am citit lucrarea semnificativă științific de Park și colab.1 intitulat „rezultatele clinice ale colonoscopiei de supraveghere pentru pacienții cu adenom serrated sessile”, care a descris constatările endoscopice ale adenomului serrated sessile (SSA) și rezultatele clinicopatologice privind colonoscopia de supraveghere pentru acei pacienți. Autorii au arătat că aproximativ două treimi din SSAs au fost găsite în colonul proximal în timpul colonoscopiei complete și că 5.8% dintre pacienții cu SSA au fost confirmați că au cancer colorectal sincron (CRC) la colonoscopia inițială. Între timp, nu a fost detectat niciun cancer metacronic în timpul supravegherii ulterioare. Studiul a evidențiat necesitatea unei examinări meticuloase a colonului proximal pentru a detecta SSAs și a confirmat că cel puțin supravegherea anuală a colonoscopiei nu este necesară la astfel de pacienți.
în ultimul deceniu, leziunea zimțată sesilă a fost un subiect interesant de interes științific ca o leziune premalignă a CRC și este cunoscută a fi asociată cu cancerul de interval.
există confuzie cu privire la nomenclatura și criteriile patologice pentru o leziune zimțată. Terminologia cea mai frecvent utilizată este cea a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS),2 care a adoptat termenul „adenom/polip Serrat Sesil (SSA/P)”. Termenii ” adenom Serrat Sesil (SSA)”, „polip Serrat Sesil” și „leziune serrată sesilă” sunt considerați sinonimi și sunt larg acceptați. Cu toate acestea,” adenomul Serrat Sesil ” fără displazie nu prezintă displazie citologică adevărată. Sunt curios despre” UD, nedeterminat ” SSA folosit în acest articol. Cred că UD SSA poate însemna SSA / P fără displazie.
Acest studiu evidențiază interesul pentru polipii zimțați în ceea ce privește potențialul malign identificat recent și necesitatea supravegherii. Datele utilizate pentru a ghida strategia de supraveghere urmată de rezecția SSA / P au fost limitate până în prezent. Nu există date prospective de înaltă calitate disponibile în prezent sau este probabil să fie disponibile în următorii câțiva ani. Acest studiu a sugerat că pacienții cu SSAs nu trebuie monitorizați anual prin colonoscopie. Pentru a determina un interval de supraveghere, este important să știți cât timp după polipectomie se găsesc polipii avansați. Perioada de urmărire în studiul lor a fost mai mică de 3 ani în medie și, prin urmare, pare dificil să se determine intervalul adecvat pentru colonoscopia de supraveghere pentru a preveni noile CRC. Ghidurile recente recomandă ca intervalul de supraveghere să se bazeze pe dimensiunea polipului și histologia.2,3,4,5 U. S. Ghidul grupului de lucru multi-societate a sugerat urmărirea colonoscopică de 5, 3 și 1 an pentru SSA/P fără displazie, SSA/P cu displazie sau dimensiune 10 mm, respectiv sindromul de polipoză zimțată. Cu toate acestea, lipsesc date prospective care să susțină intervalele de supraveghere, iar aceste recomandări se bazează pe opinia experților.
datele din acest studiu au arătat o rată relativ ridicată de detectare a SSA în timpul colonoscopiei de supraveghere, în ciuda colonoscopiei de urmărire la interval scurt (polipi total: 44,8% la urmărirea 1, 47,4% la urmărirea 2; SSA: 17.8% la 1 urmărire, 22% la 2 urmărire). Această constatare se poate datora leziunilor pierdute la screening-ul colonoscopiei din mai multe motive, așa cum sunt descrise de autori (supraveghere de înaltă calitate și creșterea rezultată a ratei de detectare, expertiza colonoscopilor și gradul de pregătire a intestinului). Cu toate acestea, rezecția incompletă ar putea fi o altă cauză. Cea mai comună dimensiune a unei SSA a fost de 5 până la 10 mm în acest studiu, dar aproape jumătate din leziuni au fost rezecate folosind biopsie la rece. Ghidurile recente recomandă ca rezecția în bloc a unui polip de colon de 6 până la 9 mm să fie efectuată utilizând polipectomia snare.6
într-un studiu coreean recent, nu a fost detectată SSA/P în timpul colonoscopiei de urmărire la pacienții care au suferit rezecție endoscopică a mucoasei (durata medie de urmărire, 11,8 luni).7
de remarcat, SSAs sunt caracterizate endoscopic printr-o formă plană, o margine indiscretă și o culoare similară cu mucoasa din jur și sunt adesea acoperite cu mucus. Aceste caracteristici morfologice fac dificilă detectarea SSAs și de aceea ne concentrăm asupra necesității supravegherii active la pacienții cu SSAs. Deși screening-ul actual și colonoscopia de supraveghere s-au dovedit a reduce incidența și mortalitatea CRC, cancerele de interval după colonoscopia negativă contribuie în continuare la sarcina CRC. Intervalul CRC se găsește mai probabil în colonul proximal și este legat de instabilitatea microsatelitului și fenotipul metilatorului insulei CpG.3 aceste caracteristici clinice și biologice ale cancerelor de interval sunt, de asemenea, caracteristice căii zimțate a CRC, începând cu adenoamele zimțate.8 în consecință, o examinare atentă, precum și un interval de screening adecvat sunt justificate pentru a găsi SSAs care pot fi ratate și sunt susceptibile de a deveni cancere de interval mai târziu. Sunt curios despre caracteristicile moleculare ale celor 8 adenocarcinoame din acest studiu.
în rezumat, Park și colab.1 a susținut recomandările actuale pentru intervalul de supraveghere la pacienții cu SSAs pe baza analizei descriptive a rezultatelor supravegherii. Un studiu prospectiv de înaltă calitate este justificat pentru a determina protocolul optim de supraveghere post-polipectomie pentru SSA / P.