En 52 år gammel kvinne med en historie med hypotyreose, venstre skjoldbrusk

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio

en 52 år gammel kvinne med en historie med hypotyreose og en venstre skjoldbrusk nodule presenterer til endokrine klinikken for oppfølging. Hun ble først henvist 7 år før for struma på fysisk eksamen. hennes skjoldbrusk ultralyd avslørte en heterogen, hypoechoisk og hypervaskulær skjoldbruskkjertel (Figur 1) med en 8 mm hyperechoisk venstre mid-lobe nodule (Figur 2A OG 2b). Biopsi ble ikke utført fordi nodule var mindre enn 1 cm, som anbefalt Av American Thyroid Association retningslinje for knuter og kreft. Hun har tatt levothyroxine 50 mcg gjennom munnen daglig de siste 2 årene med et normalt skjoldbruskstimulerende hormonnivå.

I Dag har hun ingen klager og relaterer ingen problemer med å svelge, endre nakkestørrelse eller endring i stemme. Thyroid ultralyd i endokrine klinikken viste diffust forstørret kjertel parenchyma med en heterogen echotexture, hyperechoic linjer og økt vaskulær flyt(Figur 1A, B). I tillegg hadde det venstre knutepunktet økt i størrelse til 1.4 cm × 1.1 cm × 1.2 cm og det ble identifisert et nytt høyre knutepunkt som måler 0.9 cm × 0.8 cm × 0.5 cm. Begge knuter var fast, hyperechoic sammenlignet med resten av hypoechoic parenchyma, med veldefinerte marginer med snaut intranodulær og perifer vaskularitet. En beslutning ble gjort om å biopsi forstørrelsen venstre skjoldbrusk nodule.

Stephanie L. Lee

Matthew Spitzer

Ultralyd typisk For Hashimotos tyreoiditt omfatter grov, heterogen, hypoechoisk parenchyma med en mikronodulært mønster og hyperechoiske linjer eller septasjoner som tyder på fibrose (figur 1a). Den reduserte ekkogeniteten er et resultat av lymfocytisk infiltrasjon, mens de hyperechoiske linjene er bånd av fibrose som går gjennom parenchymen, typisk For patologien Til Hashimotos tyreoiditt. I tillegg er små hypoechoiske mikronoduler som måler 1 mm til 7 mm karakteristiske for skjoldbruskkjertel med en positiv prediktiv verdi for Hashimotos tyreoiditt på 95%. Det antas at disse små nodulene også er hypoechoiske på grunn av forekomster av lymfocytter med en ekkogen kant på grunn av fibrøse tråder gjennom parenchymen (Figur 1a).

på fargedoppler kan skjoldbruskkjertelen variere fra litt hypervaskulær til markert hypervaskulær (Figur 1b). Foruten diffus form Av Hashimotos tyreoiditt, diskrete knuter i diffust unormal parenchyma kan forekomme. Selv om dette er en fokal tyreoiditt i en sonografisk normal skjoldbrusk, er det uvanlig og representerer ca 5% av skjoldbrusk noduler. Denne pasienten hadde faste hyperechoiske knuter i bakgrunnen av hypoechoisk parenchyma av kronisk tyroiditt. Disse nodulene ser ut som» hvite ridder » knuter i en svart bakgrunn. Disse nodulene er generelt godartede med svært lav risiko for malignitet.

Figur 1. Skjoldbrusk ultralyd. Sagittal utsikt over skjoldbruskens høyre lobe med typiske endringer av skjoldbruskkjertel. A) Sagittale bilder som viser hypoechogenicity (samme farge som overliggende stropp muskler), heterogenitet, og hyperechoic linjer. B) Diffus vaskulær strømning Med Doppler-analyse.

Figur 2. Hvite ridderknuter i kronisk tyroiditt. Hvite knight noduler (piler) er faste, hyperechoic (hvit sammenlignet med resten av skjoldbruskkjertelen parenchyma) i bakgrunnen av kronisk tyroiditt(hypoechoic, heterogen og hypervaskulær). A) venstre tverrgående. B) venstre tverrgående + Doppler. C) høyre tverrgående. D) Høyre + Doppler.En stor multisenterstudie viste at bare 11% av knuter i kjertler med diffuse hypoechoiske endringer av kronisk tyroiditt var faste og hyperechoiske. Bonavita og kolleger karakteriserte de sonografiske mønstrene på 500 godartede og ondartede skjoldbrusk noduler. En av de 10 morfologiske mønstre var den hvite ridder mønster beskrevet som et jevnt hyperechoic nodule i en hypoechoic bakgrunn typisk For Hashimotos tyreoiditt. Det er kritisk at hyperechoic nodule har veldefinerte grenser, ingen vascularity eller være isovaskulær med resten av skjoldbrusk parenchyma og ingen forkalkning. Cytologi av 17 hvite ridder knuter i rapporten var godartede kolloid knuter eller Hashimotos tyreoiditt.

i en 2011 retrospektiv studie av 811 knuter, rapporterte forskere at de hvite ridder knuter hadde 100% spesifisitet for fravær av malignitet. I 2010 fant en stor multisenterstudie av knuter I Hashimotos tyreoiditt også at ingen av de faste og hyperechoiske nodulene i Hashimotos tyreoiditt inneholdt kreft. Disse studiene støtter konseptet om at det ikke er nødvendig å biopsi hvite ridderknuter.

2009, reviderte ata-retningslinjene adresserte ikke denne spesifikke typen white knight nodule, men disse dataene er bare nylig publisert. Med vår pasient diskuterte vi den svært lave risikoen for malignitet av skjoldbrusk nodules notert på ultralyd og anbefalt mot biopsi til fordel for vaktsom venter. TSH er 1.8 mcIU / mL, og hun fortsetter å ta levothyroxine 50 mcg gjennom munnen daglig. Hun kommer tilbake i 12 måneder for en gjentatt skjoldbrusk ultralyd eksamen. Stephanie L. Lee, MD, PhD, er lektor i medisin; tilknyttet sjef, seksjon for endokrinologi, diabetes og ernæring; og lektor i medisin ved Boston Medical Center. Matthew Spitzer, MD, er stipendiat i endokrinologi, seksjon for endokrinologi, diabetes og ernæring, Ved Boston Medical Center.

For mer informasjon:

• Anderson L. AJR Am J Roentgenol. 2010;195:216-222.
• Bonavita JA. AJR Am J Roentgenol. 2009;193:207-213.
• Cooper DS. Thyreoideahormoner. 2009;19:1167-1214.
• Virmani V. AJR Am J Roentgenol. 2011;196:891-895.

Avsløring: Dr. Spitzer og Lee rapporterer ingen relevante økonomiske avsløringer.

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio