III. Precauzioni per prevenire la trasmissione di agenti infettivi

Prevenzione e controllo delle infezioni provvisorie Raccomandazioni per il morbillo in ambito sanitario

Ci sono due livelli di precauzioni HICPAC/CDC per prevenire la trasmissione di agenti infettivi, Precauzioni standard e Precauzioni basate sulla trasmissione. Le precauzioni standard devono essere applicate alla cura di tutti i pazienti in tutti i contesti sanitari, indipendentemente dalla presenza sospetta o confermata di un agente infettivo. L’attuazione di precauzioni standard costituisce la strategia primaria per la prevenzione della trasmissione di agenti infettivi associati all’assistenza sanitaria tra i pazienti e il personale sanitario. Le precauzioni basate sulla trasmissione sono per i pazienti che sono noti o sospettati di essere infetti o colonizzati da agenti infettivi, compresi alcuni patogeni epidemiologicamente importanti, che richiedono ulteriori misure di controllo per prevenire efficacemente la trasmissione. Poiché l’agente infettivo spesso non è noto al momento del ricovero in una struttura sanitaria, le precauzioni basate sulla trasmissione vengono utilizzate empiricamente, in base alla sindrome clinica e agli agenti eziologici probabili al momento, e quindi modificate quando viene identificato il patogeno o viene esclusa un’eziologia infettiva trasmissibile. Esempi di questo approccio sindromico sono presentati nella Tabella 2. Le Linee guida HICPAC/CDC includono anche raccomandazioni per la creazione di un ambiente protettivo per i pazienti con HSCT allogenico.

Gli elementi specifici delle Precauzioni standard e basate sulla trasmissione sono discussi nella Parte II del presente indirizzo. Nella Parte III, vengono discusse le circostanze in cui vengono applicate le Precauzioni standard, le precauzioni basate sulla trasmissione e un Ambiente protettivo. Vedere le tabelle 4 e 5 per i riassunti degli elementi chiave di queste serie di precauzioni.

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III.A. Precauzioni standard

Le precauzioni standard combinano le principali caratteristiche delle precauzioni universali (UP) 780, 896 e Body Substance Isolation (BSI) 640 e si basano sul principio che tutto il sangue, i fluidi corporei, le secrezioni, le escrezioni tranne il sudore, la pelle non intatta e le mucose possono contenere agenti infettivi trasmissibili. Le precauzioni standard includono un gruppo di pratiche di prevenzione delle infezioni che si applicano a tutti i pazienti, indipendentemente dallo stato di infezione sospettato o confermato, in qualsiasi ambiente in cui viene erogata l’assistenza sanitaria (Tabella 4). Questi includono: igiene delle mani; uso di guanti, camice, maschera, protezione per gli occhi o visiera, a seconda dell’esposizione prevista; e pratiche di iniezione sicure. Inoltre, le apparecchiature o gli oggetti nell’ambiente del paziente che potrebbero essere stati contaminati da fluidi corporei infettivi devono essere maneggiati in modo da prevenire la trasmissione di agenti infettivi (ad esempio, indossare guanti per il contatto diretto, contenere apparecchiature molto sporche, pulire e disinfettare correttamente o sterilizzare le apparecchiature riutilizzabili prima dell’uso su un altro paziente).

L’applicazione delle Precauzioni standard durante la cura del paziente è determinata dalla natura dell’interazione HCW-paziente e dall’entità dell’esposizione prevista a sangue, liquidi corporei o agenti patogeni. Per alcune interazioni (ad esempio, eseguire la venipuntura), possono essere necessari solo guanti; durante altre interazioni (ad esempio, intubazione), è necessario l’uso di guanti, camice e visiera o maschera e occhiali. L’istruzione e la formazione sui principi e le motivazioni per le pratiche raccomandate sono elementi critici delle Precauzioni standard perché facilitano il processo decisionale appropriato e promuovono l’adesione quando le HCW si trovano di fronte a nuove circostanze.655, 681-686 Un esempio dell’importanza dell’uso delle precauzioni standard è l’intubazione, specialmente in circostanze di emergenza quando gli agenti infettivi non possono essere sospettati, ma in seguito vengono identificati (ad esempio, SARS-CoV, N. meningitidi). L’applicazione delle Precauzioni standard è descritta di seguito e riassunta nella tabella 4. Le istruzioni per indossare e rimuovere guanti, abiti e altri DPI sono presentate nella figura.

