jakie leki powinni przyjmować pacjenci przed operacją?

większość leków powinna być przyjmowana zgodnie ze zwykłym harmonogramem pacjenta na dzień przed zaplanowanym zabiegiem. Zalecamy, aby pacjenci nie przyjmowali większości leków doustnych w ciągu 8 godzin od planowanego czasu przyjazdu, ponieważ wiele leków może powodować podrażnienie żołądka lub nudności, jeśli są przyjmowane bez jedzenia. Wiele leków są dostępne w postaci IV, i mogą być podawane w trakcie lub po znieczuleniu, gdy jest to konieczne.

to pytanie staje się bardziej skomplikowane w przypadku leków przeciwnadciśnieniowych, leków przeciwzakrzepowych, terapii przeciwpłytkowej i leków przeciwbólowych.

leki przeciwnadciśnieniowe

prawie wszystkie leki powszechnie stosowane w znieczuleniu ogólnym i sedacji mają wpływ na obniżenie ciśnienia krwi i zmniejszenie napięcia współczulnego; niektóre z nich hamują również czynność serca. Typowe leki obejmują propofol, fentanyl, midazolam i wziewne fluorowane etery, takie jak sewofluran i desfluran. Z tego powodu należy zachować ostrożność podczas przyjmowania wszystkich leków przeciwnadciśnieniowych rano po zabiegu, ponieważ podczas znieczulenia może wystąpić znaczne niedociśnienie.

• Beta-blokery: opinia konsensusu ACC / AHA z 2014 r.zaleca, aby pacjenci, którzy są już na beta-blokerach, kontynuowali ich przyjmowanie w okresie okołooperacyjnym. Wszczynanie blokady beta na krótko przed operacją noncardiac wiązało się jednak z mniejszą liczbą błędów pozapalnych, ale z większą częstością udaru, zgonów, niedociśnienia i bradykardii. Zaleca się pacjentom przyjmowanie zwykłej dawki leku blokującego receptory beta-adrenergiczne rano popijając łykiem wody.

• inhibitory ARB i Ace: Niedawne Duże prospektywne badanie kohortowe wykazało, że pacjenci, którzy nie przyjmowali inhibitorów ARB lub ace w ciągu 24 godzin przed operacją noncardiac, byli mniej narażeni na śródoperacyjne niedociśnienie tętnicze i pierwszorzędowy złożony wynik zgonu, udaru mózgu lub urazu mięśnia sercowego. O ile nadciśnienie tętnicze pacjenta nie jest bardzo trudne do opanowania, najlepiej jest wstrzymać ARB i inhibitory ACE w ciągu 12-24 godzin od zabiegu w znieczuleniu.

• : Jeśli pacjent przyjmuje leki moczopędne w leczeniu nadciśnienia, należy rozważyć trzymanie leku moczopędnego rano po zabiegu, aby uniknąć odwodnienia, gdy pacjent jest NPO. Jednakże, jeśli pacjent ma ciężką chorobę wątroby lub zastoinową niewydolność serca, najlepiej jest kontynuować leczenie moczopędne.

leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe

chirurg lub lekarz wykonujący zabieg często żąda odstawienia leków przeciwzakrzepowych lub przeciwpłytkowych na kilka dni do tygodnia przed zabiegiem. Jeśli uważasz, że nie jest w najlepszym interesie pacjenta do przechowywania tych leków, najlepiej jest omówić to z chirurgiem z wyprzedzeniem.

często niska dawka aspiryny może być kontynuowana przez cały okres okołooperacyjny bez zwiększania ryzyka krwawienia dla wielu rutynowych procedur i może chronić drożność stentów wieńcowych wymywających leki. Jednak w niektórych okolicznościach, takich jak operacje wewnątrzczaszkowe, ryzyko krwawienia może być niedopuszczalne.

w aktualizacji z 2016 r. dotyczącej podwójnej terapii przeciwpłytkowej, wytyczne ACC / AHA zalecają: „Decyzje dotyczące czasu operacji i przerwania leczenia DAPT po wszczepieniu stentu wieńcowego są najlepiej zindywidualizowane. Takie decyzje wiążą się z ważeniem konkretnego zabiegu chirurgicznego i ryzykiem opóźnienia zabiegu, ryzykiem niedokrwienia i zakrzepicy stentu oraz ryzykiem i konsekwencjami krwawienia. Biorąc pod uwagę złożoność tych rozważań, decyzje są najlepiej określone przez konsensus chirurga, anestezjologa, kardiologa i pacjenta.”

leki przeciwbólowe

pacjentom, którzy są leczeni opioidami w ostrym lub przewlekłym bólu, można zalecić przyjmowanie leków z łykiem wody do dwóch godzin przed operacją. Plastry fentanylu mogą być stosowane zgodnie z rutyną pacjenta; pomocne dla pacjenta lub rodziny jest zanotowanie godziny i daty umieszczenia oraz poinformowanie zespołu anestezjologicznego. Pacjenci z ciężkim uzależnieniem od opioidów, zwłaszcza ci, którzy przyjmują Suboxone (buprenorfinę i nalokson) lub metadon jako leczenie podtrzymujące, powinni być skierowani na konsultację przedoperacyjną w zakresie leków przeciwbólowych, ponieważ leczenie bólu pooperacyjnego u tych pacjentów stanowi szczególne wyzwanie.