøjle, 1. ribben, andre regionale muskler
kropsholdning
- asymmetri
- scapular vinger
- atrofi
aktiv Rom
- glenohumeral bøjning, forlængelse, bortførelse, adduktion, rotation-intern & ekstern, scaption
- se efter ængstelig adfærd
passiv ROM
- kan have smerter,
- kan have stivhed
- igen, frygt vil være til stede
test af Muskellængde
- øvre trapesius, levator scapulae, scalenes, latissimus dorsi, nedre trapesius, pectoralis minor, pectoralis major
resistiv test
funktionel test
- hånd til bageste hals
- hånd til scapula
- hånd til modsat scapula
fælles tilbehør motion test
- øget mobilitet i scapulaen
etning af ustabiliteten (anterior, posterior, multidirektionel)
Scapular/Thoracic Motion
Proprioception
specielle Tests
- muligvis sulcus-tegn, frygt/flytning og/eller anterior frigivelsestest afhængigt af mistænkt form for ustabilitet
specielle Tests
provokerende tests og slaphedsundersøgelser kan bruges til at bekræfte en hypotese om skulderstabilitet:
| Test | Sensitivity | Specificity | + LR | -LR |
| Sulcus | 0.93 | 2.43 | 0.89 | |
|
Anterior Release Test |
0.92 | 0.89 | 8.36 | 0.09 |
| Apprehension | 0.53 | 0.99 | 53 | 0.47 |
| Relocation | 0.46 | 0.54 | 1 | 1 |
Slaphedstest
Load and Shift Test
anvendelse:
patienten ligger på ryggen med scapulaen på bordet, men caput fri. Læg caput humerus i glenoid og oversæt derefter caput i den forreste og bageste retning.
konklusion:
testen sigter mod at evaluere mængden af oversættelse af caput humerus på glenoid. Der er mange metoder til at klassificere testen,men den mest almindelige er graderingen. Denne metode anses for at være den bedste, fordi den har et klinisk grundlag. Grad 0 = lille eller ingen bevægelse; grad 1 = humeralhovedet stiger op på glenoidkanten; grad 2 = Når caput humerus kan forskydes, men flyttes spontant; grad 3 = Når hovedet ikke flyttes efter trykket.
klinisk bundlinje:
Tsannes og Murell har konkluderet, at denne test er fuldstændig pålidelig (p < 0,0001) og en LR > 80 for ustabilitet.
Skuffetest
anvendelse:
patienten er placeret liggende. Undersøgeren holder patientens scapula med sin venstre hånd, mens han griber patientens overarm og tegner det humerale forreste hoved med sin højre hånd. Du kan holde skulderen i en anden position.
konklusion:
testen fortæller dig mere om slapheden. Testen er positiv, når tommelfingeren føltes at glide forbi coracoid.
klinisk bundlinie:
Murell har konkluderet, at denne test stadig skal vurderes med hensyn til dens gyldighed og pålidelighed.
Sulcus tegn
ansøgning:
patientens albue trækkes ringere, mens patienten er afslappet
konklusion:
denne manøvre tester det overlegne glenohumeral ligament. Testen er positiv, når der er en sulcus på mere end 2 cm mellem acromion og caput humerus.
klinisk bundlinje:
Tsannes og Murell vurderer også denne test som fuldstændig pålidelig (p < 0,0001). Rapporter en specificitet på 0,93.
provokerende Tests
Anterior Release Test
anvendelse:
i denne test anvender undersøgeren efterfølgende rettet kraft til humeralhovedet, hvor patienten er i bortførelse og ekstern rotation.
konklusion:
testen er positiv i tilfælde af smerte eller frygt, når trykket lettes.
klinisk bundlinje:
i lyset af resultaterne af Tsannes og Murell (p<0,0001) og Ian et al.vi kan konkludere, at det er en pålidelig test til påvisning af den ustabile skulder. Gross et al rapporterer en følsomhed på 0,92 og en specificitet på 0.89, hvilket gør denne test nyttig til at udelukke skulder ustabilitet med et negativt resultat.
