胃腸感染症

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胃腸感染症

  • >200万エピソード/米国における感染性胃腸炎の年1
  • 世界的に3-6万人の子供が感染性胃腸炎から毎年死ぬ2
  • 胃腸感染症の発生は、病院環境における深刻な懸念である

定義

胃腸感染症は、胃腸炎を引き起こすウイルス性、細菌性または寄生虫性感染症であり、以下の炎症を引き起こす 胃と小腸の両方を含む胃腸管。 症状には、下痢、嘔吐、および腹痛が含まれる。 脱水は胃腸感染症の主な危険であるため、再水和が重要ですが、ほとんどの胃腸感染症は自己制限されており、数日以内に解決します。 しかし、医療環境および特定の集団（新生児/乳児、免疫複合化患者または高齢者集団）において、それらは潜在的に深刻である。 したがって、これらの状況においては、迅速な診断、適切な治療および感染制御措置が特に重要である。

胃腸感染症は、以下を含む多数の微生物によって引き起こされる可能性があります。

アデノウイルス

アデノウイルスは下痢、発熱、結膜炎、膀胱感染症および発疹を引き起こす可能性がありますが、最も一般的な症状は呼吸器疾患です。 ロタウイルスの後、それは小児下痢の最も一般的な原因です。

カンピロバクター

カンピロバクターは、世界中の胃腸炎の最も一般的な細菌の原因の一つであり、二歳未満の子供に頻繁にあります。 それは下痢（時には血まみれ）、腹部痙攣、嘔吐および発熱を引き起こす可能性がある。 それは通常、生または調理されていない肉（特に家禽）または汚染された牛乳を介して食品媒介されます。

Clostridium difficile

Clostridium difficile感染は、病院または医療機関で最も頻繁に発症する抗生物質関連下痢の症例の25％までの原因である3。 高齢者および免疫複合化患者は最も危険にさらされている。 非常にtoxigenicおよび抵抗力があるC.difficile緊張の最近の出現はより頻繁で、厳しい発生、高められた罹患率および死亡率をもたらしました。

大腸菌

大腸菌は、しばしば大腸菌と呼ばれ、旅行者の下痢の主要な原因であり、開発途上国、特に子供の下痢疾患の主要な原因です。 人々は通常、ヒトまたは動物の糞便で汚染された水を摂取することによって大腸菌を収縮させる。H7

大腸菌O157:H7

大腸菌O157:H7

大腸菌O157:H7:H7は、血まみれの下痢や嘔吐などの症状を伴う胃腸感染症を引き起こす大腸菌の志賀毒素産生形態である。 それは通常数日後に解決しますが、時には（感染の5-10％4）溶血性尿毒症症候群（HUS）につながることがあり、未処理の場合は腎不全につながる可能性があ

Helicobacter pylori

Helicobacter pyloriは、h.pyloriと呼ばれ、胃炎の原因であり、胃および十二指腸潰瘍の発症に関連している。 それは胃の痛みや吐き気を引き起こす可能性がありますが、多くの場合、症状はありません。 感染した人々に消化性潰瘍を開発する10-20%の寿命の危険および胃癌の1から2%の危険があります5。

ロタウイルス

ロタウイルスは、幼児および乳児における下痢の最も頻繁な原因であり、最も重篤な症例の原因である。 ロタウイルスのワクチンがありますが、世界的には五歳未満の子供で年間百万人以上の死亡を引き起こします。6これらのほとんどは新興国にあります。

サルモネラおよび赤痢菌

サルモネラおよび赤痢菌は、食物媒介性GI疾患である。 サルモネラ菌は一般的であり、生の肉、家禽、魚介類、卵、牛乳や乳製品に含まれています。 急性症状には、吐き気、嘔吐、腹部痙攣、下痢、発熱、および頭痛が含まれる。 赤痢菌は人間の糞便で汚染された水に頻繁に見られます。 赤痢（細菌性赤痢）の症状には、腹痛、痙攣、下痢、発熱、嘔吐、および便中の血液、膿、または粘液が含まれる。

黄色ブドウ球菌

黄色ブドウ球菌は、突然/暴力的な発症、重度の吐き気、けいれん、嘔吐、および持続1-2日を使用して下痢を特徴とする食中毒の最も一般的な原因である。 この日和見病原体は、ヒト（皮膚、感染した切り傷、鼻および喉）に見出され、肉および肉製品、家禽および卵製品、サラダ、ベーカリー製品、および乳製品を含む広範囲の食品に関連している。

