要約
カンピロバクター種感染患者における抗生物質治療対プラセボのランダム化比較試験をメタアナリシスにプールした。 抗生物質治療は、腸の症状の持続時間を1.32日短縮した（95％信頼区間、0.64–1.99;P<。0001). 薬剤耐性の問題のために、複雑でない症例における抗生物質の投与に対する制限的な態度が推奨される。
グループa β溶血性連鎖球菌（GAS）外陰膣炎は、一般的に思春期前の女の子で報告されています。 外陰膣炎の徴候および症状を有する女児から得られたすべての綿棒サンプルの11％および20％の間に、培養中のガスが明らかになった。 成人女性では、膣キャリア状態が記載されているが、外陰膣炎はまれにしか報告されていない。 我々は、夫がガスの胃腸キャリアとこれらの病原性生物の可能性が高い脱落者であった女性における再発性ガス外陰膣炎の2例について説明します。
ケースレポート。 患者1は42歳の女性で、以前の7ヶ月間に症候性膣炎の繰り返しのエピソードのために診療所に紹介されました。 患者は提示の前の≥7か月まで安定した健康にあり、彼女がpruritus、痛み、厳しい紅斑および外陰部の膨張を開発したときに。 彼女はほぼ毎月同様の攻撃を経験し、彼女は経験的に改善なしに抗真菌薬で治療された。 連続した発作の間に得られた繰り返し外陰膣培養は、患者がアジスロマイシンとセフロキシムで治療された化膿連鎖球菌を明らかにした。 抗生物質療法の各コースの後、患者の症状は改善し、彼女の膣培養結果は一時的に化膿菌に対して陰性になったが、症状は短期間で再発した。 抗生物質療法の最後のコースは私達の医院（ウェイン州立大学のVaginitis医院;デトロイト、ミシガン州）への彼女の紹介の1週前に完了しました。
患者は結婚しており、3人の健康な子供がいた。 他の関連する過去の病歴はありませんでした。 患者はペニシリンにアレルギーがあった。 夫は左大腿上部にガス壊死性筋筋膜炎の入院歴があり，患者が当院に紹介される数ヶ月前に発生していた。
私たちの患者の一般的な身体検査は、頂端部の非放射、グレード2中期雑音を除いて正常な所見を有していた。 性器の身体検査の所見は正常であった。 膣pHは4.1であり、患者の膣塗抹標本は正常な所見を有し、前庭-膣培養の結果は酵母およびガスに対して陰性であった。
一ヶ月後、患者はそう痒症、痛み、および放電の苦情で戻った。 この時，生殖器の身体検査では，膣，前庭，肛門周囲の紅斑が認められた。 膣のpHは4であった。図7に示すように、膣生理食塩水顕微鏡塗抹標本は、鎖に多数の球菌を示し、膣および肛門周囲領域の両方からのサンプルの培養は、ガスに対して陽性で その時、患者の喉の培養物もガス陽性であった。 患者の夫から得られた肛門周囲試料の培養は便培養と同様にガス陽性であったが，喉培養は成長を示さなかった。 インデックス患者からの膣ガス分離株と夫から得られたガス分離株のタイピングは、株が同一であることを明らかにした（T凝集パターン28、Mタンパク質28）。 三人の子供は培養されたサンプルを有していたが、いずれもガス陽性の経口または直腸培養を有していなかった。 患者はクリンダマイシン（300mg4回/日）で5日間治療し、夫はペニシリンG（500mg4回/日）を10日間投与した。
治療を終えてから一週間後、患者は症状の解決を報告し、性器の身体検査で紅斑および腫脹が有意に減少したことによって確認された。 膣培養はガス陰性であった。 フォローアップ訪問では，無症候性であり，文化陰性であった。 しかし、彼女の夫の肛門周囲サンプルの培養は、経口ペニシリンのコースを完了した後、2週間のガスのために陽性であり続けた。 したがって、彼は毎日400mgの用量で14日間投与されたモキシフロキサシンで治療され、患者は毎日400mgのモキシフロキサシンで7日間治療された。 それ以来、患者は無症候性および培養陰性のままであった。 彼女の夫はまた、6ヶ月のフォローアップ期間を通じて直腸培養陰性のままであった。
患者2は、39歳の女性であり、6ヶ月にわたって外陰膣炎の再発エピソードのために私たちの診療所に紹介され、掻痒、膣分泌物、外陰部の発赤および腫脹 彼女は家族の開業医から抗真菌療法と抗菌療法の両方のコースをいくつか受けましたが、短期的な利益しか得られませんでした。 2回、膣および尿サンプルの培養物が化膿菌に対して陽性であることが判明したが、その発見は無視され、関連性がないと考えられたことは注目に値する。 彼女は泌尿器科医と婦人科医を見たが、彼女の病気は診断されていないままであり、彼女は2型単純ヘルペスウイルス：IgG力価が上昇したため、経験的抗ヘルペスウイルス療法を受けた。
身体検査では、患者の外陰部、前庭、および膣のびまん性紅斑が明らかになり、多量の化膿性分泌物が存在した。 膣のpHは4.8で上昇し、4+多形核白血球は生理食塩水の顕微鏡検査で見られた。 酵母のための10％水酸化カリウム検査は陰性の所見を有し、膣分泌物のグラム染色は、一重項、対、および鎖としてグラム陽性球菌を明らかにした。 膣および直腸培養（ただし喉培養ではない）はガス陽性であった。 同様に、患者の夫から得られた直腸試料（ただし喉試料ではない）の培養物は、ガス陽性であった。 患者の3人の子供から得られた喉のサンプルの培養は成長を示さなかった。 患者の膣および直腸連鎖球菌および夫の直腸連鎖球菌の特性評価は、Mタンパク質型（emm配列）44/61の同一の株を明らかにした。
