visszatérő a csoport Streptococcus Vulvovaginitis felnőtt nőknél: családi Epidemiológia

absztrakt

tizenegy randomizált, kontrollált antibiotikum-kezelés a placebóval szemben Campylobacter fajfertőzésben szenvedő betegeknél meta-analízist végeztek. Antibiotikum-kezelés, rövidített időtartama bélrendszeri tünetek által 1.32 nap (95% – os konfidencia-intervallum, 0.64–1.99; P < .0001). A gyógyszerrezisztenciával kapcsolatos problémák miatt az antibiotikumok egyszerű esetekben történő beadásával szembeni korlátozó hozzáállás ajánlott.

A csoport β-hemolitikus streptococcus (gáz) vulvovaginitis általában jelentettek prepubertális lányok . A vulvovaginitis jeleit és tüneteit mutató lányoktól kapott tamponminták 11-20% – a mutatta ki a tenyészetben a gázt . Felnőtt nőknél hüvelyi hordozó állapotot írtak le,de a vulvovaginitist csak ritkán jelentették. Leírjuk a visszatérő gáz vulvovaginitis 2 esetét olyan nőknél, akiknek a férje gyomor-bélrendszeri gázhordozók voltak, és valószínűleg ezeknek a patogén organizmusoknak a shedderei.

esetjelentések. Az 1. beteg egy 42 éves nő volt, akit az előző 7 hónapban a tüneti vaginitis ismétlődő epizódjai miatt utaltak a klinikára. A beteg egészségi állapota egészen a bemutató előtt 7 hónapig stabil volt, amikor pruritus, fájdalom, súlyos erythema és a vulvovestibularis terület duzzanata alakult ki. Szinte havonta tapasztalt hasonló támadásokat, és empirikusan kezelték gombaellenes gyógyszerekkel, javulás nélkül. Az egymást követő támadások során kapott ismételt vulvovaginális kultúrák Streptococcus pyogenes-t mutattak ki, amelyre a beteget azitromicinnel és cefuroximmal kezelték. Minden antibiotikum-kezelés után a beteg tünetei javultak, és bár a hüvelyi tenyészet eredményei átmenetileg negatívak lettek az S. pyogenes esetében, a tünetek rövid idő elteltével megismétlődtek. Az antibiotikum terápia utolsó menetét 1 héttel a klinikánkba történő beterjesztése előtt fejezték be (Wayne State University Vaginitis Clinic; Detroit, Michigan).

a beteg házas volt, és 3 egészséges gyermeke született. Nem volt más releváns múltbeli kórtörténet. A beteg allergiás volt a penicillinre. A férjének korábban volt kórházi belépése a bal felső combjában lévő MYOFASCIITIS nekrotizáló gázzal, amely néhány hónappal azelőtt történt, hogy betegünket a klinikánkra utalták.

páciensünk általános fizikális vizsgálata normális eredményeket mutatott, kivéve a nem sugárzó, 2. fokozatú midsystolic zörejet az apikális területen. A nemi szervek fizikai vizsgálatának eredményei normálisak voltak. A hüvely pH-ja 4,1 volt, a páciens hüvelyi kenete normális volt, és a vestibulus-vaginális kultúra eredménye negatív volt az élesztőre és a gázra.

egy hónappal később, a beteg visszatért panaszok viszketés, fájdalom, mentesítés. Ebben az időben a nemi szervek fizikai vizsgálata kimutatta a hüvelyi, vestibularis és perianális terület erythemáját. A hüvelyi pH 4 volt.7, a hüvelyi sóoldat mikroszkópos kenete számos kokcit mutatott láncokban,és mind a hüvelyi, mind a perianális területből származó minták tenyészetei pozitívak voltak a gázra. Abban az időben a beteg torokkultúrája pozitív volt a gázra is. A páciens férjétől kapott perianális minta kultúrája pozitív volt a gázra, csakúgy, mint a székletkultúra; a torokkultúra azonban nem mutatott növekedést. Az indexes beteg vaginális gáz izolátumainak és a férjétől kapott GÁZIZOLÁTUMOKNAK a gépelése során kiderült, hogy a törzsek azonosak (t agglutinációs minta 28, M fehérje 28). Három gyermeknél tenyésztették a mintákat,egyikük sem rendelkezett orális vagy rektális tenyészetekkel, amelyek pozitívak voltak a gázra. A beteget klindamicinnel (300 mg naponta 4 alkalommal) 5 napig kezelték, férje pedig penicillin G-t (500 mg naponta 4 alkalommal) kapott 10 napig.