Apprehension / Augmentation Test
anvendelse:
apprehensionstesten anvendes, når patienten ligger eller sidder med skulderen i en neutral position (90 liter bortførelse). Undersøgeren holder patientens håndled med den ene hånd, og med den anden hånd anvender han anteriort rettet kraft til humeralhovedet.
konklusion:
tegn på glenohumeral anterior ustabilitet er: smerte, en følelse af subluksation eller klart forsvar. Hvis en flytningstest anvendes næsten umiddelbart efter pågribelsestesten, og hvis denne flytningstest resulterer i at være negativ, end vi kan beslutte, at der er anterior ustabilitet.
klinisk bundlinje:
baseret på resultaterne af Levy et al. ; Ian et al. (følsomhed = 53 & specificitet = 99), Tsannes og Murell (p= 0,0004 smerte og/eller ængstelse og en LR 8-100 for anterior ustabilitet) og Mark et al., vi er i stand til at konkludere, at der ikke er tilstrækkeligt klinisk bevis til at opdage eller udelukke ustabilitet. Lo et al rapporterer en specificitet på 0,99.
Flytningstest
anvendelse:
patienten er i startpositionen for pågribelsestesten, og undersøgeren anvender nu efterfølgende rettet kraft til humeralhovedet.
konklusion:
Når denne test resulterer i at være negativ, er der glenohumeral anterior ustabilitet.
klinisk bundlinje:
artiklen af Ian et al. (følsomhed = 45& specificitet = 54) angiver, at flytningstesten ikke er klinisk tydelig. Men andre artikler af Tsannes og Murell (p= 0,0003 smerte og/eller ængstelse) og Liu et al. giv bevis for det modsatte. Lo et al rapport dårlige psykometriske egenskaber på denne test.
resultatmål
handicap i skulder, Arm og hånd (bindestreg)
hurtig bindestreg
visuel analog skala
Diagnosespecifikke spørgeskemaer
- vestlige Ontario Skulderstabilitetsindeks
- Melbourne ustabilitet Skulderskala
medicinsk ledelse vil hænge på skulderen, når Skulderstabilitetsindeks specifikationer for patientpræsentationen inklusive mekanismen for skade, sværhedsgrad, patientmål, etc. I nogle tilfælde, især dem med en traumatisk mekanisme, kan kirurgisk indgreb være berettiget til at genoprette ledstabilitet.
typer af kirurgiske procedurer for traumatiske glenohumeral dislokationer
- åben kapselskift
- artroskopisk termisk kapsulorrafi
fysioterapi Ledelse
ikke-operativ fysioterapi ledelse vil variere i en situation fra sag til sag, og hver patients pleje skal individualiseres for at målrette deres specifikke mål. Fysioterapi ledelse er stort set nedskrivningsbaseret og responsdrevet, da der er lidt bevis på højt niveau til at hjælpe beslutningstagning, men inkluderer ofte:
- uddannelse for at forhindre gentagelse
- Postural re-uddannelse
- motorstyring træning af specifikke muskler under funktionelle aktiviteter (rotatormanchetmuskler, scapulære stabilisatorer)
- styrkelse af især deltoid -, rotatormanchetmuskler og scapulære stabilisatorer
- strækning af især bageste skulderstrukturer, pectoralis major og minor og andre muskler med fleksibilitetsnedsættelser
manuel terapi rettet mod nedsat mobilitet i skulderleddet glenohumeral, acromioclavicular, sternoclavicular led og cervico-thoracic spine (LoE4)
træningsterapi
i en undersøgelse deltog deltagerne i multi directional instability rehabilitation program, der fokuserede på at genvinde stabilitet og kontrol af muskler, der virker på glenohumeral joint og scapulothoracic leddene og gradvist udvikler skulderen til funktionelle positioner og aktiviteter.Programmet, der er blevet offentliggjort i detaljer, blev rådgivet og overvåget af forfatteren (L. V.) og krævede, at deltagerne deltog i rehabilitering en gang om ugen i 12 uger.
resultater af alle de muskelstyrketest, der blev evalueret i den aktuelle undersøgelse, viste signifikante forbedringer ved opfølgning, hvor standard gennemsnitlige forskelle viste moderate til store effekter. (LOE: 4).
to undersøgelser beskrevet udøve terapi efter Bankart og reverse Bankart.
