Abstract
Elleve randomiserte, kontrollerte studier av antibiotikabehandling versus placebo hos pasienter Med Campylobacter-arter infeksjon ble samlet i en meta-analyse. Antibiotikabehandling forkortet varigheten av tarmsymptomer med 1,32 dager (95% konfidensintervall, 0,64–1,99; P < .0001). På grunn av problemer med stoffresistens anbefales en restriktiv holdning til administrering av antibiotika i ukompliserte tilfeller.
gruppe a β-hemolytisk streptokokk (GASS) vulvovaginitt har generelt blitt rapportert hos prepubertale jenter . Mellom 11% og 20% av alle swab-prøver hentet fra jenter med tegn og symptomer på vulvovaginitt viste GASS i kultur . Hos voksne kvinner er en vaginal bærestatus beskrevet, men vulvovaginitt er bare sjelden rapportert. Vi beskriver 2 tilfeller av tilbakevendende GASS vulvovaginitt hos kvinner hvis ektemenn var gastrointestinale bærere AV GASS og sannsynlige shedders av disse patogene organismer.
Saksrapporter. Pasient 1 var en 42 år gammel kvinne som ble henvist til klinikken på grunn av gjentatte episoder av symptomatisk vaginitt i de foregående 7 månedene. Pasienten hadde vært i stabil helse til ∼7 måneder før presentasjon, da hun utviklet kløe, ømhet, alvorlig erytem og hevelse i vulvovestibulært område. Hun opplevde lignende angrep nesten månedlig, og hun ble empirisk behandlet med antifungal medisinering uten noen forbedring. Gjentatte vulvovaginale kulturer oppnådd under suksessive angrep viste Streptococcus pyogenes, som pasienten ble behandlet med azitromycin og cefuroxim. Etter hvert kurs av antibiotikabehandling forbedret pasientens symptomer, og selv om hennes vaginale kulturresultater ble midlertidig negative for s. pyogenes, oppsto symptomene etter kort tid. Det siste løpet av antibiotikabehandling ble fullført 1 uke før hun ble henvist til vår klinikk (Wayne State University Vaginitis Clinic, Detroit, Michigan).
pasienten var gift og hadde 3 friske barn. Det var ingen annen relevant tidligere medisinsk historie. Pasienten var allergisk mot penicillin. Hennes mann hadde en historie med sykehusopptak for gass nekrotiserende myofasciitt i venstre øvre lår, som hadde skjedd flere måneder før pasienten ble henvist til vår klinikk.Vår pasients generelle fysiske undersøkelse hadde normale funn med unntak av en ikke-radierende, grad 2 midsystolisk bilyd i det apikale området. Funn av en fysisk undersøkelse av hennes genitalia var normal. Vaginal pH var 4,1, pasientens vaginalutstryk hadde normale funn, og resultatet av vestibulær-vaginalkultur var negativt for gjær og GASS.
En måned senere returnerte pasienten med klager på kløe, ømhet og utslipp. På denne tiden viste fysisk undersøkelse av kjønnsorganene erytem i det vaginale, vestibulære og perianale området. Vaginal pH er 4.7, en vaginal saltvann mikroskopi smøre viste mange kokker i kjeder, og kulturer av prøver fra både vaginal og perianal området var positive FOR GASS. På den tiden var pasientens halskultur også positiv for GASS. Kultur av en perianal prøve oppnådd fra pasientens ektemann var positiv FOR GASS, som det var en avføringskultur; en halskultur viste imidlertid ingen vekst. Typing av vaginale gassisolater fra indekspasienten og GASSISOLATENE oppnådd fra mannen hennes viste at stammene var identiske (t agglutinasjonsmønster 28, m protein 28). Tre barn hadde prøver dyrket, ingen av dem hadde oral eller rektal kulturer positive FOR GASS. Pasienten ble behandlet med clindamycin (300 mg 4 ganger daglig) i 5 dager, og mannen hennes fikk penicillin G (500 mg 4 ganger daglig) i 10 dager.En uke etter avsluttet behandling rapporterte pasienten at symptomene hennes forsvant, noe som ble bekreftet av en signifikant reduksjon i erytem og hevelse ved fysisk undersøkelse av kjønnsorganene hennes. Hennes vaginal kultur var negativ FOR GASS. På hennes oppfølgingsbesøk, hun forble asymptomatisk og kultur negativ. Imidlertid fortsatte kulturer av ektemannens perianale prøver å være positive for GASS 2 uker etter å ha fullført løpet av oral penicillin. Følgelig ble han behandlet med moxifloxacin administrert i en dose på 400 mg daglig i 14 dager, og pasienten ble behandlet med