Abstrakt
Innledning. Stroke hos personer under 45 år er mindre hyppig enn hos eldre befolkninger, men har stor innvirkning på individet og samfunnet. I denne artikkelen gir vi en oversikt over epidemiologi og etiologi av unge slag. Metoder. Dette papiret er basert på en gjennomgang av populasjonsbaserte studier på forekomst av slag som har inkludert undergruppeanalyser for pasienter under 45 år, samt mindre samfunnsbaserte studier og kasus-serier som spesifikt undersøker forekomsten av slag hos unge. Trender diskuteres sammen med de relative frekvensene av ulike etiologier. Diskusjon. Stroke hos unge krever en annen tilnærming til undersøkelse og ledelse enn slag hos eldre gitt forskjeller i relative frekvenser av mulige bakenforliggende årsaker. Det er imidlertid fortsatt tilfelle at aterosklerose bidrar til en stor andel av slag hos unge pasienter, og dermed må konvensjonelle risikofaktorer målrettes aggressivt.
1. Innledning
Stroke forekomsten stiger bratt med alderen; derfor er hjerneslag hos yngre mennesker mindre vanlig; imidlertid kan slag i en ung person være ødeleggende når det gjelder produktive år tapt og innvirkning på en ung persons liv. Som det vil bli skissert nedenfor, er noen årsaker til hjerneslag hyppigere hos voksne under 45 år sammenlignet med eldre befolkninger . Vi gir her en oversikt over forekomsten og etiologien til ungt slag.Mens en spesifikk definisjon av» ungt slag «mangler, anser de aller fleste forfattere «ungt slag» for å gjelde for personer under 45 år. Dette papiret er derfor basert på en gjennomgang av populasjonsbaserte studier på forekomst av slag som har inkludert undergruppeanalyser for pasienter under 45 år, samt mindre samfunnsbaserte studier og caseserier som spesifikt undersøker forekomst og etiologi av hjerneslag hos unge. Individuelle studier og vurderinger ble funnet ved å utføre et medline-søk (1948-nåværende) ved hjelp av søkeordene «ungt slag», «iskemisk slag og ung», «iskemisk slag og ung», «hemorragisk slag og ung», «hemorragisk slag og ung», så vel som «epidemiologi og ungt slag» og «etiologi og ungt slag.»Vi samlet også papirer ved å undersøke referansene som er nevnt i disse artiklene og velge de som gjelder epidemiologi av ungt slag. Til slutt undersøkte vi prevalens i store befolkningsregistre som ga undergruppeanalyser for pasienter yngre enn 45 år. Disse ble identifisert ved hjelp av søkeordene «epidemiologi og hjerneslag» og » populasjonsbaserte studier og hjerneslag.»Igjen ble referanser undersøkt for å identifisere andre slagregistre, som ble undersøkt med hensyn til prevalens blant unge pasienter under 45 år.
2. Forekomst Av Ung Slag
Forskjeller i metoder for rapportering av forekomst av ung slag gjør det vanskelig å trekke geografiske sammenligninger. Mens flertallet av populasjonsbaserte studier rapporterer forekomst for alle slag kombinert (iskemisk og hemoragisk, inkludert subaraknoid blødning), er det noen få rapporteringsfrekvenser for iskemisk slag alene. Videre må henvisningsskjevhet vurderes når sykehusbaserte registre i motsetning til samfunnsbaserte studier brukes til å undersøke den relative andelen unge slag, som det ofte er tilfelle i utviklingsland. Videre har forekomsten blitt undersøkt på ulike tidspunkter over flere tiår, og forekomsten kan endres overtid. Til slutt, hvor forfattere har rapportert insidensrater etter aldersdecile, er det tydelig at selv innenfor kategorien «ungt slag» øker forekomsten kraftig med alderen, særlig blant aldersgruppen 34 til 44 år .
Til tross for disse vanskelighetene er det noen generelle trender. Samlet insidensrate under 45 år varierer fra 7 til 15 av 100 000 personer/år for alle slag (iskemisk og hemorragisk), med høyere forekomst rapportert i noen land . Noen få studier som rapporterte lignende insidensrater har undersøkt alle slag i aldersgruppen 15 til 44 år eller iskemisk slag bare i aldersgruppen 15 til 49 år (6,6 til 11,4 av 100 000 personer / år). Under 35 år er prisene mindre enn 10 av 100 000 personer/år (fra 0 til 9) . Innenfor aldersgruppen 35 til 44 år varierer prisene fra 22 til 45 i 100 000 personer/år . Det kan være en større forekomst av slag i utviklingsland, Som Libya med en rapportert rate på 47 av 100 000 personer/år for alle slag under 45 år . Høye priser er også observert Hos Japanske voksne (70 av 100 000 i aldersgruppen 35 til 44 år) , Hispanics (26 av 100 000 i aldersgruppen 22 til 44 år) og Amerikanske svarte med en relativ risiko på 5 for alle slag rapportert for svarte sammenlignet med hvite (96 av 100 000 versus 19 av 100 000) innenfor aldersgruppen 35 til 44 år I Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study fra 1993-1994 (en rr på 2,2 ble observert i aldersgruppen 0 til 34 år) . Denne trenden støttes av Resultatene Fra Northern Manhattan Stroke Study som viser en ubetydelig trend med økt risiko blant svarte i alderen 22 til 44 år , samt Baltimore Washington Co-op Young Stroke study . Interessant nok viser to studier av Karibiske svarte lignende slagfrekvenser til de som er rapportert i andre unge slagpopulasjoner , noe som tyder på at den økte risikoen blant unge svarte i Usa kan være relatert til sosioøkonomiske variabler, selv om høye priser observeres hos Sørafrikanske svarte i alle aldre . Svært høye unge slagfrekvenser ble også observert i en landlig befolkning Fra Nord-Portugal .
når det gjelder kjønnsforskjeller i forekomsten av unge slag, er ratene større blant menn enn kvinner i aldersgruppen 35 til 44 år . Noen befolkningsbaserte studier viser en økt forekomst blant kvinner under 30 år , som gjør flere case-serier .
3. Etiologi Av Unge Slag
mens en større andel av slag skyldes subaraknoidalblødning og intrakraniell blødning hos unge voksne (40-55%) sammenlignet med den generelle slagpopulasjonen (15-20%), er hjerneinfarkt fortsatt mest vanlig. En økt risiko for hjerneinfarkt blant unge voksne med konvensjonelle vaskulære risikofaktorer er observert, særlig i utviklingsland på grunn av økende røykefrekvens og urbanisering, samt blant unge svarte og Taiwanske pasienter med flere negative risikofaktorprofiler som resulterer i et større relativt bidrag av småkar sykdom til ungt slag . Andre årsaker til hjerneslag hos unge voksne varierer imidlertid i frekvens fra de som observeres hos eldre . Dette gjelder særlig hos voksne under 30 år.
når det gjelder etiologi og relativ styrke av risikofaktorer, kommer de fleste data fra kliniske serier og casekontrollstudier. De fleste av disse har undersøkt voksne under 45 år, Mens Helsinki Young Stroke registry undersøkte etiologi hos voksne under 49 år . I så mange som 35% av tilfellene forblir den underliggende etiologien uklar . Viktig, mens aterosklerose er fortsatt en viktig risikofaktor (står for 15-25% av slag hos unge voksne, og en enda større andel blant visse etnisiteter), cardioembolic slag er mer vanlig blant yngre pasienter (15-35% av tilfellene). Andre årsaker som er hyppigere hos unge inkluderer ekstrakraniell arteriedisseksjon (2-25% av tilfellene), migrene (opptil 20% av tilfellene, selv om grundige studier som utelukker alternative mulige årsaker, tyder på at migrene bidrar til bare 1-5% av tilfellene) og narkotikabruk (opptil 5% av tilfellene, avhengig av bruksfrekvensen i en gitt befolkning). Oral contraceptive bruk har vært involvert i opptil 8% av tilfellene av unge slag i noen populasjoner . Bortsett fra antifosfolipid antistoffsyndrom (5-10% av tilfellene), synes arvelige koagulasjonsforstyrrelser ikke å spille en stor rolle i ungt slag i fravær av høyre til venstre venoarteriell shunting . Sigdcellesykdom, hvor 7 til 10% av berørte individer opplever slag før 20 år, og revmatisk hjerteklaffsykdom er viktig i noen populasjoner, med så mange som 32% av tilfellene av ungt iskemisk slag som kan tilskrives revmatisk hjertesykdom i Iran . Cerebral venøs trombose er en uvanlig årsak til unge slag (dvs., < 1% av tilfellene), som er sjeldne årsaker til ikke-aterosklerotiske arteriopatier(selv om de bidrar til 15-35% av tilfellene av ungt slag som en kollektiv gruppe). Disse inkluderer Sneddons syndrom; Moyamoya sykdom (ansvarlig for 6-15% av tilfellene på grunn av ikke-aterosklerotisk arteriopati (22-27% av alle unge iskemiske slag) I Asiatiske populasjoner ); mitokondriell myopati, encefalopati, laktacidose og slaglignende episoder (MELAS); cerebral autosomal dominant arteriopati med subkortiske infarkter og leukoencefalopati (KADASIL); vaskulitt; tidligere kjemoradioterapi; HIV-infeksjon (opptil 7% av tilfellene av ungt slag I Nigeria); og neoplasma. Mens bare spesifikt undersøkt og demonstrert hos unge pasienter I Sør-Afrika, i tillegg til sigdcelleanemi og revmatisk hjertesykdom, en høyere forekomst av slag sekundært til vaskulitt på grunn av infeksjon sannsynlig oppstår i utviklingsland .
