– Ver:
– Posterior Lesão Pélvica:
– Sacroilíacas de Fraturas Luxações:
– Sacral Fraturas de Estresse:
– Anatomia do Sacro:
– Classificação:
– zona I:
– frx em sacral ala pode causar L5 raiz do nervo choque;
– cerca de 6% dos pacientes terão lesões neurológicas;
– ref: Direct anterior descompressão de L4 e L5 raiz do nervo na sacral fraturas utilizando o pararectus abordagem: uma nota técnica.zona II:
– frx através neuroforamina pode causar unilateral sacral anestesia;
– frx envolvendo os foramens neurais exigir operatório desbridamento de frx fragmentos de antes da redução e fixação
(através de posterior approch);
– ref: Zona 2 sacral fraturas gerenciado com parcialmente parafusos roscados que resulta em um baixo risco de lesão neurológica.
– zone III
– FRx thru body of sacrum can cause highest incidence of injury to cauda equina and result in neurogenic bladder;
– about 56% of these patients will show neurological injuries
– ref: Resultados funcionais das fracturas sacrais da zona III de Denis tratadas não operativamente.
– diversos:
– fraturas transversais;
– U em forma de fraturas:
– resultados da carga axial;
– radiografias:
– bilateral transforaminal sacral fraturas e irregularidades, L5 transversal processo de frx;
– paradoxic de entrada de modo de exibição: padrão AP vista, a parte superior do sacro aparece como entrada de vista;
– ref: Percutânea de estabilização da U-forma de fratura sacral usando iliosacral parafusos: técnica e resultados iniciais. lesões associadas:
– se a fratura sacral é impactado w/ não verticle deslocamento, pode representar uma LC de fratura (portanto, olhar para
anterior lesão pélvica);
– w/ deslocamento vertical, sacral frx pode representar uma Malgaine frx equivolent;
– Exame Físico:
– deslocamento no plano vertical é diagnosticado através da aplicação de uma mão para pélvica crista ilíaca e a utilização de outras para aplicar a força de tracção a perna que
deve fazer com que o deslocamento no plano vertical; – Radiologia: (consulte a tomada de vistas);
– sacral arqueado linhas:
– vai ajudar a delinear a anatomia do frx da parte superior do sacro;
– sacral arqueado linhas são compostas por superfícies inferiores dos costal elementos que formam telhados da anterior sacral canais (foramens) &
neural sulcos;
– arqueado linhas são facilmente visíveis na AP vista da pelve & são simétricos;
assimetria ou descontinuidade do sacro arqueado linhas pode ser causado por simples fratura sacral ;
– desorganizado ou marcado interrupção do sacro arqueado linhas é um indicativo da pulverizada fratura sacral;
– TC: 
– ref.: Pélvica X-ray perde-se na detecção de sacro e de fraturas em pessoas idosas – a Importância do CT de imagem em blunt trauma pélvico.
– Determinar Frx Estabilidade:
– fratura estável inclui impacto vertical fratura do sacro, nondisplaced fratura de posterior sacroilíacas complexo; ou sutil
fratura da parte superior do sacro como visto pela assimetria de sacral arqueado linhas;
instável, frx, é caracterizada por frx diástase de mais de 0,5 a 1 cm, ao longo w/ instável anterior lesão;
– a outra questão, no entanto, é a quantidade de potencial de cura;
– se de um tipo de fratura reduz w/ tração, em seguida, o instável frx seria esperado para se tornar pegajoso em cerca de 4 semanas e gostaria de
esperar a cura completa em 3 meses;
referências:
– OTA destacar o papel prever o futuro deslocamento de nonoperatively gerenciado compressão lateral do sacro fraturas: pode ser feito?
– Não-operativo a compressão lateral mínima deslocada fraturas sacrais não resulta em deslocamento.
– Conservative management of transverse fractures of the sacrum with neurological features. Um relatório de quatro casos.
