– Zie:
– Posterior Pelvic Letsel:
– Si-Breuk Dislocaties:
– Sacraal Stress Fracturen:
– de Anatomie van het Sacrum:
Indeling:
– zone I:
– frx over sacrale ala kan leiden tot L5 zenuw wortel ingroei;
– ongeveer 6% van deze patiënten neurologische letsels;
– ref: Direct anterieure decompressie van L4 en L5 zenuwwortel in de sacrale fracturen met behulp van de pararectus aanpak: een technische opmerking.
– zone II:
– frx thru neuroforamina kan unilaterale sacrale anesthesie veroorzaken;
– frx waarbij de neurale foramina betrokken is, vereist operatieve debridement van frx fragmenten voorafgaand aan reductie en fixatie
(via posterieure approchatie);
– ref: Zone 2 sacrale fracturen beheerd met gedeeltelijk schroefdraad resulteren in een laag risico op neurologisch letsel.
– zone III
– frx thru lichaam van sacrum kan de hoogste incidentie van letsel aan cauda equina veroorzaken en resulteren in neurogene blaas;
– ongeveer 56% van deze patiënten zal neurologische letsels vertonen: Functionele resultaten van Denis zone III sacrale fracturen die niet operatief worden behandeld.
– misc:
– transversale fracturen;
– U-vormige fracturen:
– resultaten van axiale belasting;
– röntgenfoto ‘ s:
– bilaterale transforaminale sacrale fracturen en onregelmatigheden, L5 transversaal proces frx;
– paradoxale inlaatweergave: bij standaard AP – weergave verschijnt het bovenste sacrum als inlaatweergave;
-ref: percutane stabilisatie van U-vormige sacrale fracturen met behulp van iliosacrale schroeven: techniek en vroege resultaten.
– Geassocieerde letsels:
– als de sacrale breuk wordt beïnvloed w/ geen verticle verplaatsing, kan het vertegenwoordigen een LC-breuk (dus kijken voor
anterior bekken letsel);
– w/ verticale verplaatsing, de sacrale frx kan vertegenwoordigen een Malgaine frx equivolent;
– Lichamelijk onderzoek:
– verplaatsing in verticale vlak wordt gediagnosticeerd door het toepassen van één hand aan het bekken crista iliaca en het gebruik van andere van toepassing tractie te been die
moet leiden tot verplaatsing in verticale vlak; – Radiologie: (zie outlet te bekijken);
– sacraal arcuate lijnen:
– u zullen helpen af te bakenen van de anatomie van de frx van de bovenste sacrum;
– sacraal arcuate lijnen zijn samengesteld uit inferieure vlakken ribben elementen die vorm daken van anterior sacrale grachten (foramina) &
neurale groeven;
– arcuate lijnen zijn goed zichtbaar en op de AP weergave van het bekken & symmetrisch zijn;
– asymmetrie of discontinuïteit van de sacrale arcuate lijnen kunnen worden veroorzaakt door een ongecompliceerde sacrale fractuur ;
– chaotisch of gemarkeerd verstoring van de sacrale arcuate lijnen is een indicatie van fijngemalen sacrale breuk;
– CT – scan: 
-ref: bekken X – ray mist het opsporen van sacrale fracturen bij ouderen-belang van CT-beeldvorming bij stomp bekkenletsel.
– bepaal Frx stabiliteit:
– stabiele fractuur omvat een impacted vertical fracture of sacrum, nonisplaced fracture of posterior sacroiliac complex; of subtiele
fractuur van het bovenste sacrum Zoals Gezien door asymmetrie van sacrale booglijnen;
– instabiele frx, wordt gekenmerkt door frx diastase van meer dan 0,5 tot 1 cm, langs w/ een instabiele anterieure verwonding;
– de andere vraag is echter de hoeveelheid genezend vermogen;
– als een type I fractuur w/ tractie vermindert, dan zou de instabiele frx naar verwachting plakkerig worden in ongeveer 4 weken en zou
volledige genezing in 3 maanden verwachten;
– referenties:
– OTA highlight paper voorspelt toekomstige verplaatsing van niet-operatief beheerde laterale compressie sacrale fracturen: kan het worden gedaan?
– niet-operatieve directe gewichtsbearing van minimaal verplaatste laterale compressie sacrale fracturen resulteert niet in verplaatsing.
– conservatieve behandeling van transversale fracturen van het heiligbeen met neurologische kenmerken. Een verslag van vier zaken.