med hensyn til hjerneslag hos kvinner, er oral contraceptive bruk forbundet med en 2 – til 5-fold økt risiko for hjerneslag av alle subtyper, avhengig av østrogeninnholdet, selv om det er noen uenighet om hvorvidt piller med lavt østrogeninnhold (dvs. mindre enn 50 mikrogram etinyløstradiol) virkelig er forbundet med økt risiko gitt avviket i resultatene mellom kohortstudier, som ikke støtter en link, og et stort antall case-control studier som gjør det . Denne risikoen øker hos røykere og hos de som opplever migrene med aura . Mindre vanlige årsaker til hjerneslag som er mer vanlig hos kvinner inkluderer systemisk lupus erythematosus (sle), antifosfolipid antistoff syndrom (APLAS), sentral venøs trombose (cvt), reversibel cerebral vasokonstriksjon syndrom (RCVS), Susac syndrom, Takayasu arteritt, Moyamoya sykdom, Sneddon syndrom, og fibromuscular dysplasi. I tillegg er kvinner spesielt utsatt for slag i puerperiet.
4. Cardioembolic Slag
Ulike frekvenser av de ulike årsakene til cardioembolic slag er rapportert, og geografisk variasjon er sett. Metodene og kriteriene som brukes til å identifisere potensielle årsaker varierer også. Mitral ventil sykdom, som står for en betydelig andel av cardioembolic slag hos unge pasienter, er mer vanlig i enkelte populasjoner på grunn av en høy forekomst av revmatisk hjertesykdom . Det relative bidraget av revmatisk hjertesykdom (i nærvær eller fravær av syntetisk ventilprotese) og mitralventil prolaps til kardioembolisk slag varierer mye mellom forskjellige geografiske regioner og slagregistre fra 40-70% i de fleste studier , og langt mindre i Helsinki-registret gitt den virtuelle forsvinden av revmatisk feber i Finland . Utbredelsen av dilatert kardiomyopati viser også geografisk variasjon i lys av økt forekomst Av Chagas sykdom I Sør-Amerika (også forbundet med intramural trombi) , samt økt forekomst av alkoholmisbruk blant visse populasjoner. Prisene varierer fra 4-17% . Rapporter identifisere atrieflimmer i 2-20% av unge pasienter som har opplevd en cardioembolic slag, mer vanlig i innstillingen av revmatisk hjertesykdom, som fortsatt er mindre enn det som er observert i eldre populasjoner . Andre mulige årsaker til kardioembolisk slag inkluderer akutt myokardinfarkt og subakutt bakteriell endokarditt. Sjelden er aortaklaffsykdom eller venstre ventrikulær trombi involvert. Forholdet mellom tilstedeværelse av et patent foramen ovale og iskemisk slag er komplekst.
