Abonați-vă
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio
Înapoi la Healio
o femeie de 52 de ani cu antecedente de hipotiroidism și un nodul tiroidian stâng se prezintă la clinica endocrină pentru urmărire. Ea a fost inițial menționată cu 7 ani înainte pentru goiter la examenul fizic.
ecografia tiroidiană a relevat o glandă tiroidă eterogenă, hipoechoică și hipervasculară (Figura 1) cu un nodul hiperechoic stâng de 8 mm (figurile 2a și 2b). Biopsia nu a fost efectuată deoarece nodulul a fost mai mic de 1 cm, așa cum recomandă ghidul Asociației Americane a tiroidei pentru noduli și cancer. Ea a luat levotiroxină 50 mcg pe cale orală zilnic în ultimii 2 ani cu un nivel normal de hormon de stimulare a tiroidei.
astăzi, ea nu are plângeri și se referă nici o problemă la înghițire, schimbarea dimensiunii gâtului sau schimbarea vocii. Ecografia tiroidiană în clinica endocrină a arătat parenchimul glandei difuz mărit cu o ecotextură eterogenă, linii hiperechoice și flux vascular crescut (figurile 1A, B). În plus, nodulul stâng a crescut în dimensiune până la 1,4 cm, 1,1 cm, 1,2 cm, și a fost identificat un nou nodul drept, măsurând 0,9 cm, 0,8 cm, 0,5 cm. Ambii noduli au fost solizi, hiperechoici comparativ cu restul parenchimului hipoechoic, cu margini bine definite, cu vascularitate intranodulară și periferică redusă. S-a luat decizia de biopsie a nodulului tiroidian stâng lărgit.
 Stephanie L. Lee |
 Matthew Spitzer |
ecografia tipică tiroiditei lui Hashimoto include parenchimul hipoechoic, eterogen, cu o Model micronodular și linii hiperecogene sau septații sugestive pentru fibroză (figura 1A). Ecogenitatea scăzută este rezultatul infiltrării limfocitare, în timp ce liniile hiperechoice sunt benzi de fibroză care trec prin parenchim, tipice patologiei tiroiditei Hashimoto. În plus, micronodulele hipoechoice mici care măsoară 1 mm până la 7 mm sunt caracteristice tiroiditei cu o valoare predictivă pozitivă pentru tiroidita Hashimoto de 95%. Se crede că acești noduli mici sunt, de asemenea, hipoechoici datorită depunerilor de limfocite cu o margine ecogenică datorită firelor fibroase din parenchim (figura 1A).
la Doppler color, tiroida poate varia de la ușor hipervasculară la semnificativ hipervasculară (figura 1b). Pe lângă forma difuză a tiroiditei Hashimoto, pot apărea noduli discrete în parenchimul difuz anormal. Deși aceasta este o tiroidită focală într-o tiroidă normală sonografică, este neobișnuită și reprezintă aproximativ 5% din nodulii tiroidieni. Acest pacient a avut noduli hiperechoici solizi în fundalul parenchimului hipoechoic al tiroiditei cronice. Acești noduli au aspectul de noduli „cavaleri albi” pe fundal negru. Acești noduli sunt în general Benigni, cu un risc foarte scăzut de malignitate.
Figura 1. Ecografie tiroidiană. Vedere sagitală a lobului drept al tiroidei cu modificări tipice ale tiroiditei. A) Imagini sagitale care prezintă hipoechogenicitate (aceeași culoare ca mușchii curelei suprapuse), eterogenitate și linii hiperecogene. B) fluxul vascular difuz cu analiza Doppler.
Figura 2. Noduli cavaleri albi în tiroidita cronică. Nodulii cavaleri albi (săgeți) sunt solizi, hiperechoici (albi în comparație cu restul parenchimului tiroidian) pe fundalul tiroiditei cronice (hipoechoic, eterogen și hipervascular). A) stânga transversală. B) transversal stâng + Doppler. C) transversal drept. D) Dreapta + Doppler.
un studiu multicentric mare a demonstrat că doar 11% din nodulii din glandele cu modificări hipoechoice difuze ale tiroiditei cronice au fost solide și hiperechoice. Bonavita și colegii au caracterizat modelele sonografice a 500 de noduli tiroidieni benigni și maligni. Unul dintre cele 10 modele morfologice a fost modelul cavalerului alb descris ca un nodul uniform hiperechoic într-un fundal hipoechoic tipic tiroiditei lui Hashimoto. Este esențial ca nodulul hiperecoic să aibă granițe bine definite, să nu fie vascularizat sau să fie izovascular cu restul parenchimului tiroidian și să nu fie calcificat. Citologia a 17 noduli cavaleri albi din raport au fost noduli coloizi Benigni sau tiroidita lui Hashimoto.
într-un studiu retrospectiv din 2011 pe 811 de noduli, cercetătorii au raportat că nodulii cavalerului alb au specificitate 100% pentru absența malignității. În 2010, un mare studiu multicentric al nodulilor din tiroidita Hashimoto a constatat, de asemenea, că niciunul dintre nodulii solizi și hiperechoici din tiroidita Hashimoto nu conținea cancer. Aceste studii susțin conceptul că nu este necesară biopsia nodulilor cavaleri albi. liniile directoare ATA revizuite din 2009 nu au abordat acest tip specific de nodul cavalerului alb, dar aceste date sunt publicate recent. Cu pacientul nostru, am discutat despre riscul foarte scăzut de malignitate a nodulilor tiroidieni observați la ecografie și recomandați împotriva biopsiei în favoarea așteptării atente. TSH a fost 1.8 mcIU / mL, și ea continuă să ia levothyroxine 50 mcg pe cale orală zilnic. Ea se va întoarce în 12 luni pentru un examen repetat cu ultrasunete tiroidian. Stephanie L. Lee, MD, PhD, este profesor asociat de medicină; șef asociat, secția de Endocrinologie, Diabet și nutriție; și profesor asociat de medicină la Boston Medical Center. Matthew Spitzer, MD, este un coleg în endocrinologie, secțiunea de Endocrinologie, Diabet și nutriție, la Boston Medical Center.
Pentru mai multe informații:
- Anderson L. AJR Am J Roentgenol. 2010;195:216-222.
- Bonavita JA. AJR sunt J Roentgenol. 2009;193:207-213.
- Cooper DS. Tiroida. 2009;19:1167-1214.
- Virmani V. AJR Am J Roentgenol. 2011;196:891-895.
dezvăluire: Dr.Spitzer și Lee nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.
Abonați-vă
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio
Înapoi la Healio