Le precauzioni standard hanno anche lo scopo di proteggere i pazienti assicurando che il personale sanitario non porti agenti infettivi ai pazienti sulle loro mani o tramite le attrezzature utilizzate durante la cura del paziente.

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III.A.1. Nuovi elementi di precauzioni standard.

I problemi di controllo delle infezioni che vengono identificati nel corso delle indagini sui focolai indicano spesso la necessità di nuove raccomandazioni o il rafforzamento delle raccomandazioni di controllo delle infezioni esistenti per proteggere i pazienti. Poiché tali raccomandazioni sono considerate uno standard di cura e potrebbero non essere incluse in altre linee guida, vengono aggiunte qui alle precauzioni standard. Tre di queste aree di pratica che sono state aggiunte sono: igiene respiratoria/etichetta della tosse, pratiche di iniezione sicure e uso di maschere per l’inserimento di cateteri o iniezione di materiale negli spazi spinali o epidurali tramite procedure di puntura lombare (ad esempio, mielogramma, anestesia spinale o epidurale). Mentre la maggior parte degli elementi delle Precauzioni standard si è evoluta da Precauzioni universali sviluppate per la protezione del personale sanitario, questi nuovi elementi delle precauzioni standard si concentrano sulla protezione dei pazienti.

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III.A.1.a. Igiene respiratoria/etichetta della tosse.

La trasmissione di SARS-CoV nei reparti di emergenza da parte dei pazienti e dei loro familiari durante le diffuse epidemie di SARS nel 2003 ha evidenziato la necessità di vigilanza e di rapida attuazione delle misure di controllo delle infezioni al primo punto di incontro in un ambiente sanitario (ad es., reception e aree di triage in reparti di emergenza, ambulatori, e gli uffici medico).21, 254, 897 La strategia proposta è stata definita Igiene respiratoria/tosse Etiquette 9, 828 ed è destinata ad essere incorporata nelle pratiche di controllo delle infezioni come una nuova componente delle precauzioni standard. La strategia è rivolta ai pazienti e ai familiari e agli amici che accompagnano con infezioni respiratorie trasmissibili non diagnosticate e si applica a qualsiasi persona con segni di malattia, tra cui tosse, congestione, rinorrea o aumento della produzione di secrezioni respiratorie quando si entra in una struttura sanitaria.40, 41, 43 Il termine etichetta della tosse deriva dalle misure di controllo della fonte raccomandate per M. tuberculosis.12, 126

Gli elementi dell’etichetta di igiene respiratoria / tosse includono

1. educazione del personale della struttura sanitaria, dei pazienti e dei visitatori;
2. pubblicato segni, in un linguaggio più appropriato per la popolazione servita, con le istruzioni per pazienti e familiari o amici;
3. fonte misure di controllo (ad esempio, che coprono la bocca/naso con un fazzoletto di carta quando si tossisce e tempestivo smaltimento dei tessuti, utilizzando mascherine chirurgiche sulla tosse persona quando tollerato e appropriato);
4. l’igiene delle mani dopo il contatto con secrezioni respiratorie; e
5. la separazione spaziale, idealmente >di 3 metri, di persone con infezioni respiratorie in comune le aree di attesa, quando possibile.

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Coprire starnuti e tosse e mettere maschere sui pazienti che tossiscono sono mezzi comprovati di contenimento della fonte che impediscono alle persone infette di disperdere le secrezioni respiratorie nell’aria.107, 145, 898, 899 Mascheramento può essere difficile in alcune impostazioni, (ad esempio, pediatria, nel qual caso, l’enfasi per necessità può essere sulla tosse galateo.900 La vicinanza fisica di < 3 piedi è stata associata ad un aumentato rischio di trasmissione di infezioni attraverso la via delle gocce (ad esempio, N. meningitidis 103 e streptococco di gruppo A 114 e quindi supporta la pratica di allontanare le persone infette da altre che non sono infette. L’efficacia delle buone pratiche igieniche, in particolare l’igiene delle mani, nel prevenire la trasmissione di virus e ridurre l’incidenza di infezioni respiratorie sia all’interno che all’esterno delle impostazioni sanitarie 901-903 è riassunta in diverse recensioni.559, 717, 904

Queste misure dovrebbero essere efficaci nel ridurre il rischio di trasmissione di agenti patogeni contenuti in grandi goccioline respiratorie (ad esempio, virus dell’influenza, 23 adenovirus, 111 B. pertussis 827 e Mycoplasma pneumoniae.Sebbene la febbre sia presente in molte infezioni respiratorie, i pazienti con pertosse e lievi infezioni del tratto respiratorio superiore sono spesso afebrile. Pertanto, l’assenza di febbre non sempre esclude un’infezione respiratoria. I pazienti che hanno asma, rinite allergica o malattia polmonare ostruttiva cronica possono anche tossire e starnutire. Mentre questi pazienti spesso non sono infettivi, le misure di etichetta per la tosse sono prudenti.