– bilaterale sacrale Ala-fracturen worden sterk geassocieerd met Lumbopelvische instabiliteit – chirurgische benadering van fracturen van het heiligbeen:
– patiënt bevindt zich in de gevoelige positie op een flouro – tabel;
– vergelijkbare chirurgische benadering gebruikt voor posterieure benadering van het SI-gewricht
– posteror incisie wordt gemaakt;
– extra verticale incisie wordt gemaakt aan de andere kant;
– sacrale zenuwwortels & frx – plaats worden gevisualiseerd door het plaatsen van laminaire spreader op frx – plaats of tussen de twee superieure ILAC – toppen;
– decompressie:
– decompressie van sacrale foramina (laminectomie) is nuttig voor patiënten met neurologische impingment;
– reductie:
– sacrale frx-reductie wordt meestal bereikt w/ puntige reductie pincet.
– de tang moet zich uitstrekken van de doornuitsteeksels van het heiligbeen tot de iliacale toppen;
– het beoordelen van de vermindering van de visualisatie van posterior sacrale lamina & palpatie van de breuk door de grotere sciatic inkeping;
– sacrale zenuw wortels worden gepalpeerd na de verlaging om zeker te zijn dat ze niet in de val;
– bevestiging:
– verkregen w/ een of twee schroeven in S1 wervellichaam geplaatst van het laterale oppervlak van de iliaca-vleugel; (vergelijkbaar met
SI-gewricht dislocatie);
– het gebruik van flouroscopy, invoegen lange 6.5 mm cannulated lag schroeven gaan frx van de iliaca-vleugel, tot aan het lichaam van S1;
– met transforaminal breuken, volledig schroefdraad van de schroef om te voorkomen dat de compressie van de plexus neurale foramina
– is het mogelijk om een dunne buigzame plaat geplaatst in het posterior sacrum van het darmbeen naar ilium als een spanning band
boven grotere sciatic inkeping;
– Si-Gewricht Fixatie – Achterste schroef fixatie:
– het is belangrijk op te merken dat malreduction van transforaminal sacrale fracturen zal aanzienlijk verminderen van de ruimte
beschikbaar voor iliosacral schroeven;
– chirurg moet alles in het werk te verminderen transforminal breuken binnen 1 cm van de anatomische;
– referenties:
– Het effect van sacrale malreductie op de veilige plaatsing van iliosacrale schroeven. Reilly et al. (15e vergadering van OTA 1999).
– obstructie van de dunne darm door beknelling in een sacrale fractuur gestabiliseerd met iliosacrale schroeven: case report and review of the literature.
– De incidentie van en factoren die van invloed zijn op het loskomen van iliosacrale schroeven bij bekkenringletsel.
– 4,5 mm reconstructie plaat: (Albert, et al (1993));
– geïndiceerd voor posterieure bekkenfracturen en sacrale fracturen;
– reconstructie plaat is geplaatst langs de rug van de sacrale en door de a. iliaca posterior stekels (transiliac plaat fixatie);
– patiënt wordt in buikligging;
– twee incisies worden gemaakt over de PSIS die loodrecht op de iliacale vleugels, en een verticale incisie gemaakt over
basis van de S1 stekelig proces;
– dissecties zijn caarried naar beneden tot aan de benige oppervlakken;
– boort de PSIS te helpen w/ reconstructie plaat inbrengen;
– gebruik de 4.5 analyse te maken van 2-3 boor gaten van 1 cm aan de zijkant om de PSIS;
– een goed formaat 4.5 mm reconstructie plaat wordt gevormd door de iliacale rug, langs de rug van de schacht
het tegenovergestelde PSIS;
– recon plaat is de juiste contouren;
– plaat is bevestigd aan de iliacale vleugels met behulp van 6,5 mm spongieuze schroeven, w/ twee schroeven geplaatst in elke ilac vleugel;
– referentie:
– Posterieure Fixatie van het Bekken met Behulp van een Transiliac 4,5 mm Recon Plaat: een klinisch-en biomechanisch onderzoek.
sacrale fracturen: een belangrijk probleem. Retrospectieve analyse van 236 gevallen.
Dwarsfracturen van het heiligbeen. Een rapport van zes zaken.
occulte sacrale fracturen bij osteopenische patiënten.
het effect van sacrale fractuur malreductie op de veilige plaatsing van iliosacrale schroeven.
driehoekige osteosynthese van verticaal instabiele heiligbeenfracturen: een nieuw concept dat vroege gewichtsdrager mogelijk maakt.
chirurgische anatomie van het heiligbeen
sacrale fracturen: huidige strategieën bij diagnose en behandeling
Open reductie interne fixatie van verplaatste sacrale fracturen: techniek en resultaten
kan Lumbopelvische fixatie instabiele complexe sacrale fracturen redden?