egy héttel a kezelés befejezése után a beteg a tünetei megszűnéséről számolt be, amit a nemi szervek fizikai vizsgálata során az erythema és a duzzanat jelentős csökkenése is megerősített. Hüvelyi kultúrája negatív volt a gázra. Nyomon követési látogatásai során tünetmentes és kulturális negatív maradt. A férje perianális mintáinak kultúrái azonban továbbra is pozitívak voltak a gázra 2 héttel az orális penicillin lefolyásának befejezése után. Ennek megfelelően moxifloxacinnal kezelték, amelyet napi 400 mg dózisban adtak be 14 napig, a beteget pedig napi 400 mg moxifloxacinnal kezelték 7 napig. Azóta a beteg tünetmentes, a kultúra negatív maradt. Férje is maradt rektális kultúra negatív egész 6 hónapos nyomon követési időszak.

a 2. beteg egy 39 éves nő volt, akit 6 hónapos periódus alatt visszatérő vulvovaginitis epizódok miatt utaltak klinikánkra, melyet viszketés, hüvelyi ürítés, vulva vörösség és duzzanat jellemez. Több antimikotikus és antibakteriális terápiát is kapott a háziorvosától, csak rövid távú előnyökkel. Figyelemre méltó, hogy 2 alkalommal a hüvelyi és vizeletminták tenyészetei pozitívnak bizonyultak S. pyogenes számára, de a megállapítást figyelmen kívül hagyták, és úgy vélték, hogy nem releváns. Látott egy urológust és egy nőgyógyászt, de a betegsége diagnosztizálatlan maradt; empirikus herpeszvírus – ellenes terápiát kapott, mert a 2-es típusú herpes simplex vírusa: az IgG titer emelkedett.

A fizikális vizsgálat a páciens vulvájának, előcsarnokának és hüvelyének diffúz erythemáját tárta fel, bőséges göbös váladékok jelenlétével együtt. A hüvelyi pH 4,8-nál emelkedett, és 4 + polimorfonukleáris leukocitát észleltek a sóoldat mikroszkópos vizsgálata során. Az élesztőre vonatkozó 10% – os kálium-hidroxid-vizsgálat negatív eredményeket mutatott, a hüvelyváladék Grammfoltja pedig gram-pozitív cocci-t mutatott ki, mint singlets, pairs és chains. A hüvelyi és rektális kultúrák (de nem a torokkultúrák) pozitívak voltak a gáz szempontjából. Hasonlóképpen, a páciens férjétől kapott rektális minták (de nem torokminták) tenyészetei pozitívak voltak a gázra. A beteg 3 gyermekéből származó torokminták tenyészetei nem mutattak növekedést. A páciens vaginális és rektális streptococcusainak, valamint férje rektális streptococcusainak jellemzése Az M protein típusú (emm szekvencia) 44/61 azonos törzseket tárt fel.

a beteget napi 2% vaginális klindamicin krémmel kezelték 14 napig, majd 14 napig 500 mg dózisban adagolt amoxicillint. A beteg férje 28 napig szájon át levakint (napi 500 mg) kapott. A beteg a kezelés megkezdése után 28 nappal tért vissza, és teljesen tünetmentes volt; normál fizikális vizsgálat eredményei voltak, mind a hüvelyi, mind a rektális kultúrák negatívak voltak a gázra. Hasonlóképpen, a férje rektális kultúrája negatív volt a gázra. További nyomon követés 3 hónappal később megerősítette a klinikai gyógyulást.

Vita. A gáz vaginitis ritka állapot, leggyakrabban a prepubertális lányokban fordul elő, ritkán fordul elő felnőtt nőknél . A betegek panaszkodnak gennyes hüvelyi folyás, kellemetlen érzés, viszketés. Dysuriát, fájdalmat és vérzést is jelentettek. A nemi szervek fizikai vizsgálata a vulvovaginális terület erythemáját és érzékenységét tárja fel. A Gram-festett hüvelyi váladékok könnyű mikroszkópos vizsgálata Gram-pozitív kokcit tár fel a láncokban, valamint számos polimorfonukleáris leukocitát.

