for atten hundrede år siden besøgte en person med alvorlig anæmi Det romerske tempel Nodens ved Lydney Park i Gloucestershire.
manden ville være gået der for at drage fordel af det jernrige vand, at gennemgå kostbehandling og måske at deltage i forskellige Aesculapiske ritualer, herunder drømmeterapi.
som påskønnelse af hans vellykkede behandling efterlod han et lille tilbud til guden Nodens i form af en model underarm. Som det kan ses, udviser fingerneglerne den typiske skeformede koilonychia, der er karakteristisk for jernmangelanæmi.
jernmangel
i dag er jernmangel en af de mest almindelige mikronæringsstoffer, der rammer omkring 30% af verdens befolkning. I industrialiserede lande som Storbritannien er jernmangel mest udbredt blandt gravide kvinder, børn under fem år, kvinder i reproduktiv alder og ældre.
den mest almindelige konsekvens af jernmangel er mikrocytisk anæmi, men vigtigst af alt kan jernmangel uden anæmi (vurderet ud fra ferritinniveauet) have negative virkninger på kognitiv funktion, immunstatus og fysisk ydeevne. I en undersøgelse følte ikke-anæmiske unge piger, der indtog en diæt suppleret med jern, mindre trætte, deres koncentrationsevne i skolen steg, og deres humør blev forbedret.
mangel på jern kan skyldes blødning (akut eller kronisk), dårlig kost eller manglende evne til at absorbere jern fra mad.
det er let at fokusere på blodtab (for eksempel på grund af kraftig menstruationsblødning, mavesår, polypper, malignitet eller medicin) eller malabsorption (for eksempel fra Crohns sygdom eller cøliaki) og i modsætning til vores romerske forbears, glemmer at overveje patientens orale indtagelse af jern.
kosten jernkilder
jern i fødevarer forekommer i to hovedformer, hæm og ikke-hæm. De vigtigste kilder til hæmjern er hæmoglobin og myoglobin fra kød, fjerkræ og fisk.
ikke-hæm jern består hovedsageligt af jernsalte, der stammer fra plante-og mejeriprodukter.
imidlertid kan visse andre diætelementer forbedre jernabsorptionen, mens andre vil hæmme det. For eksempel hæmmer drikke te med et måltid jernabsorption, ligesom det at drikke mælk og spise ost.
ifølge hvem kan jernabsorptionen variere fra 1-40% afhængigt af blandingen af forstærkere og hæmmere i et måltid. Enkle ændringer i måltidsmønstre kan forbedre jernabsorptionen betydeligt (Se boks).
- separat te drikker fra måltiderne – tag en kop te en til to timer senere.
- Inkluder frugtsaft, såsom appelsinsaft, i måltidet.
- Spis mælk, ost og andre mejeriprodukter som mellemmåltid, snarere end ved måltiderne.
- forbruge fødevarer, der indeholder hæmmere til måltider, der er lavest i jernindhold; for eksempel kan morgenmad med lavt jernkorn, der forbruges med te eller mælkeprodukter, give tilstrækkelig calcium uden at hæmme jernernæring.
jernabsorption
ikke-hæmjern udgør normalt mere end 90% af det jern, vi spiser. Desværre er absorptionen af ikke-hæmjern meget mindre end hæmjern på grund af dets tendens til at vende tilbage til den uopløselige Fe3+ (jern) form.
imidlertid fremmer indtagelse af et reduktionsmiddel (elektrondonor) såsom C-vitamin (ascorbinsyre) med et måltid ikke-hæmjernabsorption ved at opretholde jernet i dets Fe2+ (jernholdige) tilstand. Som reduktionsmiddel er ascorbinsyre speciel, fordi den kan overføre en enkelt elektron, men også danne en stabil, ikke-reaktiv ion, dehydroascorbat.
undersøgelser har vist, at jernabsorptionen kan øges 1.5-10 gange som følge af at indtage appelsinsaft med et måltid (op til den maksimale daglige anbefalede dosis af C-vitamin til den enkelte). Desuden synes fremme af jernabsorption i nærvær af C-vitamin at være særlig udtalt i måltider indeholdende inhibitorer af jernabsorption. C-Vitamin kan også være involveret i overførsel af jern i blodet, samt mobilisere det fra jern butikker.
- Dr Summerton er en GP og NHS taksator i East Yorkshire