moxifloxacin 400 mg daglig i 7 dager. Siden da har pasienten vært asymptomatisk og kultur negativ. Hennes mann har også vært rektal kultur negativ gjennom en 6-måneders oppfølgingsperiode.Pasient 2 var en 39 år gammel kvinne som ble henvist til vår klinikk på grunn av gjentatte episoder av vulvovaginitt over en 6-måneders periode, preget av kløe, vaginal utslipp og vulva rødhet og hevelse. Hun fikk flere kurs av både antimykotisk og antibakteriell terapi fra sin familiepraktiker, med bare kortsiktig fordel. Det er bemerkelsesverdig at kulturer av vaginale og urinprøver ved 2 anledninger ble funnet å være positive For s. pyogenes, men funnet ble ignorert og trodde ikke å være relevant. Hun så en urolog og en gynekolog, men hennes sykdom forble udiagnostisert; hun fikk empirisk anti-herpes virus terapi, fordi hennes type 2 herpes simplex virus: IgG titer ble forhøyet.
Fysisk undersøkelse viste diffus erytem av pasientens vulva, vestibul og skjede, sammen med tilstedeværelsen av store purulente sekresjoner. Vaginal pH ble forhøyet ved 4,8, og 4+ polymorfonukleære leukocytter ble sett ved saltvannsmikroskopisk undersøkelse. En 10% kaliumhydroksidundersøkelse for gjær hadde negative funn, Og Gram flekk av vaginale sekresjoner viste gram-positive kokker som singlets, par og kjeder. Vaginale og rektale kulturer (men ikke halskulturer) var positive FOR GASS. På samme måte var kulturer av rektale prøver (men ikke av halsprøver) oppnådd fra pasientens ektemann positive FOR GASS. Kulturer av halsprøver oppnådd fra pasientens 3 barn viste ingen vekst. Karakterisering av pasientens vaginale og rektale streptokokker og av ektemannens rektale streptokokker viste identiske stammer Av m-proteintype (emm-sekvens) 44/61.
pasienten ble behandlet med 2% vaginal klindamycin krem administrert daglig i 14 dager, etterfulgt av amoksicillin administrert i en dose på 500 mg i 14 dager. Pasientens ektemann fikk oral levaquin (500 mg daglig) i 28 dager. Pasienten kom tilbake 28 dager etter behandlingsstart og var helt asymptomatisk; hun hadde normale fysiske undersøkelsesfunn, og både vaginale og rektale kulturer var negative FOR GASS. På samme måte var hennes manns rektalkultur negativ for GASS. Videre oppfølging 3 måneder senere bekreftet klinisk kur.
Diskusjon. GASS vaginitt er en sjelden tilstand, oftest funnet i prepubertale jenter og sjelden funnet hos voksne kvinner . Pasienter klager over en purulent vaginal utslipp, ubehag og kløe. Dysuri, smerte og blødning er også rapportert. Fysisk undersøkelse av kjønnsorganene avslører erytem og ømhet i vulvovaginalområdet. Lys mikroskopisk undersøkelse Av Gram-farget vaginale sekresjoner avslører gram-positive kokker i kjeder, samt mange polymorfonukleære leukocytter.selv om frekvensen av vaginal transport AV GASS hos voksne kvinner forblir lav, HAR GASS vaginitt blitt rapportert . I en undersøkelse av vaginal kolonisering priser for gruppe a β-hemolytiske streptokokker, Mead et al. studerte 6944 vaginale og rektale vattpinneprøver hentet fra alle pasienter som leverte spedbarn på Et Vermont-sykehus i Løpet av en 38-måneders periode og viste en 20,1% koloniseringsrate for gruppe b streptokokker, men bare en 0.03% kolonisering rate FOR GASS. DERMED ER GASS sjelden tilstede i det normale vaginale miljøet og er sjelden årsaken til vaginitt hos voksne kvinner.Transport Eller eksponering for en bærer er en viktig patogen faktor ved tilbakevendende GASSINFEKSJON, selv om DEN ofte ignoreres. SELV om DET meste finnes i nasopharynx, KAN GASS kolonisere perineum, anus, vagina og normal hud . Hudkolonisering er mest kjent hos personer med dermatologiske forhold, som psoriasis, eksem og sår. Pasienter MED GASSFARYNGITT sprer bakteriene gjennom dråper og fysisk kontakt. Gastrointestinal og perianal transport kan være tydelig hos pasienter med faryngitt selv etter at faryngeal infeksjon har opphørt og negative faryngeal kulturresultater er oppnådd . Perianal s. pyogenes shedding i nærmiljøet kan føre til forurensning av laken og madrasser, som trolig var tilfelle hos våre pasienter. Luftforurensning kan også skyldes bærere, uavhengig av kolonisert sted .
