P: temaet For Verdens Helsedag («La oss snakke om depresjon») handler om hvordan du søker hjelp. Hvordan kan vi motvirke stigmatiseringen som vanligvis fører til at folk ikke søker hjelp?
A: Stigmatisering er et stort problem, og løsningen er ikke enkel. En nylig studie ga lite bevis på strategier som kan brukes til å takle stigmatisering. For eksempel, å fremme begrepet depresjon som en biologisk hjernesykdom førte faktisk til mer negative holdninger, siden det antyder at sykdommen er et uforanderlig aspekt av individets biologi. Det jeg tror fungerer er avsløring-det vil si folk som snakker offentlig om deres opplevelse av depresjon. I denne forstand er budskapet Om Verdens Helse Dag fantastisk. I tillegg, mens det kan være vanskelig å endre folks holdninger, kan vi vedta lover som reduserer diskriminering, for eksempel ved å fjerne hindringer for tilgang til utdanning og sysselsetting for personer med psykiske helseproblemer. Det kan være mer verdifullt og gjennomførbart å håndtere diskriminering enn stigmatisering. Mange kan ha en negativ holdning til mennesker med psykiske lidelser, men det viktigste er at de ikke nektes tilgang til utdanning eller arbeid.
P: Hvordan kan personer med psykiske lidelser oppfordres til å søke hjelp? A: Vi publiserte Nylig I Lancet Psychiatry en artikkel som beskriver et program implementert i et landlig Område I India, hvor antallet personer med depresjon som søker hjelp i Løpet av en 18-måneders periode økte seks ganger. Det vi gjorde var å favorisere en bottom-up tilnærming der, gjennom medlemmer av samfunnet selv, bevisstgjøring aktiviteter ble utført ved hjelp av språk som alle var i stand til å forstå, depresjon ble unngått som et psykiatrisk problem, saker som gjeld og vold ble diskutert, selv-terapi ble oppmuntret som en førsteklasses intervensjon, og passende kulturelle støtter som scener Fra Bollywood filmer ble tydd til. Depresjon ble bare referert til som et biomedisinsk problem når det var alvorlig og nødvendig klinisk inngrep. Bevisstgjøringsintervensjoner ble utført av samfunnsbaserte agenter og ikke-spesialistrådgivere, mens evidensbaserte tiltak for å bekjempe depresjon og alkoholrelaterte lidelser ble gjort rimeligere både i samfunnet og i primærhelsetjenesten.
P: Hvordan jobber du i lokalsamfunn som ikke har psykisk helsepersonell?
R: Vi utstyre folk med de nødvendige selv terapi ferdigheter og overlate folk i samfunnet til å ta vare på andre, i begge tilfeller med riktig opplæring og støtte. Som nevnt har vi nettopp fullført en studie om denne metoden og har funnet ut at seks til ti korte 30 til 40 minutters behandlingstimer for pasienter med alvorlig depresjon, vanligvis utført hjemme hos pasienten eller i primærhelsetjenesten, er effektive for å fremme remisjon og utvinning. En av de viktigste funnene i denne studien er at den bryter ned myten om at pasienten i utviklingsland foretrekker medisinering til psykoterapi. Hvis sistnevnte er implementert på en tilgjengelig og kontekstmessig måte, er det veldig levedyktig og godt akseptert.
P: Har det blitt gjort fremskritt i å fremme denne tilnærmingen?
A: Selv om det er sterke bevis for aksept og effektivitet av psykososiale tiltak av samfunnsaktører, er det ikke noe land eller region hvor denne tilnærmingen har blitt drevet. For Eksempel I India er det mange småskala prosjekter som tilbyr mental omsorg på steder der det ikke er psykiater, men det jeg virkelig trenger er full integrering av denne tilnærmingen i folkehelsesystemer, slik at disse tjenestene leveres på primærhelsetjenesten. DETTE er målet satt Av DET Britiske statsfinansierte PRIME (bridging the therapeutic gap in mental disorders) konsortiet i fem lav-og mellominntektsland.
P: Hvordan ville denne tilnærmingen fungere hvis fremmet? Ideen er å trene millioner av helsearbeidere og medlemmer av lokalsamfunnet rundt om i verden til å levere evidensbaserte psykososiale tiltak. Denne tilnærmingen vil bli brukt ikke bare for å behandle psykiske problemer i lav-og mellominntektsland, men også i høyinntektsland hvor det er et betydelig terapeutisk gap til tross for betydelige spesialiserte ressurser. Der psykisk helsepersonell er tilgjengelige, bør de gi opplæring, kvalitetssikring og henvisningsveier for komplekse saker som ikke reagerer raskt på behandlingen. Digitale teknologier kan spille en rolle i å fremme selvterapi, og i opplæring og overvåking av samfunnsaktører.
P: hvorfor går utviklede land så mye til medisiner for å behandle depresjon når psykoterapi er så effektivt?
R: Psykisk helsevern har blitt et svært medisinsk felt dominert av psykiatri, hvor narkotika ofte foreskrives. Men i utviklede land ser pasientene i økende grad etter ikke-farmakologiske muligheter for utvinning, fra biomedisinske psykologiske behandlinger til åndelige og tradisjonelle terapier som yoga. Ideen om å bruke lekfolk til å gi psykisk helsevern er ofte motstått av helsepersonell, inkludert kliniske psykologer, som hevder at det ikke er trygt eller effektivt til tross for bevis for det motsatte. Kanskje de ser det som en trussel mot deres faglige autoritet og kontroll over behandlinger og sykdommer.
P: Hvordan startet du opp mental helse ngo Sangath I Goa? Hvilke nyheter kom du med?
A: Jeg grunnla Sangath sammen med seks kolleger i 1996. I Dag regnes Det som En av De ledende offentlige helseinstitusjonene I India. Sangath begynte som et senter for barn med utviklings-og psykiske lidelser, og deretter vokste til å gi hjelp til alle befolkningsgrupper. Det var stor etterspørsel etter den slags omsorg, og vi ble overveldet av antall pasienter henvist til vår organisasjon. Mange familier hadde imidlertid ikke råd til langsiktig spesialisert omsorg og kunne ofte ikke komme til vårt senter regelmessig. Så vi begynte å gi hjelp i samfunnet og primærhelsetjenesten, ved hjelp av ufaglærte arbeidere, og da vi evaluert effektene. Sangath pionerer denne tilnærmingen, i samarbeid med akademiske og offentlige enheter, for å behandle en rekke psykiske lidelser, fra autisme og alkoholisme til depresjon og skizofreni.
P: Hva vil du si til regjeringer som gir lav prioritet til psykisk helsevern?
A: vi må gi mental helse en grunnleggende verdi. Det er et offentlig gode i seg selv. Vårt mål som praksisorienterte forskere er å utvikle effektive måter å oppnå dette målet samtidig maksimere aksept av pasienter, deres familier og til slutt de som betaler for disse tjenestene. En ting er veldig sant: psykisk helse er like viktig som fysisk helse, og som med fysisk helse er det ikke mulig å gi psykisk helsetjenester gratis.