– fraturas de Ala bilaterais são fortemente associadas com instabilidade Lombopelvica-abordagem cirúrgica às fraturas do Sacro:
– paciente está na posição propensa em uma tabela de farinha;
– abordagem cirúrgica similar usada para a aproximação posterior à articulação do SI é feita incisão posteror;
– adicional de incisão vertical é feita no lado oposto;
– sacral raízes nervosas & frx site são visualizadas colocando laminar espalhador no frx site ou entre os dois superiores ilac cristas;
– descompressão:
– descompressão do sacro foramens (laminectomia) é útil para os pacientes w/ neurológicos impingment;
– redução:
– sacral frx redução é geralmente obtida w/ apontou redução de fórceps. – os fórceps devem passar de processos espinhosos de Sacro a cristas ilíacas;
– avaliar a redução por meio da visualização da face posterior do sacro lâmina & palpação da fratura através de uma maior ciático entalhe;
– sacral raízes nervosas são palpada após a redução para ter certeza de que eles não foram presos;
– fixação:
– obtido w/ um ou dois parafusos em S1 corpo vertebral feitas a partir da superfície lateral da asa ilíaca; (semelhante a
SI luxação);
– usando flouroscopy, inserir longo 6.5 mm canulados gal parafusos envolver frx da asa ilíaca para o corpo de S1;
– com transforaminal fraturas, uso totalmente parafuso de rosca para evitar a compressão do sacro foramens neurais
– pode ser possível coloque uma fina e maleável, placa colocada em posterior do sacro de ilíaco para ilíaco como uma banda de tensão apenas
acima de maior ciático entalhe;
– Articulação Sacroilíaca Fixação – Posterior do parafuso de fixação:
– é importante notar que malreduction de transforaminal sacral fraturas diminui substancialmente o espaço
disponível para iliosacral parafusos;
– cirurgião deve fazer todos os esforços para reduzir transforminal fraturas dentro de 1 cm de ser anatômico;
– references:
– The effect of sacral malreduction on safe placement of iliosacral screws. Reilly et al. (15. a reunião da OTA 1999).
– obstrução do intestino delgado de entalamento em uma fratura sacral estabilizada com parafusos iliosacrais: case report and review of the literature.
– a incidência e os factores que afectam o afrouxamento do parafuso iliosacral na lesão do anel pélvico.
– 4,5 mm placa de reconstrução: (Albert, et al (1993));
– indicada para fracturas pélvicas posteriores, bem como fracturas sacrais;
– reconstrução placa é colocada ao longo do dorso do sacro e pela face posterior as espinhas ilíacas (transiliac placa de fixação);
– paciente é colocado na posição de decúbito ventral;
– duas incisões são feitas ao longo dos PSIS que são perpendiculares ao ilíaca asas, e uma incisão vertical é feita através de
base de S1 processo espinhoso;
– dissecções são caarried para baixo para as superfícies ósseas;
– predrill PSIS para ajudá-w/ reconstrução da placa de inserção;
– use o 4.5 broca para fazer 2-3 furos de 1 cm de lateral para a PSIS;
– um tamanho apropriado 4.5 mm de reconstrução da placa é esculpido através da espinha ilíaca, passou ao longo do dorso do sacro
para o oposto PSIS;
– recon placa está devidamente contornado;
– placa é fixada para o ilíaca asas usando a 6,5 mm cancellous parafusos, w/ dois parafusos inseridos em cada ilac asa;
referência:
– Pélvica Posterior Fixação Usando um Transiliac 4,5 mm de Reconhecimento de Placa: uma clínicos e biomecânicos estudo. fracturas sacrais: um problema importante. Análise retrospectiva de 236 casos. fracturas transversais do Sacro. Um relatório de seis casos. fracturas sacrais ocultas em doentes osteopénicos. o efeito da malredução da fractura sacral na colocação segura dos parafusos iliosacrais. osteossíntese Triangular de fracturas verticalmente instáveis do sacro: um novo conceito que permite a fixação precoce do peso.fracturas sacrais: estratégias actuais no diagnóstico e tratamento fixação interna de fracturas sacrais deslocadas: técnica e resultados fixação Lombopélvica pode salvar fracturas sacrais complexas instáveis?