Ho letto il documento scientificamente significativo di Park et al.1 intitolato “Risultati clinici della colonscopia di sorveglianza per i pazienti con adenoma seghettato sessile”, che descriveva i risultati endoscopici dell’adenoma seghettato sessile (SSA) e i risultati clinico-patologici sulla colonscopia di sorveglianza per quei pazienti. Gli autori hanno dimostrato che circa due terzi di SSAs sono stati trovati nel colon prossimale durante la colonscopia completa, e che 5.l ‘ 8% dei pazienti affetti da SSA è stato confermato di avere un tumore del colon-retto sincrono (CRC) alla colonscopia basale. Nel frattempo, nessun cancro metacrono è stato rilevato durante la sorveglianza di follow-up. Lo studio ha evidenziato la necessità di un esame meticoloso del colon prossimale per rilevare SSAs e ha confermato che almeno la sorveglianza annuale della colonscopia non è necessaria in tali pazienti.
Nell’ultimo decennio, la lesione seghettata sessile è stata un argomento coinvolgente di interesse scientifico come lesione premaligna di CRC ed è nota per essere associata al cancro a intervalli.
C’è confusione sulla nomenclatura e sui criteri patologici per una lesione seghettata. La terminologia più comunemente usata è quella dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS),2 che ha adottato il termine “adenoma seghettato sessile/polipo (SSA/P)”. I termini” adenoma seghettato sessile (SSA)”,” polipo seghettato sessile “e” lesione seghettata sessile” sono considerati sinonimi e sono ampiamente accettati. Tuttavia, “adenoma seghettato sessile” senza displasia non mostra una vera displasia citologica. Sono curioso di sapere” UD, indeterminato ” SSA utilizzato in questo articolo. Penso che UD SSA possa significare SSA / P senza displasia.
Questo studio evidenzia l’interesse per i polipi seghettati per quanto riguarda il potenziale maligno recentemente identificato e la necessità di sorveglianza. I dati utilizzati per guidare la strategia di sorveglianza seguita dalla resezione di SSA / P sono stati limitati fino ad ora. Non ci sono dati prospettici di alta qualità attualmente disponibili o che probabilmente saranno disponibili nei prossimi anni. Questo studio ha suggerito che i pazienti con SSAS non hanno bisogno di essere monitorati con colonscopia ogni anno. Nel determinare un intervallo di sorveglianza, è importante sapere per quanto tempo dopo la polipectomia si trovano i polipi avanzati. Il periodo di follow-up nel loro studio era inferiore a 3 anni in media e quindi sembra difficile determinare l’intervallo corretto per la colonscopia di sorveglianza per prevenire nuovi CRC. Linee guida recenti raccomandano che l’intervallo di sorveglianza dovrebbe essere basato sulla dimensione del polipo e sull’istologia.2,3,4,5 A U. S. La linea guida Multi-Society Task Force ha suggerito un follow-up colonscopico di 5, 3 e 1 anno per SSA/P senza displasia, SSA/P con displasia o dimensione ≥10 mm e sindrome da poliposi seghettata, rispettivamente. Tuttavia, mancano dati prospettici a sostegno degli intervalli di sorveglianza e queste raccomandazioni si basano sul parere di esperti.
I dati in questo studio hanno mostrato un tasso di rilevamento relativamente elevato per SSA durante la colonscopia di sorveglianza nonostante la colonscopia di follow-up a breve intervallo (polipi totali: 44,8% al 1 ° follow-up, 47,4% al 2 ° follow-up; SSA: 17.8% al 1 ° follow-up, 22% al 2 ° follow-up). Questa scoperta può essere dovuta a lesioni mancate sullo screening della colonscopia per diversi motivi, come descritto dagli autori (sorveglianza di alta qualità e conseguente aumento del tasso di rilevamento, esperienza dei colonscopisti e estensione della preparazione intestinale). Tuttavia, la resezione incompleta potrebbe essere un’altra causa. La dimensione più comune di un SSA era da 5 a 10 mm in questo studio, ma quasi la metà delle lesioni sono state asportate utilizzando la biopsia a freddo. Recenti linee guida raccomandano che la resezione en bloc di un polipo del colon da 6 a 9 mm deve essere eseguita utilizzando polipectomia rullante.6
In un recente studio coreano, non è stata rilevata alcuna SSA/P durante la colonscopia di follow-up in pazienti sottoposti a resezione endoscopica della mucosa (durata media del follow-up, 11,8 mesi).7
Da notare, gli SSAS sono endoscopicamente caratterizzati da una forma piatta, un bordo indiscreto e un colore simile alla mucosa circostante e sono spesso ricoperti di muco. Queste caratteristiche morfologiche rendono difficile rilevare SSAs ed è per questo che ci concentriamo sulla necessità di una sorveglianza attiva nei pazienti con SSAS. Sebbene l’attuale colonscopia di screening e sorveglianza abbia dimostrato di ridurre l’incidenza e la mortalità della CRC, i tumori a intervalli successivi alla colonscopia negativa contribuiscono ancora al carico della CRC. L’intervallo CRC è più probabile che si trovi nel colon prossimale ed è correlato all’instabilità dei microsatelliti e al fenotipo del metilatore dell’isola CpG.3 Queste caratteristiche cliniche e biologiche dei tumori a intervalli sono anche caratteristiche della via seghettata del CRC, a partire dagli adenomi seghettati.8 Di conseguenza, un attento esame e un intervallo di screening appropriato sono giustificati per trovare SSAS che possono essere persi e sono suscettibili di diventare tumori intervallo più tardi. Sono curioso delle caratteristiche molecolari degli 8 adenocarcinomi in questo studio.
In sintesi, Park et al.1 ha supportato le attuali raccomandazioni per l’intervallo di sorveglianza nei pazienti con SSAS basate sull’analisi descrittiva dei risultati della sorveglianza. Uno studio prospettico di alta qualità è giustificato per determinare il protocollo di sorveglianza post-polipectomia ottimale per SSA/P.