i en undersøgelse blev patienter opereret med to biologisk nedbrydelige ankersuturer (artroscopic Bankart). efter operationen havde patienterne en skulder startspærre i 3 uger. Isometrisk træning i slyngen blev startet på 1 dag postoperativt. Stigende vifte af motion øvelser blev ordineret til 2 uger efter operationen. Skulder startspærren blev fjernet, og aktiv bøjningsøvelse i liggende stilling og passiv ekstern rotationsøvelse blev startet efter 3 uger postoperativt. Rotatormanchetøvelse blev startet ved hjælp af et gummibånd kl 4 uger postoperativt, og ubegrænsede aktiviteter i dagligdagen blev tilladt kl 6 uger postoperativt. Muskeltræning i øvre lemmer var tilladt ved hjælp af en <2 kg håndvægt efter 2 måneder, og push-ups var tilladt efter 3 måneder. Noncontact sport var tilladt på 2 til 3 måneder, og kontakt sport og overhead kaste var tilladt på 6 måneder.
artroskopisk Bankart-reparation er mindre invasiv for musklerne omkring skulderleddet, og der kan opnås tilstrækkelig stabilitet ved hjælp af suturankerteknikken. I den nuværende undersøgelse blev der opnået gunstige fremskridt under det postoperative rehabiliteringsprogram efter artroskopisk Bankart-reparation. Skulderrotationsmuskelstyrke efter artroskopisk Bankart-reparation genvundet til præoperative niveauer med 6 måneder til ekstern rotation og 4.5 måneder til intern rotation. Fordi forskydninger af glenohumeral joint opstod under ekstern rotation, ville den ængstelige følelse skabe eksternt muskelstyrketab. Desuden blev infraspinatus-muskelen passeret gennem et artroskop under operationen; på den anden side blev subscapularis-muskelen ikke beskadiget. Disse ville forklare, hvorfor muskelstyrken til ekstern rotation blev genoprettet senere end den for intern rotation. (LOE 4)
Posterior skulder ustabilitet kan opdeles yderligere dimensionelt: envejs (posterior), tovejs (posteroinferior) og multidirektionelt (posterior, inferior og anterior). Tovejs og multidirektionel ustabilitet er meget mere almindelig end ensrettet ustabilitet. Specifikke patoanatomiske læsioner, såsom en omvendt Bankart-læsion, observeres ofte hos patienter med posterior ustabilitet forårsaget af traumer. Multidirektionel ustabilitet kan have en tilskyndende traumatisk begivenhed, men det skyldes allerede eksisterende global kapselslaphed. Glenohumeral ustabilitet er en multifacetteret lidelse med forskellige årsager, grader og retninger for ustabilitet. Konservativ fysioterapi ledelse anbefales som den primære mulighed for behandling. Hvis konservativ behandling ikke lykkes efter et 6-måneders kursus, kan kirurgi overvejes. I den første måned skal skulderen holdes i relativ ekstern eller neutral rotation for at slappe af den bageste kapsel og antevert selv. Mellem den første og anden måneds postkirurgi kan passivt og aktivt assisteret bevægelsesområde begynde på en beskyttet måde, mens det stadig begrænser endeområder af bevægelse i positioner, der maksimalt stresser den bageste kapsel. Slyngeanvendelsen kan afbrydes omkring 6 uger.
mellem 2 og 5 måneder kan styrkelse begynde med isometri for rotatormanchetten og periskapulære muskler. Fuld bevægelse skal opnås mellem 2 og 3 måneder. Mellem måneder 5 og 8, patienter kan begynde gradvis tilbagevenden til tidligere sportsgrene, aktiviteter, og arbejdsopgaver, men under kontrollerede forhold. Fuld tilbagevenden afhænger af fuldt funktionelt bevægelsesområde, ingen smerter eller ømhed, god styrke og tilfredsstillende klinisk undersøgelse.. (LOE 1A)
Post-Op fysioterapi ledelse
afhænger af:
- kirurgisk procedure
- kirurgens protokol
- mekanisme for skade
- samtidige skader
- vævskvalitet
- svækkelser noteret ved evaluering
klinisk bundlinje
skulder ustabilitet kan have en traumatisk eller atraumatisk årsag. Der er en høj tilbagefaldshastighed efter en primær skulderforskydning, som er størst hos individer < 20 år gammel. Rehabilitering bør baseres på den enkelte patients tilfælde under hensyntagen til typen af operation og kirurgens præference, hvor operationen udføres.
- Tsannes A, Murrel, GAC. En vurdering af den intereksaminære pålidelighed af test for ustabilitet i skulderen. Journal of Shoulder and albue Surgery 2004; 13: 18-23.
