as perturbações hipertensas representam uma das complicações médicas mais comuns da gravidez.1,2 com Base em um programa nacional de internamento exemplo de examinar mais de 36 milhões de entregas nos Estados Unidos, a prevalência de associados desordens hipertensivas aumento de 67,2 por 1,000 entregas em 1998, para 83,4 por 1.000 partos em 2006.3 induzida pela Gravidez hipertensão (também conhecida como hipertensão gestacional ou desordem hipertensiva da gravidez)4-6 estima afeta de 6% a 8% NOS gravidez.1, 2 mulheres que desenvolvem hipertensão grave durante a gravidez podem ter efeitos adversos semelhantes aos associados à pré-eclampsia ligeira.2, 7, 8 na mãe, estes podem variar desde enzimas hepáticas elevadas à disfunção renal; e no feto, desde o parto prematuro à restrição intra-uterina do crescimento fetal.7,8
Este artigo irá rever os factores de risco, a apresentação clínica, o diagnóstico e o tratamento da hipertensão induzida pela gravidez. Será incluída uma breve discussão sobre a pré-eclampsia relacionada com a hipertensão gestacional (Ver Tabela 12,6,9).
Classificação, Definições
induzida pela Gravidez a hipertensão (PIH) é classificado como leve ou grave. A PIH ligeira é definida como hipertensão de início novo (pressão arterial sistólica ≥ 140 mm Hg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mm Hg), ocorrendo após 20 semanas de gestação. A maioria dos casos de PIH ligeira desenvolve-se para além das 37 semanas de gestação, e nestes casos, os resultados da gravidez são comparáveis aos da gravidez normotensiva.2,7,8
PIH grave é definida como uma pressão arterial elevada mantida da sistólica ≥ 160 mm Hg e da diastólica ≥ 110 mm Hg. Em estudos de coorte prospectivo, em que a suplementação de cálcio e de baixa dose de aspirina utilizar estavam sendo investigados para a prevenção de preeclampsia saudável em mulheres grávidas, aqueles que foram severamente hipertensos foram encontrados para estar em maior risco de certos materna comorbidades (por exemplo, parto cesárea, disfunção renal, elevação de enzimas hepáticas, o descolamento prematuro da placenta) e perinatal morbidades (entrega antes de 37 semanas de gestação, baixo peso ao nascer, restrição de crescimento fetal, neonatal e admissão na UTI), em comparação com os pacientes que eram normotensos ou moderadamente hipertensos.7,8
O diagnóstico de PIH, mais tarde, pode ser alterado ou substituído por um dos seguintes diagnósticos: preeclampsia, se a proteinúria (a ser definido e discutido mais tarde) se desenvolve; hipertensão crónica, se a pressão arterial permanece elevada últimos 12 semanas pós-parto; ou hipertensão transitória da gravidez, se a pressão arterial normaliza por 12 semanas após o parto.5,6,10
Fisiopatologia e Fatores de Risco
Embora a fisiopatologia da PIH não é bem compreendida, a patogênese da preeclampsia provável que envolve anormalidades no desenvolvimento, implantação, ou perfusão da placenta, e muitas vezes leva a deficiência materna de função do órgão.6,11 não é claro se a PIH e a pré-eclampsia são duas doenças diferentes que compartilham uma manifestação de pressão arterial elevada ou se a PIH representa uma fase inicial da pré-eclampsia.4, 12 No entanto, as mulheres com hipertensão pré-existente, especialmente hipertensão grave, estão em maior risco de pré-eclampsia, abrupção placentária e restrição do crescimento fetal.2
Existem algumas semelhanças e algumas diferenças distintas entre as características clínicas e os factores de risco associados à PIH, em comparação com as da pré-eclampsia. Os factores de risco para a PIH incluem um IMC pré-gravidez igual ou superior a 25, IPH e/ou pré-eclampsia em gravidezes anteriores e história de doença renal, doença cardíaca ou diabetes. Os mais importantes fatores de risco para a preeclampsia incluem diabetes preexistente ou nefropatia, hipertensão crónica, PIH ou preeclampsia em uma gravidez anterior, a idade materna mais jovem de 18 anos ou mais de 34 anos, afro-Americana etnia, primeira gravidez, gravidez múltipla, história da preeclampsia no paciente de mãe ou de irmã, obesidade, doença auto-imune, e um intervalo entre gestações com mais de 10 anos.4-6, 13-15
o risco de pré-eclampsia em doentes com IPH é de aproximadamente 15% a 25% 12. 16; de acordo com Magee et al,6 35% das mulheres com início de PIH antes das 37 semanas de gestação desenvolvem pré-eclampsia.6,12,17 O risco de recorrência de PIH em gestações subseqüentes é de cerca de 26%, enquanto que as mulheres que experimentam a preeclampsia em uma gravidez têm um risco comparável para PIH ou preeclampsia (cerca de 14% cada) em gestações subseqüentes.A apresentação clínica e a avaliação do diagnóstico a pressão arterial deve ser medida e registada em todas as consultas pré-natais, utilizando o botão de punho de tamanho correcto, com o doente na posição sentada.A hipertensão gestacional é um diagnóstico clínico confirmado por, pelo menos, duas medições precisas da pressão arterial no mesmo braço em mulheres sem proteinúria, com leituras ≥ 140 mm de sistólica e/ou ≥ 90 mm de diastólica Hg. Deve então ser determinado se a hipertensão do doente é ligeira ou grave (ou seja, pressão arterial > 160/110 mm Hg). O doente com IPH grave deve ser avaliado relativamente a sinais de pré-eclampsia, tal como descrito abaixo. os doentes com HAP ligeira são frequentemente assintomáticos e o diagnóstico é feito numa visita pré-natal como resultado da monitorização de rotina da pressão arterial; esta é uma das muitas razões para encorajar cuidados pré-natais precoces e regulares. A pressão arterial pode ser mais elevada à noite em perturbações da gravidez hipertensas.10