5. Patent Foramen Ovale (PFO) og Slag
den potensielle koblingen MELLOM PFO og unge slag er fortsatt et kontroversielt emne. Et sted i området på tjuefem prosent av befolkningen har EN PFO, som i seg selv ikke er forbundet med økt forekomst av første slag i store befolkningsstudier , selv om en ikke-signifikant trend mot en forening har blitt observert, særlig blant personer under 60 år med en atrial septal aneurisme (ASA) . PFO er imidlertid et mer vanlig funn blant unge pasienter som presenterer kryptogent slag . En meta-analyse av ni case-control studier (566 pasienter og 459 nonstroke kontroller), hvorav de fleste undersøkte pasienter under 55 år, fant at unge pasienter med kryptogent slag hadde EN OR på 6,0 for Å ha EN PFO sammenlignet med unge pasienter med en kjent årsak til slag (OR for Å ha EN PFO var 3,0 for alle unge slag pts) . Den samtidige tilstedeværelsen AV ET ASA, funnet hos 2,2% av befolkningen, gir sannsynligvis ytterligere risiko . Rapporter som undersøker om tilstedeværelsen av store septal defekter kan gi ekstra risiko har gitt motstridende resultater .
6. Trombofili ved PFO og Slag
med unntak av APLAS, mens trombofili i seg selv sannsynligvis ikke er forbundet med iskemisk slag, er det noe som tyder på at protrombingenmutasjonen spesielt kan gi større risiko for iskemisk slag ved EN PFO. Da ikke-genetiske laboratorieanalyser i vurderingen av koagulopatier kan være upålitelige i den akutte fasen av slag, bruker de mest pålitelige studiene genetisk testing for å identifisere pasienter med arvelig trombofili.
i den største case-control-studien som undersøkte dette problemet (; gjennomsnittlig alder 34,7), ble det funnet en økt forekomst av protrombingenmutasjonen spesielt (samt mer enn en trombofil defekt) blant unge slagpasienter med PFO sammenlignet med de med infarkt som ikke var relatert til FOREKOMST av PFO . Resultatene fra tre mindre case-control studier er inkonsekvente . ROLLEN TIL fv61691a og TT MTHFR mutasjoner er enda mindre klar med svak eller ingen demonstrert kobling observert i fravær av mer enn en defekt . To retrospektive vurderinger av tilbakevendende slag hos pasienter henvist TIL PFO-lukning har vist en større forekomst av tilbakevendende slag blant de med trombofili; de trombofile gruppene har imidlertid inkludert pasienter med APLAS (som det er kjent tilknytning til slag) og bevis på trombofili på biokjemisk testing alene, noe som gjør det vanskelig å tømme ut det relative bidraget av genetisk bestemt arvelig trombofili til den observerte økte risikoen .
7. Migrene og Slag
vekten av bevis fra case-control studier tyder på at migrene, spesielt migrene med aura, er forbundet med økt risiko for iskemisk slag hos unge kvinner under 45 år . Den patofysiologiske mekanismen bak dette er fortsatt uklart. For det første er det vanskelig å tømme ut det relative bidraget av tilfeller der migrene går foran iskemi (dvs., hvor slag forekommer sekundært til cerebral hypoperfusjon under aurafasen), som omfatter et migrainøst infarkt, fra tilfeller der migrene med aura oppleves sekundært til iskemi. Sanne migreneinfarkter er sannsynligvis sjeldne og har en tendens til å påvirke den bakre sirkulasjonen . Det er også mulig at unge pasienter med en historie med migrene har økt forekomst av slag på grunn av en felles underliggende etiologi som predisponerer for begge. Migrene som risikofaktor for fremtidig iskemisk slag ser ut til å gjelde mest for unge kvinner, og den relative risikoen kan være så høy som 3 ganger hos de som opplever migrene med aura . Flere assosiasjoner som kan predisponere for slag i migraineurer har blitt identifisert i et lite antall kasus-kontrollstudier, inkludert halspulsåren disseksjon og tilstedeværelsen av en patent foramen ovale ; dette forklarer imidlertid ikke den observerte kjønnsforskjellen i hyppigheten av iskemisk slag blant migraineurer . Det som er kjent er at det er en additiv risiko for slag hos kvinner som opplever migrene med aura som røyker, med en større enn 3 ganger økning i risiko, så vel som hos de som bruker p-piller, hvor risikoen er firedoblet . En ELLER på 34 til 35 har blitt rapportert for unge kvinner som røyker, bruker p-piller, og opplever migrene med aura .
