o femeie de 30 de ani (gravida 4, para 3) cu sarcină pe termen lung prezentată în travaliu spontan. Nu avea antecedente medicale semnificative și era asimptomatică, cu excepția contracțiilor de muncă. Ritmul cardiac era de 42 de bătăi pe minut, iar tensiunea arterială era normală. Pieptul a fost clar pentru auscultare bilateral. Ritmul ei cardiac era regulat,cu o intensitate variabilă a sunetului. Nu s-au auzit murmure. Extremitățile ei nu au prezentat edeme semnificative.
electrocardiograma (Figura) a demonstrat un bloc atrioventricular complet cu un ritm de evacuare joncțional la o rată de 43 de bătăi pe minut. Ritmul atrial a fost sinus cu aritmie sinusală ventriculofazică: intervalele P-P au fost mai scurte (0,70 până la 0,75 secunde; medie 0,727) când conțineau complexe QRS și mai lungi (0,76 până la 0,81 secunde; medie 0,782) când nu. Intervalele R-R au fost destul de regulate la 1,38 până la 1,39 secunde. Electrocardiograma a rămas neschimbată față de cea înregistrată cu un an mai devreme. O evaluare anterioară nu a evidențiat nicio altă anomalie decât aritmia, iar pacientul a fost presupus că are un bloc cardiac complet congenital. A născut vaginal un copil sănătos și a rămas asimptomatic.
electrocardiograma de admitere la o femeie însărcinată de 30 de ani. A se vedea textul pentru explicații.
blocul atrioventricular complet Congenital apare la aproximativ 1 din 25.000 de născuți vii (1), iar estimările bazate pe ecocardiografia fetală sunt că aproape un număr egal de fetuși mor în utero. Marea majoritate a acestor decese, precum și decesele în perioada neonatală, apar la 50% dintre pacienții care au asociat malformații congenitale, cel mai frecvent izomerism atrial stâng, adesea coexistând cu defect septal atrioventricular și inversiune ventriculară (transpunerea corectată congenital a marilor artere). Dintre nașterile vii, blocul atrioventricular complet congenital este izolat la aproximativ 70% dintre pacienți, iar majoritatea mamelor lor au dovezi de lupus eritematos sistemic, în special anticorpi SS-A (anti-Ro). Dovezile sugerează că acești anticorpi traversează placenta și afectează țesutul de conducere fetală (1). Unele dintre aceste mame nu au experimentat încă manifestări clinice ale lupusului.
conducerea blocată se poate datora unei conexiuni inadecvate între atriu și nodul atrioventricular, un defect al nodului în sine sau lipsa conexiunii dintre nod și pachetul lui (1). Cu excepții rare, ritmul de evadare apare deasupra bifurcației sale, iar complexul QRS este îngust. Deși pot apărea sincopă și moarte subită, aproximativ 80% până la 90% dintre pacienții cu bloc atrioventricular complet congenital izolat supraviețuiesc până la vârsta adultă, iar majoritatea sunt asimptomatice. Ritmul ventricular excesiv de lent sau simptomele care pot fi atribuite bradicardiei sunt indicații pentru inserarea permanentă a stimulatorului cardiac (2).
aritmia sinusală Ventriculofazică este observată în până la 40% din cazurile de bloc atrioventricular complet și a fost descrisă în blocul atrioventricular de gradul doi, cu complexe premature ventriculare și în ritmul ventricular indus de stimulator cardiac (3-6). Mecanismele posibile implicate în acest fenomen includ modificări ale tonusului vagal mediate de baroreceptor arterial, activarea reflexului Bainbridge prin contracția ventriculară, tracțiunea Mecanică pe atriu și, probabil, o creștere a fluxului sanguin către nodul sinoatrial în timpul sistolului ventricular.