Rapporterte utbrudd i helseinstitusjoner er sjeldne, men er tegn på alvorlige komplikasjoner . En studie som gjennomgikk postoperative sårinfeksjoner på GRUNN AV GASS avslørte GASSTRANSPORT av ansatte, oftest anestesiologer og pleiepersonale. Anus og vagina var de vanligste transportørene som var involvert . Tilbakefall var også vanlig måneder etter behandling, ofte som følge av en gassbærer i pasientens husholdning. Det er uklart hvor lenge en kolonisert helsepersonell må overvåkes. Ved tilbakefall AV GASSINFEKSJON er karakterisering av GASSISOLATENE nyttig ved sporing av den opprinnelige bæreren.
fordi begge pasientene endelig ble effektivt behandlet med klindamycin, bør ikke muligheten for at vaginale anaerober produserer penicillin-ødeleggende β-laktamaser utelukkes som årsak til tidligere rekolonisering av vagina. I motsetning til streptokokkfaryngitt er det imidlertid lite kjent om den kliniske relevansen av β-laktamaseproduksjon i skjeden.
etter flere måneder med tilbakevendende gass vulvovaginitt viste evaluering av pasientens familier bare anorektal vogn hos begge ektemenn. Alle andre kultursteder, inkludert nese og hals, hadde prøver med negative kulturresultater. Karakterisering AV GASSISOLATENE viste identiske stammer i respektive partnere. Først etter behandling av partnerne etter pasientens klindamycinbehandling ble oppløsningen av tilbakefall oppnådd. Etter svikt av penicillin g-terapi for å utrydde tarmvogn i den første pasientens ektemann, utryddet en høy dose, forlenget diett av orale kinoloner MED HELL GASS I tarmen. Vi tror, på grunnlag av de negative vaginale kulturresultatene som ble oppnådd etter behandling av hver enkelt episode av vaginitt, at kvinnene ble reinfisert som følge av eksponering for sine mannlige partnere. Shedding er sannsynlig å ha skjedd i sengen. Det første paret var ikke seksuelt aktive gjennom hele perioden med tilbakevendende vaginitt. Men i det andre paret kunne seksuell overføring ikke utelukkes. Disse tilfellene gjentar nødvendigheten av tilstrekkelig screening av pasientens familie og kontakter i tilfeller av tilbakevendende GASSINFEKSJON ved å dyrke alle mulige transportområder.
Bekreftelser
Vi takker Dwight Johnson for laboratoriekarakterisering av streptokokisolatene.
Potensielle interessekonflikter. Alle forfattere: ingen konflikter.
– >
,
,
.
,
,
, vol.
(s.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(s.
–
) div > colman
.
,
,
, vol.
(s.
–
)
A
.
,
,
, vol.
(s.
–
) du kan bruke denne funksjonen til å laste ned og laste ned.
,
,
, vol.
(s.
–
) 6
.
,
,
, vol.
(s.
–
)
,
,
,
.
,
,
, vol.
(s.
–
)
8
,
Winn.
,
,
, vol.
(s.
–
, , ,
jr ,
.
,
,
, vol.
(s.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(s.
–
,
Bretonsk
,
.
,
,
, vol.
(s.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(s.
–
)
,
>
, et al.
,
,
, vol.
(s.
–
) div>
, et al.
,
,
, vol.
(s.
–
)
div>.
,
,
, vol.
(s.
–
div>,
.
,
,
, vol.
(s.
–
)
,
,
Jr
.
,
,
, vol.
(s.
–
)
div>,
.
,
,
, vol.
(s.
–
)