bár a felnőtt nőknél a hüvelyi gázszállítás aránya továbbra is alacsony, gáz vaginitisről számoltak be . Az a csoport β-hemolitikus streptococcusai, Mead et al vaginális kolonizációs arányainak vizsgálata során. 6944 vaginális és rektális tamponmintát vizsgáltak, amelyeket egy vermonti kórházban 38 hónapos időszak alatt csecsemőktől szállítottak, és 20,1% – os kolonizációs arányt mutattak a B csoportba tartozó streptococcus esetében, de csak 0-at.03% kolonizációs arány a gáz esetében. Így a gáz ritkán van jelen a normál hüvelyi környezetben, ritkán okoz vaginitist felnőtt nőknél.

a hordozó szállítása vagy expozíciója fontos patogén tényező a visszatérő GÁZFERTŐZÉSBEN, bár gyakran figyelmen kívül hagyják. Bár leginkább a nasopharynxben található, a gáz kolonizálhatja a perineumot, a végbélnyílást, a hüvelyt, a normál bőrt . A bőr kolonizációját leginkább dermatológiai állapotú embereknél, például pikkelysömörben, ekcémában, sebekben észlelik. A gáz pharyngitisben szenvedő betegek cseppecskéken és fizikai kontaktuson keresztül terjesztik a baktériumokat. Gyomor -, illetve perianal kocsi lehet, hogy nyilvánvaló a betegek torokgyulladás után is garat fertőzés megoldódott, mind a negatív garat kultúra eredményeket kaptunk . Perianal S. pyogenes vedlés a közvetlen környezetben vezethet szennyezettsége ágynemű, matracok, mint valószínűleg ez volt a helyzet a betegek. A légszennyezés a fuvarozóktól is származhat, függetlenül a gyarmatosított helytől .

az egészségügyi intézményekben jelentett kitörések ritkák, de súlyos szövődményekre utalnak . Az egyik tanulmány, amely a gáz okozta posztoperatív sebfertőzéseket vizsgálta, a személyzet tagjai, leggyakrabban aneszteziológusok és ápolószemélyzet tagjai gázszállítást tártak fel . A végbélnyílás és a hüvely volt a leggyakoribb hordozóhely . A relapszus a kezelés után is gyakori volt, gyakran a páciens háztartásában lévő GÁZHORDOZÓ következtében. Nem világos, hogy mennyi ideig kell ellenőrizni a kolonizált egészségügyi dolgozót. A GÁZFERTŐZÉS megismétlődésekor a gáz izolátumok jellemzése hasznos az eredeti hordozó nyomon követésében.

mivel mindkét beteget végül hatékonyan kezelték klindamicinnel, a penicillint elpusztító β-laktamázokat termelő hüvelyi anaerobok lehetőségét nem szabad kizárni a hüvely előzetes rekolonizációjának okaként. A streptococcus pharyngitissel ellentétben azonban keveset tudunk a β-laktamáz termelésének klinikai jelentőségéről a hüvelyben.

több hónapos visszatérő gáz vulvovaginitis után a beteg családjainak értékelése csak anorectalis szállítást mutatott mindkét férjben. Az összes többi kultúrtájon, beleértve az orrot és a torkot is, negatív tenyészeteredmények voltak. A GÁZIZOLÁTUMOK jellemzése azonos törzseket mutatott a megfelelő partnerekben. Csak a betegek klindamicin-terápiáját követő partnerek kezelése után oldódott meg az elért kiújulás. A penicillin G terápia sikertelensége után az első beteg férjében a bélszállítás felszámolására nagy dózisú, hosszan tartó orális kinolonok sikeresen felszámolták a bélben lévő gázt. Hisszük, hogy a vaginitis minden egyes epizódjának kezelése után kapott negatív hüvelyi tenyésztési eredmények alapján a nőket újrafertőzték férfi partnereiknek való kitettség eredményeként. A vedlés valószínűleg az ágyban történt. Az első pár nem volt szexuálisan aktív a visszatérő vaginitis időszakában. A második párban azonban a szexuális átvitelt nem lehetett kizárni. Ezek az esetek megismétlik a beteg családjának és kapcsolatainak megfelelő szűrésének szükségességét visszatérő GÁZFERTŐZÉS esetén, az összes lehetséges szállítási terület tenyésztésével.

Köszönjük Dwight Johnsonnak a streptococcus izolátumok laboratóriumi jellemzését.

potenciális összeférhetetlenség. Minden szerző: nincs konfliktus.