Yersinia enterocolitica

Yersinia enterocoliticaは、Yと呼ばれます。 enterocoliticaは、下痢および腹痛の比較的まれな原因である。 感染症は、汚染された食品、特に生または調理不足の豚肉製品、アイスクリームおよび牛乳を食べることによって最も頻繁に獲得される。 一般的な症状は、発熱、腹痛、および下痢であり、これはしばしば血まみれである。

診断

症状が胃腸感染の可能性を指摘している場合、糞便試料からの培養または抗原検出に使用される実験室試験によって診断を確 特定の場合（例えば、Ｅ．ｃｏｌｉ、Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ、Ｃ． difficile®）、抗生物質感受性試験は、適切であれば、抗生物質療法に対する微生物耐性を決定するために使用される。 特に病院の設定では、急速な診断は伝染制御手段を実行するために重要な情報を提供します。下痢の原因を診断するには、文脈が食物媒介性の発生または「旅行者の下痢」である場所を考慮することが有用である。

下痢の原因を診断するには、多くの場合、ローカル-一緒に食べる人々のグループは、同じ病気に苦しんでいます。

食品媒介の発生：

  • 多くの場合、ローカル–一緒に食べる人々のグループは、同じ
  • 公衆衛生上の懸念が広まったとき、別の場所で、時間の長い期間にわたって人々に影響を与えます。
  • 感染しているからより多くの人々を防ぐために、疫学的に認識し、追跡することが重要です。
  • 大腸菌、サルモネラ、カンピロバクター、ブドウ球菌は、食物媒介性の発生を引き起こす最も一般的な病原体の一つです。

旅行者の下痢：

  • 最も一般的な旅行関連の病気。
  • 特に食品/水の汚染がより一般的である地域では、彼らが慣れているものとは異なる病原体がある場所で旅行する人々によって契約されています。
  • 最も一般的に糞便で汚染された食品や水の摂取を介して送信されます。
  • 大腸菌、サルモネラおよび赤痢菌を含む細菌によって引き起こされるほとんどの症例。

予防/治療

胃腸感染を予防するための最良の方法は次のとおりです:

  • 適切な手洗い
  • 漂白剤で汚染された表面の消毒
  • 衣類の汚れた記事の洗浄
  • 拡張感染制御を実装するために、できるだけ早く感染した患者を識別
  • ほとんどの胃腸感染症のためのワクチンはありません。 例外:
    • ロタウイルス
    • アデノウイルス(限定可用性)
  • C.difficileの場合:不必要に抗生物質を処方しないでください

胃腸感染症:

  • 再水和–経口および時には静脈内
  • 細菌性胃腸炎の多くの症例では、対症療法（発熱、下痢など）のみが必要です。
  • 抗生物質は、ウイルス感染に影響を及ぼさず、副作用を引き起こし、過剰使用は耐性菌の発症リスクを高める可能性があるため、通常は推奨されません。抗生物質は胃腸炎の特に厳しいケースで推薦されるか、または特定の細菌が原因として識別されたらかもしれません。
  • 抗生物質は胃腸炎の特に重

ガイドライン

  • アメリカ感染症協会（IDSA）
    感染性下痢の管理のための実践ガイドライン。 臨床感染症2001;32:331-50
    http://cid.oxfordjournals.org/content/32/3/331.full2014年のために進行中の更新。
  • 世界消化器組織
    練習ガイドライン：急性下痢（リンク：
    http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
  • アメリカの医療疫学協会（SHEA）/アメリカの感染症学会（IDSA）
    成人におけるクロストリジウムディフィシル感染のための臨床診療ガイドライン: 2010年のアップデートでは、SHEA/IDSAが感染している。 コントロールホスピス疫学。 2010;31(5):000-000
    http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706
  • 世界保健機関ロタウイルス検出および特性評価方法のマニュアル。 2009. 08.17.
    http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IVB_08.17_eng.pdf
  • 米国保健福祉省疾病管理予防センター（CDC）
    ヘルスケア施設における環境感染制御のためのガイドライン
    http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
  1. Bryan CS。 プライマリケアにおける感染症。 版：サンダース。 2002
  2. Merckオンライン医学図書館-胃腸障害www.merck.com
  3. バートレットJG. 臨床実習。 抗生物質関連下痢。 N Engl J Med2002;346:334-349
  4. CDCウェブサイト:http://www.cdc.gov/ecoli/
  5. Clin Microbiol Rev.2006July;19(3):449-490. ドイ:10.1128/CMR.00054-05
    “ヘリコバクター-ピロリ感染の病因”,Johannes G.Kusters,Arnoud H.M.van Vliet,And Erst J.Kuipershttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/
  6. CDCウェブサイト: http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html

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