- Rosa JR, Checchia CS, miyasaki AN. Traumatisk forreste ustabilitet i skulderen. Revista Brasileira de Ortopedia. 2017;52(5):513-20. Barrett C. Den kliniske fysioterapi vurdering af ikke-traumatisk skulder ustabilitet. Skulder & albue. 2015 Jan;7 (1): 60-71.
- 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 Guerrero P, Busconi B, DeAngelis N, beføjelser G. medfødt ustabilitet i skulderleddet: vurdering og behandlingsmuligheder. JOSPT. 2009;39(2):124-134.
- Charousset C, Beauthler V, Bella Larche, Guillin R, Brassart N, Thomaseau H. Kan vi forbedre radiologisk analyse af osseøse læsioner ved kronisk ustabilitet i forreste skulder? Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2010; 96: 88-93.
- 6.0 6.1 6.2 6.3 cu L. R., Ruis-Ib L. MA, cu L. A. Suppl-6, M10: anatomi og biomekanik af den ustabile skulder. Den åbne ortopædi journal. 2017;11:919.
- 7.0 7.1 7.2 Hayes K, Callanan M, Valton J. skulder ustabilitet: ledelse og rehabilitering. JOSPT 2002; 23(10):497-509.
- Jaggi A. rehabilitering for skulder ustabilitet. Br J Sport Med 2010; 44(5):333.
- Yang J, Lin J. Pålidelighed af funktionsrelaterede tests hos patienter med skulderpatologier. JOSPT. 2006;36: 572-576.
- Gross M, Disefano M. Anterior release test: en ny test for okkult skulder ustabilitet. Klinisk Ortopædi og relateret forskning. 1997;339:105-108.
- 11.0 11.1 Lo ik, Nonviler B, Uldfrey M, Litchfield R, Kirkley A. En evaluering af frygt, flytning og overraskelsestest for ustabilitet i den forreste skulder. Am J Sports Med.2004; 32: 301-7
- Tsannes a, Murrel, GAC. En vurdering af den intereksaminære pålidelighed af test for ustabilitet i skulderen. Journal of Shoulder and albue Surgery 2004; 13: 18-23.
- Tsannes A, Murell GAC. Klinisk undersøgelse af den ustabile skulder. Sport Medicin 2002; 32: 447-457. et al. 2004
- Tsannes et al. 2002
- Ian KY, Lo IKY, Nonviler B, et al. En evaluering af frygt, flytning og overraskelsestest for ustabilitet i forreste skulder. American Journal of Sports Medicine 2004; 32:301-307.
- Levy AS, Lintner S, Kenter K, et al: intra – og interobserver reproducerbarhed af skulder slaphed undersøgelse. American Journal of Sports medicine 1999; 4: 460-463.
- Ian et al.
- Tsannes A, Murrel, GAC. En vurdering af den intereksaminære pålidelighed af test for ustabilitet i skulderen. Journal of Shoulder and albue Surgery 2004; 13: 18-23. Hr. formand, hr. formand, kære kolleger. Hvad ved vi om pålideligheden og gyldigheden af fysiske undersøgelsesprøver, der bruges til at undersøge den øvre ekstremitet? Tidsskrift for håndkirurgi 1999; 24a:185-193.
- Ian et al. et al. 2004
- Liu SH, Henry MH, Nuccion s, et al. Diagnose af glenoid labral tårer. En sammenligning mellem magnetisk resonansbilleddannelse og kliniske undersøgelser. American Journal of Sports Medicine 1996; 2: 149-154.
- Rouleau D, Faber K, MacDermin J. systematisk gennemgang af patientadministreret skulderfunktionel score på ustabilitet. J Skulder Albue Surg. 2010;19:1121-1128.
- Mintken. Nogle faktorer forudsiger vellykkede kortsigtede resultater hos Individermed skuldersmerter, der modtager Cervicothoracic Manipulation: et Enkeltarmsforsøg. PTJ 2010; 26-42.
- lyn, et al. Virkningerne af et konservativt rehabiliteringsprogram for multidirektionel ustabilitet i skulderen. Tidsskrift for skulder-og albuekirurgi, 2018, 27.1: 104-111.
- AMAKO, Masatoshi, et al. Genopretning af Skulderrotationsmuskelstyrke efter artroskopisk Bankart reparation. Ortopædisk tidsskrift for sportsmedicin, 2017, 5.9: 2325967117728684. TANNENBAUM, Eric; SEKIYA, Jon K. evaluering og styring af posterior skulder ustabilitet. Sport Sundhed, 2011, 3.3: 253-263.