8. Slag i Barseltiden
Slag kompliserer anslagsvis 34 av 100 000 fødsler , selv om rapporterte insidensrater varierer fra 4 til 210 av 100 000 fødsler (), noe som bidrar til minst 12% av mødredødsfall . Noen rapporter tyder på at iskemisk og hemorragisk slag forekommer i omtrent like store mengder , selv om iskemisk slag var mer vanlig i en studie . Treadwell et al. foreslå at dette kan skyldes forskjeller i pasientundergruppevalg siden noen studier utelukker slag sekundært til cerebral venøs trombose, noe som bidrar til en betydelig andel iskemiske slag i puerperiet (38% i en serie , selv om lavere og høyere priser er rapportert ). Likevel er arteriell okklusjon fortsatt mest vanlig . De fleste slag forekommer peri – eller postpartum med en relativ risiko på 8,7 for iskemi i de første seks ukene postpartum, hvor cerebral venetrombose også er vanligere, og en relativ risiko for 5.6 for intracerebral blødning under graviditet . Når man ser på intracerebral og subaraknoid blødning kombinert, er en 2,5 ganger økt risiko for hemorragisk slag rapportert i svangerskapet, og en 23,8 ganger økt risiko postpartum . Halvparten av aneurysmal ruptur hos kvinner under 40 år oppstår under graviditet . Årsaker til slag i svangerskapet inkluderer hemoragisk og iskemisk slag i forbindelse med preeklampsi og eklampsi (25-45% av pasientene med svangerskapsrelatert slag) , arteriell disseksjon, peripartum kardiomyopati, paradoksal emboli, fostervann emboli, postpartum cerebral angiopati og cerebral venetrombose. Hjerneblødning er den vanligste dødsårsaken hos pasienter med eklampsi, men det er også observert assosiasjoner mellom preeklampsi og eklampsi og iskemisk slag . Subaraknoid blødning er den tredje ledende årsak til nonobstetric-relatert mors død, ofte sekundært til aneurysmal ruptur . Hvorvidt tilstedeværelsen av en patent foramen ovale alene er forbundet med en økt risiko for slag i svangerskapet har ikke blitt skikkelig undersøkt, og heller ikke har forekomsten av graviditetsrelatert slag i forbindelse med peripartum kardiomyopati. Post-partum angiopati, en reversibel cerebral vasokonstriksjon syndrom vanligvis oppstår i den første uken postpartum, kan være mer vanlig enn først antatt, selv om den eksakte forekomsten er ukjent. Det kan eller ikke være forbundet med preeklampsi eller eclampsia, og tilfeller har også blitt sett i forbindelse med vasospastiske legemidler, som ergonovin og bromokriptin under graviditet .
9. Antifosfolipid Antistoffsyndrom
Iskemisk slag var den vanligste forekomsten av arteriell trombose hos 1000 pasienter (gjennomsnittlig alder 42 ± 14 år) som oppfylte Sapporo-kriteriene for antifosfolipidsyndrom (hjerneslag var hendelsen hos 13% av pasientene og TIA hos 7%) i en stor kohortstudie . Det er liten tvil om at slike pasienter har økt risiko. Selv om case-control-studier jevnt har vist en høyere forekomst av antifosfolipid antistoffer blant unge mennesker som har opplevd iskemisk slag, mangler studier som dokumenterer persistensen av antifosfolipidantistoffer etter iskemisk slag hos de unge. Iskemi kan midlertidig indusere antifosfolipidantistoffer, og det er ikke utført prospektive studier som undersøker forekomsten av slag hos pasienter som har antifosfolipidantistoffer i fravær av en hendelse. Hvorvidt tilstedeværelsen av lupus antikoagulant utgjør en større risiko enn andre antifosfolipid antistoffer er fortsatt uklart. Konsistente assosiasjoner mellom ungt iskemisk slag og tilstedeværelsen av lupus antikoagulant-og antikardiolipinantistoffer ses, selv om det er motstridende rapporter om betydningen av antikardiolipinantistoffer i eldre slagpopulasjoner . Tolkning kompliseres av metodiske forskjeller og bruk av ulike cut-off verdier med sterkere assosiasjoner observert ved høyere titer cutoffs. med hensyn til økt forekomst av unge slag hos pasienter med systemisk lupus erytematøst funnet å ha antifosfolipid antistoffer, er lupus alene forbundet med en økt forekomst av cerebrovaskulære hendelser, som kan medieres ved å målrette konvensjonelle risikofaktorer. Som sådan er det vanskelig å tømme ut det relative bidraget av antifosfolipidantistoffer hos disse pasientene.