Si consiglia al personale sanitario di osservare le precauzioni per le gocce (es., indossare una maschera) e l’igiene delle mani durante l’esame e la cura di pazienti con segni e sintomi di un’infezione respiratoria. Si consiglia al personale sanitario che ha un’infezione respiratoria di evitare il contatto diretto con il paziente, specialmente con pazienti ad alto rischio. Se ciò non è possibile, è necessario indossare una maschera mentre si fornisce assistenza al paziente.

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III.A.1.b. Pratiche sicure dell’iniezione.

L’indagine su quattro grandi focolai di HBV e HCV tra i pazienti nelle strutture di assistenza ambulatoriale negli Stati Uniti ha identificato la necessità di definire e rafforzare le pratiche di iniezione sicure.453 I quattro focolai si sono verificati in uno studio medico privato, in una clinica del dolore, in una clinica di endoscopia e in una clinica di ematologia/oncologia. Le principali violazioni nella pratica di controllo delle infezioni che hanno contribuito a questi focolai sono state

1. reinserimento degli aghi usati in un flaconcino a dose multipla o in un contenitore di soluzione (ad es., sacca salina) e
2. uso di un singolo ago / siringa per somministrare farmaci per via endovenosa a più pazienti.

In uno di questi focolai, anche la preparazione di farmaci nello stesso spazio di lavoro in cui sono stati smantellati aghi/siringhe usati potrebbe essere stato un fattore che ha contribuito. Questi e altri focolai di epatite virale avrebbero potuto essere prevenuti aderendo ai principi di base della tecnica asettica per la preparazione e la somministrazione di farmaci parenterali.453, 454 Questi includono l’uso di un ago e una siringa monouso sterili per ogni iniezione somministrata e la prevenzione della contaminazione delle apparecchiature per iniezione e dei farmaci. Quando possibile, l’uso delle fiale monodose è preferito sopra le fiale multiple della dose, particolarmente quando i farmaci saranno amministrati ai pazienti multipli.

I focolai relativi a pratiche di iniezione non sicure indicano che alcuni operatori sanitari non sono a conoscenza, non capiscono o non aderiscono ai principi di base del controllo delle infezioni e della tecnica asettica. Un sondaggio di operatori sanitari statunitensi che forniscono farmaci attraverso l’iniezione ha rilevato che l ‘ 1% al 3% ha riutilizzato lo stesso ago e/o siringa su più pazienti.905 Tra le carenze individuate nei recenti focolai c’erano la mancanza di supervisione del personale e il mancato follow-up delle violazioni segnalate nelle pratiche di controllo delle infezioni negli ambienti ambulatoriali. Pertanto, per garantire che tutti gli operatori sanitari comprendano e aderiscano alle pratiche raccomandate, i principi di controllo delle infezioni e la tecnica asettica devono essere rafforzati nei programmi di formazione e incorporati nelle politiche istituzionali monitorate per l’aderenza.454

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III.A.1.c. Pratiche di controllo delle infezioni per speciali procedure di puntura lombare.

Nel 2004, CDC ha studiato otto casi di meningite post-mielografia che sono stati segnalati al CDC o identificati attraverso un’indagine della rete di infezioni emergenti della Infectious Disease Society of America. Il sangue e / o il liquido cerebrospinale di tutti e otto i casi hanno prodotto specie streptococciche coerenti con la flora orofaringea e ci sono stati cambiamenti negli indici del CSF e nello stato clinico indicativi di meningite batterica. Le apparecchiature e i prodotti utilizzati durante queste procedure (ad esempio, mezzi di contrasto) sono stati esclusi come probabili fonti di contaminazione. I dettagli procedurali disponibili per sette casi hanno determinato che sono stati utilizzati preparati antisettici per la pelle e guanti sterili. Tuttavia, nessuno dei medici indossava una maschera facciale, dando origine alla speculazione che la trasmissione di goccioline della flora oralfaringea fosse la spiegazione più probabile per queste infezioni. In precedenza è stata riportata meningite batterica a seguito di mielogramma e altre procedure spinali (ad esempio, puntura lombare, anestesia spinale ed epidurale, chemioterapia intratecale).906-915 Di conseguenza, è stata discussa la questione se indossare maschere facciali per prevenire la diffusione di goccioline di flora orale durante le procedure spinali (ad esempio, mielogramma, puntura lombare, anestesia spinale).916, 917 Maschere per il viso sono efficaci nel limitare la dispersione delle goccioline orofaringee 918 e sono raccomandate per il posizionamento di cateteri venosi centrali.919 Nell’ottobre 2005, il Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) ha esaminato le prove e ha concluso che esiste un’esperienza sufficiente per giustificare la protezione aggiuntiva di una maschera facciale per l’individuo che inserisce un catetere o inietta materiale nello spazio spinale o epidurale.

