jeg leste vitenskapelig signifikant papir Av Park et al.1 med tittelen «Kliniske utfall av overvåkingskoloskopi for pasienter med sessil serrated adenom», som beskrev endoskopiske funn av sessil serrated adenom (SSA) og klinikopatologiske resultater på overvåkingskoloskopi for disse pasientene. Forfatterne viste at omtrent to tredjedeler Av SSAs ble funnet i proksimal kolon under fullstendig koloskopi, og at 5.8% av SSA-pasientene ble bekreftet å ha synkron kolorektal kreft (CRC) ved baseline koloskopi. I mellomtiden ble det ikke oppdaget metakronøs kreft under oppfølgingsovervåkning. Studien fremhevet behovet for grundig undersøkelse av proksimal kolon for å oppdage SSAs og bekreftet at minst årlig koloskopi overvåking ikke er nødvendig hos slike pasienter.i det siste tiåret har den sessile serrated lesjonen vært et engasjerende tema av vitenskapelig interesse som en premalign lesjon AV CRC, og er kjent for å være assosiert med intervallkreft.
det er forvirring om nomenklaturen og patologiske kriterier for en serrated lesjon. Den mest brukte terminologien er Den Av Verdens Helseorganisasjon (WHO),2 som har vedtatt begrepet » sessil serrated adenom / polyp (ssa/P)». Begrepene » fastsittende taggete adenom (SSA),» «fastsittende taggete polypp, «og» fastsittende taggete lesjon » anses synonymt og er allment akseptert. Imidlertid viser «sessile serrated adenom» uten dysplasi ikke sann cytologisk dysplasi. Jeg er nysgjerrig på «UD, ubestemt» SSA brukt i denne artikkelen. JEG tror AT UD SSA kan bety SSA / P uten dysplasi.denne studien fremhever interessen for serrated polypper med hensyn til nylig identifisert malignt potensial og behovet for overvåking. Dataene som brukes til å veilede overvåkingsstrategi etterfulgt av reseksjon AV SSA / P har vært begrenset til nå. Det er ingen prospektive data av høy kvalitet tilgjengelig for øyeblikket eller vil sannsynligvis være tilgjengelige de neste årene. Denne studien foreslo at pasienter med SSAs ikke trenger å overvåkes ved koloskopi årlig. Ved å bestemme et overvåkingsintervall er det viktig å vite hvor lenge etter polypektomi de avanserte polypper er funnet. Oppfølgingsperioden i studien var mindre enn 3 år i gjennomsnitt, og det virker derfor vanskelig å bestemme riktig intervall for overvåkingskoloskopi for å forhindre nye CRCs. Nylige retningslinjer anbefaler at overvåkingsintervallet bør baseres på polyppstørrelse og histologi.2,3,4,5 A USA Multi-Society Task Force retningslinje foreslo 5 -, 3-og 1-års koloskopisk oppfølging for SSA/P uten dysplasi, SSA/P med dysplasi eller størrelse ≥10 mm, og serrated polyposis syndrom, henholdsvis. Imidlertid mangler prospektive data for å støtte overvåkingsintervallene, og disse anbefalingene er basert på ekspertuttalelser.dataene i denne studien viste en relativt høy deteksjonsrate FOR SSA under overvåkingskoloskopi til tross for kort oppfølgingskoloskopi (total polypper: 44, 8% ved 1. oppfølging, 47, 4% ved 2. oppfølging; SSA: 17.8% ved 1. oppfølging, 22% ved 2.oppfølging). Dette funnet kan skyldes ubesvarte lesjoner ved screening koloskopi av flere grunner, som beskrevet av forfatterne (overvåkning av høy kvalitet og resulterende økning i deteksjonsrate, ekspertise hos koloskopister og omfanget av tarmpreparasjon). Imidlertid kan ufullstendig reseksjon være en annen årsak. DEN vanligste STØRRELSEN på EN SSA var 5 til 10 mm i denne studien, men nesten halvparten av lesjonene ble resektert ved hjelp av kaldbiopsi. Nyere retningslinjer anbefaler at en bloc reseksjon av en 6-til 9-mm kolon polypp bør utføres ved hjelp av snare polypectomy.6
i en nylig koreansk studie ble DET ikke påvist SSA/P under oppfølgingskoloskopi hos pasienter som gjennomgikk endoskopisk mukosal reseksjon (gjennomsnittlig oppfølgingstid, 11,8 måneder).7
note, SSAs er endoskopisk preget av en flat form, en indiskret kant og farge som ligner på den omkringliggende slimhinnen, og er ofte dekket av slim. Disse morfologiske egenskapene gjør Det vanskelig å oppdage SSAs, og derfor fokuserer vi på behovet for aktiv overvåking hos Pasienter med SSAs. Selv om nåværende screening og overvåking koloskopi er bevist å redusere CRC forekomst og dødelighet, intervall kreft etter negativ koloskopi fortsatt bidra TIL CRC byrde. Intervall CRC er mer sannsynlig funnet i den proksimale kolon og er relatert til mikrosatellitt ustabilitet og cpg øya metylator fenotype.3 disse kliniske og biologiske egenskapene ved intervallkreft er også karakteristiske for DEN serrerte banen TIL CRC, som begynner med serrated adenomer.8 Følgelig er en nøye undersøkelse samt et passende screeningsintervall berettiget til å finne SSAs som kan bli savnet og sannsynligvis vil bli intervallkreft senere. Jeg er nysgjerrig på de molekylære egenskapene til de 8 adenokarsinomene i denne studien.
i sammendrag, Park et al.1 støttet gjeldende anbefalinger for overvåkingsintervallet hos pasienter med SSAs basert på beskrivende analyse av overvåkingsresultater. En prospektiv studie av høy kvalitet er berettiget til å bestemme den optimale overvåkingsprotokollen ETTER polypektomi for SSA/P.