10. Nonatherosclerotic Vasculopathies
Cervical artery dissection, migraine, vasculitis, including primary cerebral angiitis, infection (including HIV), radiation vasculopathy, cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL), mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS), reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS), Moyamoya, Sneddon’s syndrome, Fabry’s disease, and malignancy, all come under the heading of nonatherosclerotic arteriopathies. De vanligste av disse hos unge slagpasienter er cervikal arteriedisseksjon( CAD), som har vært involvert i opptil 20-25% av tilfellene av ungt slag, etterfulgt av vaskulitt relatert til infeksjon (opptil 7% av tilfellene avhengig av geografisk region), Moyamoya I Asiatiske populasjoner (6-15% av tilfellene av ikke-aterosklerotisk vaskulopati) og migrene (sannsynligvis nærmest 1-5% av tilfellene ). Mens de resterende ikke-aterosklerotiske vaskulopatiene som en kollektiv gruppe bidrar til 7-25% av tilfellene av ungt slag sammen med CAD, migrene, infeksjon Og Moyamoya, er hver ansvarlig for mindre enn 1% av tilfellene. Mange av de ikke-aterosklerotiske vaskulopatiene viser etniske, geografiske og genetiske koblinger som gjør dem mer vanlige i noen populasjoner enn andre. I likhet Med Moyamoya Er Takayasus arteritt vanligere hos Asiatiske kvinner for eksempel (omtrent 1% av tilfellene av ikke-aterosklerotisk arteriopati I Korea). Vaskulitt relatert til infeksjon som årsak til ungt slag er vanligere i utviklingsland og i geografiske regioner med høy forekomst AV HIV . Primær cerebral angiitt, en sjelden årsak til hjerneslag, er mer vanlig hos middelaldrende menn, OG MELAS er en maternalt arvet mitokondriell lidelse. Reversibel cerebral vasokonstriksjon syndrom, som kan være underrecognized, er mer vanlig hos kvinner , Som Er Sneddon syndrom, mens både familiære og sporadiske tilfeller AV KADASIL har blitt beskrevet .
det skal bemerkes at, bortsett fra primær cerebral angiitt, involverer systemiske vaskulitt sjelden de intrakranielle karene for å produsere slag. Snarere er samtidig aterosklerotisk sykdom (og sjelden ikke-bakteriell trombotisk endokarditt) en mye viktigere årsak til hjerneslag hos pasienter med systemisk lupus erythematosus, for eksempel.
11. Ekstrakranial Arteriell Disseksjon
Cervikal arteriedisseksjon (CAD) står for opptil en femtedel av iskemiske slag hos unge og middelaldrende pasienter . I de fleste tilfeller er den spesifikke etiologien ukjent. Traumer, infeksjon, migrene, fibromuskulær dysplasi og en rekke andre årsaker har vært knyttet TIL CAD, men bevis for å støtte sterke lenker er begrenset .
med HENSYN TIL CAD epidemiologiske observasjoner tyder på at noen ennå ukjente predisponerende faktorer kan være arvelige . En nylig meta-analyse har observert en sannsynlig sammenheng Med Ehlers-Danlos, men ingen andre konsistente foreninger, selv om det er liten tvil om at genetiske faktorer spiller en rolle gitt den høye andelen bindevevsdefekter som er notert på prøver og den observerte clustering AV CAD i familier . Miljøutløsere, som infeksjon, er sannsynligvis også viktige .