患者は、2％膣クリンダマイシンクリームを14日間毎日投与し、続いてアモキシシリンを500mgの用量で14日間投与した。 患者の夫は、経口レバキン（毎日500mg）を28日間受けた。 患者は治療開始から28日後に戻り、完全に無症候性であった; 正常な身体検査所見を有し，膣培養と直腸培養の両方がガス陰性であった。 同様に、彼女の夫の直腸培養はガスに対して陰性であった。 さらに3ヶ月後のフォローアップは、臨床的治癒を確認しました。
議論。 ガス膣炎はまれな状態であり、ほとんどの場合、思春期前の少女に見られ、成人女性にはめったに見られない。 患者は、化膿性膣分泌物、不快感、およびかゆみを訴える。 排尿障害、痛み、および出血も報告されている。 生殖器の身体検査は、外陰膣領域の紅斑および圧痛を明らかにする。 グラム染色された膣分泌物の光学顕微鏡検査では、鎖中のグラム陽性球菌および多くの多形核白血球が明らかになる。
成人女性におけるガスの膣輸送率は低いままであるが、ガス膣炎が報告されている。 Ａ群β−溶血性連鎖球菌に対する膣コロニー形成率の調査において、Ｍｅａｄ ｅ ｔ ａ ｌ． バーモント州の病院で乳児を出産したすべての患者から得られた6944の膣および直腸綿棒サンプルを38ヶ月の期間に研究し、グループB連鎖球菌の20.1％のコロニー化率を示したが、0のみであった。ガスのための03%の植民地化率。 従って、ガスは正常な腟の環境にほとんどなく、まれに大人女性のvaginitisの原因ではないです。
キャリッジまたはキャリアへの曝露は、再発性ガス感染における重要な病原因子であるが、しばしば無視される。 主に鼻咽頭に見られるが、ガスは会陰、肛門、膣、および正常な皮膚を植民地化することができます。 皮膚のコロニー形成は、主に乾癬、湿疹、および創傷などの皮膚科学的状態を有する人々に認められる。 ガス咽頭炎の患者は、液滴および物理的接触によって細菌を広げる。 咽頭感染が解消され、陰性の咽頭培養結果が得られた後でさえも、咽頭炎患者では胃腸および肛門周囲のキャリッジが明らかである可能性がある。 Pyogenesは、おそらく私たちの患者の場合のように、即時の環境で脱落すると、ベッドシーツやマットレスの汚染につながる可能性があります。 空気汚染はまた植民地化された場所にもかかわらずキャリアに、起因できます。
医療施設での報告された流行はまれですが、重篤な合併症を示しています。 ガスによる術後創傷感染を検討した1つの研究では、スタッフ、ほとんどの場合麻酔科医および看護スタッフによるガス輸送が明らかになった。 こう門および膣が関与する最も一般的なキャリア部位であった。 再発は、多くの場合、患者の家庭内のガスキャリアの結果として、治療後の一般的なヶ月でもありました。 植民地化された医療従事者がどのくらい監視されなければならないかは不明である。 ガス感染の再発では、ガス分離株の特性評価は、元のキャリアを追跡するのに有用である。
両方の患者が最終的にクリンダマイシンで効果的に治療されたため、膣の嫌気性菌がペニシリン破壊β-ラクタマーゼを産生する可能性は、膣の前の再コロン化の原因として排除すべきではない。 しかし、連鎖球菌咽頭炎とは対照的に、膣内でのβ-ラクタマーゼ産生の臨床的関連性についてはほとんど知られていない。
再発性ガス外陰膣炎の数ヶ月後、患者の家族の評価は、両方の夫の肛門直腸キャリッジのみを明らかにした。 鼻および喉を含む他のすべての培養部位は、陰性の培養結果を有するサンプルを有していた。 ガス分離株の特性評価は、それぞれのパートナーで同一の株を示した。 患者のクリンダマイシン療法に続くパートナーの治療後にのみ、達成された再発の解決が行われた。 最初の患者の夫の腸キャリッジを根絶するペニシリンG療法の失敗の後で口頭キノロンの高用量、延長された養生法は首尾よく腸のガスを根絶し 我々は、膣炎の個々のエピソードの治療後に得られた陰性膣培養結果に基づいて、女性は男性パートナーへの暴露の結果として再感染したと考えている。 脱落はベッドで発生した可能性が高いです。 最初のカップルは、再発性膣炎の期間を通して性的に活発ではなかった。 しかし、第二のカップルでは、性的伝達を排除することはできませんでした。 これらのケースはキャリッジのすべての可能な区域の培養によって再発ガスの伝染の場合の患者の家族そして接触の十分なスクリーニングのための必
謝辞
私たちは、連鎖球菌分離株の実験室特性評価のためのドワイト*ジョンソンに感謝します。
利益相反の可能性があります。 すべての著者：競合はありません。
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