Grupo recorrente A vulvovaginite estreptocócica em mulheres adultas: Epidemiologia familiar

Abstract

onze ensaios aleatorizados e controlados de tratamento com antibióticos versus placebo em doentes com infecção por espécies de Campylobacter foram agrupados numa meta-análise. O tratamento antibiótico encurtou a duração dos sintomas intestinais por 1.32 dias (95% de intervalo de confiança, de 0,64–1.99; P < .0001). Devido a problemas com a resistência aos medicamentos, é aconselhável uma atitude restritiva em relação à administração de antibióticos em casos não complicados.foi geralmente notificada vulvovaginite estreptocócica (gás) β-hemolítica do Grupo A Em raparigas pré-púberes . Entre 11% e 20% de todas as amostras de esfregaço obtidas de raparigas com sinais e sintomas de vulvovaginite revelaram gás em cultura . Em mulheres adultas, foi descrito um estado portador vaginal, mas a vulvovaginite só raramente é notificada. Descrevemos 2 casos de vulvovaginite de gás recorrente em mulheres cujos maridos eram portadores gastrintestinais de gás e, provavelmente, estilhaçadores destes organismos patogénicos.relatórios de casos. A paciente 1 era uma mulher de 42 anos que foi encaminhada para a clínica por causa de episódios recorrentes de vaginite sintomática nos últimos 7 meses. 7 meses antes da apresentação, quando desenvolveu prurido, dor, eritema grave e inchaço da área vulvovestibular. Ela experimentou ataques semelhantes quase mensalmente, e ela foi tratada empiricamente com medicação antifúngica sem qualquer melhoria. As culturas de vulvovaginas repetidas obtidas durante os ataques sucessivos revelaram Streptococcus pyogenes, para os quais o doente foi tratado com azitromicina e cefuroxima. Após cada curso de terapia antibiótica, os sintomas da paciente melhoraram, e embora seus resultados de cultura vaginal se tornaram temporariamente negativos para S. piogenes, os sintomas recorreram após um curto período de tempo. O último curso de terapia antibiótica foi concluído uma semana antes de sua indicação à nossa clínica (Wayne State University Vaginitis Clinic; Detroit, Michigan).o doente era casado e tinha 3 filhos saudáveis. Não havia outro histórico médico pertinente. O paciente era alérgico à penicilina. O marido tinha um historial de internamento hospitalar de miofasciite necrotizante de gás na coxa esquerda, que tinha ocorrido vários meses antes do paciente ser encaminhado para a clínica.o exame físico geral do nosso paciente teve resultados normais excepto para um sopro midsistólico de grau 2 não radiante na área apical. Os resultados de um exame físico aos órgãos genitais estavam normais. O pH vaginal era de 4,1, o esfregaço vaginal do paciente tinha resultados normais, e o resultado da cultura vestíbulo-vaginal foi negativo para levedura e gás.um mês depois, o paciente voltou com queixas de prurido, dor e descarga. Neste momento, o exame físico de seus órgãos genitais revelou eritema da área vaginal, vestibular e perianal. O pH vaginal era 4.7, um exame microscópico vaginal salino mostrou numerosos cocci em cadeias, e culturas de amostras tanto da área vaginal e perianal foram positivas para o gás. Naquela época, a cultura da garganta do paciente também era positiva para o gás. A cultura de uma amostra perianal obtida do marido do paciente era positiva para o gás, assim como uma cultura de fezes; no entanto, uma cultura de garganta não mostrou crescimento. A tipagem dos isolados de gás vaginal do doente com índice e dos isolados de gás obtidos do marido revelou que as estirpes eram idênticas (padrão de aglutinação T 28, proteína M 28). Três crianças tiveram amostras cultivadas, nenhuma delas com culturas orais ou rectais positivas para o gás. A doente foi tratada com clindamicina (300 mg 4 vezes por dia) durante 5 dias, e o seu marido recebeu penicilina G (500 mg 4 vezes por dia) durante 10 dias.uma semana após terminar o tratamento, a doente comunicou a resolução dos sintomas, que foi confirmada por uma diminuição significativa do eritema e inchaço no exame físico dos órgãos genitais. A cultura vaginal deu negativa para o gás. Em suas visitas de acompanhamento, ela permaneceu assintomática e cultura negativa. No entanto, as culturas de amostras perianais do marido continuaram a ser positivas para o gás 2 semanas após completar o curso de penicilina oral. Assim, foi tratado com moxifloxacina administrada numa dose de 400 mg por dia durante 14 dias, e o doente foi tratado com moxifloxacina 400 mg por dia durante 7 dias. Desde então, o paciente permaneceu assintomático e cultura negativa. O seu marido também se manteve negativo na cultura rectal durante um período de acompanhamento de 6 meses.o doente 2 foi uma mulher de 39 anos que foi encaminhada para a nossa clínica devido a episódios recorrentes de vulvovaginite durante um período de 6 meses, caracterizada por prurido, corrimento vaginal e vermelhidão vulva e inchaço. Ela recebeu vários cursos de terapia antimicótica e antibacteriana de seu praticante familiar, com apenas benefícios a curto prazo. Vale ressaltar que, em 2 ocasiões, as culturas de amostras de urina e vaginal foram consideradas positivas para S. piogenes, mas a descoberta foi ignorada e não foi considerada relevante. Ela foi vista por um urologista e um ginecologista, mas sua doença permaneceu não diagnosticada; ela recebeu terapia empírica anti-herpesvírus, porque seu tipo 2 vírus herpes simplex: o título IgG foi elevado.o exame físico revelou eritema difuso da vulva, vestíbulo e vagina do doente, juntamente com a presença de secreções purulentas copiosas. O pH Vaginal foi elevado em 4, 8, e 4+ leucócitos polimorfonucleares foram observados em exame microscópico salino. Um exame de hidróxido de potássio de 10% para levedura teve resultados negativos, e coloração Gram de secreções vaginais revelou coccí gram-positivo como singlets, pares e cadeias. As culturas Vaginal e rectal (mas não de garganta) foram positivas para o gás. Da mesma forma, as culturas de amostras rectais (mas não de amostras de garganta) obtidas do marido do paciente foram positivas para o gás. Culturas de amostras de garganta obtidas das 3 crianças do doente não mostraram crescimento. A caracterização dos estreptococos vaginais e rectais da paciente e dos estreptococos rectais do marido revelou estirpes idênticas de tipo proteico M (sequência emm) 44/61.o doente foi tratado com 2% de creme para a clindamicina vaginal administrado diariamente durante 14 dias, seguido de amoxicilina administrada numa dose de 500 mg durante 14 dias. O marido da doente recebeu levaquina oral (500 mg por dia) durante 28 dias. O doente regressou 28 dias após o início da terapêutica e foi completamente assintomático.; ela tinha exames físicos normais, e as culturas vaginal e rectal deram negativo para o gás. Da mesma forma, a cultura rectal do marido era negativa para o gás. Seguimento adicional 3 meses depois, cura clínica confirmada.discussão. Vaginite gasosa é uma condição rara, na maioria das vezes encontrada em meninas pré-púberes e raramente encontrada em mulheres adultas . Os pacientes queixam-se de corrimento vaginal purulento, desconforto e comichão. Também foram notificadas disúria, dor e hemorragia. O exame físico dos órgãos genitais revela eritema e sensibilidade da área vulvovaginal. O exame microscópico de secreções vaginais Gram-manchadas revela cocci gram-positivo em cadeias, bem como muitos leucócitos polimorfonucleares.embora as taxas de transporte vaginal de gás em mulheres adultas permaneçam baixas, foi notificada vaginite de gás . In an investigation of vaginal colonization rates for group A β-hemolytic streptocci, Mead et al. estudou 6944 amostras de esfregaço vaginal e rectal obtidas de todos os doentes que deram à luz bebés num hospital de Vermont durante um período de 38 meses e mostrou uma taxa de colonização de 20, 1% para streptococcus do grupo B, mas apenas um 0.Taxa de colonização de 03% para o gás. Assim, o gás raramente está presente no meio vaginal normal e raramente é a causa de vaginite em mulheres adultas.

