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ほとんどの薬は、予定された手順の前日に患者の通常のスケジュールで服用する必要があります。 私たちは、患者が彼らの予定された到着時間の8時間以内にほとんどの経口薬を服用しないことをお勧めします,多くの薬は、食品なしで撮影した場 多くの薬物はIVの形態で利用でき、必要なとき麻酔の間にまたは後に与えることができます。この質問は、降圧薬、抗凝固薬、抗血小板療法、および鎮痛薬ではより複雑になります。
この質問は、降圧薬、抗凝固薬、抗血小板療法、および鎮痛薬ではより複雑になります。
降圧薬
一般的に全身麻酔および鎮静に使用されるほぼすべての薬は、血圧を低下させ、交感神経緊張を低下させる効果を有する。 一般的な薬には、プロポフォール、フェンタニル、ミダゾラム、およびセボフルランやデスフルランなどの吸入フッ素化エーテルが含まれます。 このため、麻酔中に有意な低血圧が生じる可能性があるため、手術の朝にすべての降圧薬を服用するように患者に指示する際には注意が必要です。
- Β遮断薬：2014年のACC/AHAからのコンセンサス意見は、すでにβ遮断薬を服用している患者は、周術期にそれらを服用し続けるべきであると勧告している。 しかし、非心臓手術の直前にベータ遮断を開始することは、非致命的なMIsが少ないが、脳卒中、死亡、低血圧、および徐脈の割合が高いことと関連していた。 私達は水の一口が付いている外科の朝のベータ遮断薬の彼らの通常の線量を取るように患者に助言します。 ＡｒｂおよびＡＣＥ阻害剤: 最近の大規模なプロスペクティブコホート研究では、非心臓手術の24時間前にARBsまたはACE阻害剤を服用しなかった患者は、術中低血圧および全原因死、脳卒中、または心筋損傷の主要な複合転帰に苦しむ可能性が低いことが分かった。 患者の高血圧を制御することが非常に困難でない限り、麻酔下での処置の12〜24時間以内にARBsおよびACE阻害剤を保留することが最善であり得る。
- 利尿薬: 高血圧の治療のために利尿薬を服用している場合は、患者がNPOである間に脱水を避けるために、手術の朝に利尿薬を保持することを検討してくださ しかし、患者が重度の肝疾患またはうっ血性心不全を有する場合、利尿療法を継続することが最善であり得る。
抗凝固剤および抗血小板療法
手術を行う外科医または医師は、手術の前に数日から週の間、抗凝固剤または抗血小板療法を中止するこ あなたはそれがこれらの薬を保持するためにあなたの患者の最善の利益ではないと感じた場合は、事前に外科医とこれを議論するのが最善です。
多くの場合、低用量アスピリンは、多くの日常的な処置のために出血のリスクを増加させることなく、周術期を通して継続することができ、薬物溶 しかし、頭蓋内手術のようないくつかの状況では、出血のリスクは容認できないかもしれません。
デュアル抗血小板療法に関する2016年の更新では、ACC/AHAガイドラインが助言します: “手術のタイミングと冠状動脈ステント移植後にDAPTを中止するかどうかについての決定は、最高の個別化されています。 そのような決定には、特定の外科的処置および処置の遅延のリスク、虚血およびステント血栓症のリスク、および出血のリスクおよび結果の計量が含 これらの考慮事項の複雑さを考えると、決定は、外科医、麻酔科医、心臓病専門医、および患者のコンセンサスによって最もよく決定される。”
鎮痛薬
急性または慢性の痛みのためにオピオイド治療を受けている患者は、手術の2時間前までに水を飲んで薬を服用することをお勧め フェンタニルパッチは患者のルーチンごとに使用されるかもしれません;患者か家族が配置の日時のノートを作り麻酔のチームを知らせることは有用で 重度のオピオイド依存症の患者，特に維持療法としてサブオキソン（ブプレノルフィンおよびナロキソン）またはメタドンを服用している患者は，術後疼痛管理が特別な課題をもたらすため，手術前疼痛薬の相談に参照すべきである。