12. Hemoragisk Slag
de største studiene indikerer at subaraknoid og intrakraniell blødning utgjør 25-55% av alle slag under 45 år med rapporterte insidensrater fra 3 til 6 av 100 000 personer/år for subaraknoidal blødning, og 2 til 7 av 1 000 000 personer/år for intrakraniell blødning under 45 år (den største rapporterte insidensraten er for voksne i alderen 20 til 44 i Northern Manhattan Stroke Study, mens andre studier har undersøkt voksne fra alder Av 15 til 44). den kjente sammenhengen mellom hypertensjon og intrakraniell blødning kan forklare den økte frekvensen av intrakraniell blødning observert blant unge svarte I Amerika, med en studie som spesifikt viser en økt forekomst av hypertensiv intrakraniell blødning blant unge svarte . En relativt høy andel intrakraniell blødning har også blitt observert hos unge Nigerianere, selv om analysen ble hindret av manglende evne til mange pasienter til Å ha RÅD TIL EN CT-skanning . En økt risiko for intracerebral blødning er også observert i Hispanics I Northern Manhattan Stroke Study . Dette problemet er ikke godt undersøkt blant unge Asiater, bortsett fra en studie I Nord-India som ikke fant en økt andel hemorragisk til totale slag (dvs. bare 14% av tilfellene var hemorragiske) sammenlignet Med Vestlige land (med rapporterte proporsjoner i området 40-55% av alle unge slag). En relativt lav andel hemoragisk slag er også observert I Saudi-Arabia (13% av tilfellene) . Større befolkningsstudier er nødvendig for å undersøke dette videre. Vaskulære misdannelser (aneurismer og arteriovenøse misdannelser) ble funnet hos 49% av pasientene i en retrospektiv evaluering av 200 tilfeller av intrakraniell blødning ved et tertiært medisinsk senter I Mexico . En høy andel av hemoragisk slag sekundært til vaskulære misdannelser har også blitt rapportert i utviklingsland, selv om formell angiografi er mindre tilgjengelig og rapporterte frekvenser er noe lavere .
et viktig hensyn hos unge personer med intracerebral blødning er muligheten for ulovlig narkotikabruk. I en stor amerikansk befolkningsbasert studie som undersøkte narkotikabruk blant unge pasienter innlagt på sykehus med hemorragisk () eller iskemisk () slag, ble det observert økte unge hemorragiske slagfrekvenser i forbindelse med økte mengder amfetamin-og kokainmisbruk over en periode på tre år. En odds ratio på 5 (95% KI 3,24–7,55) for unge hemoragisk slag i forbindelse med amfetaminmisbruk, og 2,33 (95% KI 1,74-3.11) i innstillingen av kokainmisbruk ble observert. Kokainmisbruk var også forbundet med økt forekomst av iskemisk slag (OR 2,03; 95% KI 1,48-2,79). Det er nå en overbevisende mengde bevis som tyder på en høy forekomst av underliggende cerebrovaskulære abnormiteter blant pasienter som opplever ICH eller SAH i forbindelse med kokain og annet stoffmisbruk .
13. Konklusjon
oppsummert krever hjerneslag hos unge en annen tilnærming til undersøkelse og ledelse enn hjerneslag hos eldre gitt forskjeller i relative frekvenser av mulige bakenforliggende årsaker. Hemoragisk slag er vanlig, og vaskulær avbildning anbefales gitt en høy frekvens av underliggende vaskulære anomalier. Det er også viktig å undersøke muligheten for ulovlig narkotikabruk i disse tilfellene. Med hensyn til iskemisk slag gir den økte frekvensen av disseksjon en høy grad av mistanke om avbildning av ekstrakranielle og intrakranielle kar. Mens den vanligste årsaken til cardioembolic slag hos eldre er atrieflimmer, i en ung pasient transoesophageal ekkokardiografi på jakt etter tilstedeværelse av en patent foramen ovale ± en atrial septal aneurisme vil ha en høyere yield. Man må imidlertid ikke glemme at aterosklerose fortsatt bidrar til en stor andel av slag hos unge pasienter og sannsynligvis forklarer minst noen av de etniske forskjellene som er notert i forekomsten av slag, og understreker behovet for aggressiv risikofaktorstyring. Dette, samt forskjeller i utbredelsen av andre årsakssammenheng, som revmatisk feber og infeksjon, kombinert med en yngre bakgrunnspopulasjonsfordeling, kan bidra til økt forekomst av ungt hjerneslag i utviklingsland. Endelig er forekomsten av slag større hos kvinner enn menn under 30 år, og kvinner har økt risiko for blødning og infarkt i puerperiet. Ytterligere historie, inkludert bruk av p – piller, og testing for antifosfolipid antistoffer er viktig hos unge kvinner.
det er behov for videre forskning på unge slag, særlig populasjonsbaserte studier med standardisert metodikk. Disse vil gi klarhet ved å muliggjøre sammenligning av forekomst mellom land og trender overtid, og innsikt i underliggende etiologiske mekanismer.