Transporte ou exposição a um transportador é um fator patogênico importante na infecção recorrente por gás, embora muitas vezes seja ignorado. Embora encontrado principalmente na nasofaringe, o gás pode colonizar o períneo, ânus, vagina e pele normal . A colonização da pele é notada principalmente em pessoas com condições dermatológicas, tais como psoríase, eczema e feridas. Os doentes com faringite gasosa propagam as bactérias através de gotículas e contacto físico. Em doentes com faringite, pode ser evidente o transporte Gastrointestinal e perianal, mesmo após Resolução da infecção faríngea e obtenção de resultados negativos na cultura faríngea . Perianal S. pyogenes derramamento no ambiente imediato pode levar à contaminação de lençóis e colchões, como foi, provavelmente, o caso em nossos pacientes. A contaminação do ar também pode resultar de transportadores, independentemente do local colonizado .os surtos notificados em instalações de cuidados de saúde são pouco frequentes, mas são indicativos de complicações graves . Um estudo que analisou infecções de feridas pós-operatórias devido ao gás revelou transporte de gás por membros do pessoal, na maioria das vezes anestesistas e membros do pessoal de enfermagem . O ânus e a vagina foram os locais de transporte mais comuns envolvidos . A recaída também foi comum meses após o tratamento, muitas vezes como resultado de um transportador de gás na casa do paciente. Não está claro quanto tempo um trabalhador de saúde colonizado deve ser monitorado. Em recorrências de infecção por gás, a caracterização dos isolados de gás é útil para rastrear o transportador original.dado que ambos os doentes foram finalmente tratados com clindamicina, a possibilidade de os anaeróbios vaginais produzirem as β-lactamases que destroem a penicilina não deve ser excluída como causa para a recolonização prévia da vagina. Contudo, em contraste com a faringite estreptocócica, pouco se sabe sobre a relevância clínica da produção de β-lactamase na vagina.após vários meses de vulvovaginite de gás recorrente, a avaliação das famílias do doente revelou apenas um transporte colorectal em ambos os maridos. Todos os outros locais de cultura, incluindo o nariz e garganta, tinham amostras com resultados negativos de cultura. A caracterização dos isolados de gás demonstrou a existência de estirpes idênticas nos respectivos parceiros. Apenas após o tratamento dos parceiros após a terapêutica com clindamicina dos doentes foi possível resolver as recorrências atingidas. Após a falha da terapêutica com penicilina G para erradicar o transporte intestinal no marido do primeiro doente, um regime de doses elevadas e prolongadas de quinolonas orais erradicou com sucesso o gás no intestino. Acreditamos, com base nos resultados negativos da cultura vaginal obtidos após o tratamento de cada episódio individual de vaginite, que as mulheres foram reinfectadas como resultado da exposição a seus parceiros masculinos. É provável que o derramamento tenha ocorrido na cama. O primeiro casal não foi sexualmente ativo durante todo o período de vaginite recorrente. No entanto, no segundo casal, a transmissão sexual não poderia ser descartada. Estes casos reiteram a necessidade de um rastreio adequado da família do doente e dos contactos em casos de infecção recorrente por gás, através da cultura de todas as áreas de transporte possíveis.agradecemos a Dwight Johnson pela caracterização laboratorial dos isolados estreptocócicos.potenciais conflitos de interesses. Todos os autores: sem conflitos.