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III.B. Precauzioni basate sulla trasmissione

Esistono tre categorie di precauzioni basate sulla trasmissione: Precauzioni di contatto, Precauzioni per le gocce e precauzioni per l’aria. Le precauzioni basate sulla trasmissione sono utilizzate quando il percorso o i percorsi della trasmissione non sono completamente interrotti utilizzando le sole precauzioni standard. Per alcune malattie che hanno più vie di trasmissione (ad esempio, SARS), può essere utilizzata più di una categoria di precauzioni basate sulla trasmissione. Se usati singolarmente o in combinazione, vengono sempre utilizzati in aggiunta alle precauzioni standard. Vedere l’Appendice A per le precauzioni raccomandate per infezioni specifiche. Quando sono indicate precauzioni basate sulla trasmissione, devono essere fatti sforzi per contrastare possibili effetti avversi sui pazienti (es., ansia, depressione e altri disturbi dell’umore, 920-922 percezioni di stigma, 923 ridotto contatto con il personale clinico, 924-926 e aumenti di eventi avversi prevenibili 565 al fine di migliorare l’accettazione da parte dei pazienti e l’aderenza da HCWs.

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III.B.1. Precauzioni di contatto.

Le precauzioni di contatto hanno lo scopo di prevenire la trasmissione di agenti infettivi, compresi microrganismi epidemiologicamente importanti, che si diffondono per contatto diretto o indiretto con il paziente o con l’ambiente del paziente come descritto in I. B. 3.a. Gli agenti specifici e la circostanza per cui le precauzioni del contatto sono indicate sono trovati nell’appendice A. L’applicazione delle precauzioni del contatto per i pazienti infettati o colonizzati con MDROs è descritta nella linea guida 2006 di HICPAC/CDC MDRO.927 Precauzioni di contatto si applicano anche quando la presenza di eccessivo drenaggio della ferita, incontinenza fecale, o altri scarichi dal corpo suggeriscono un aumentato potenziale di contaminazione ambientale estesa e rischio di trasmissione. Per i pazienti che richiedono precauzioni di contatto è preferibile una stanza per un solo paziente. Quando non è disponibile una stanza per un solo paziente, si raccomanda di consultare il personale di controllo delle infezioni per valutare i vari rischi associati ad altre opzioni di posizionamento del paziente (ad esempio, coorting, mantenimento del paziente con un coinquilino esistente). Nelle stanze multi-paziente, si consiglia una separazione spaziale ≥3 piedi tra i letti per ridurre le opportunità di condivisione involontaria di elementi tra il paziente infetto/colonizzato e altri pazienti. Il personale sanitario che si prende cura dei pazienti con precauzioni di contatto indossare un abito e guanti per tutte le interazioni che possono comportare il contatto con il paziente o aree potenzialmente contaminate nell’ambiente del paziente. Indossare DPI all’ingresso in camera e scartare prima di uscire dalla stanza del paziente è fatto per contenere agenti patogeni, in particolare quelli che sono stati implicati nella trasmissione attraverso la contaminazione ambientale (ad esempio, VRE, C. difficile, norovirus e altri agenti patogeni del tratto intestinale; RSV).54, 72, 73, 78, 274, 275, 740

III.B.2. Precauzioni per le gocce.

Le precauzioni per le goccioline sono intese a prevenire la trasmissione di agenti patogeni attraverso il contatto ravvicinato delle mucose o delle vie respiratorie con le secrezioni respiratorie come descritto in I. B. 3.b. Poiché questi agenti patogeni non rimangono infettivi su lunghe distanze in una struttura sanitaria, non è necessario un trattamento e una ventilazione speciali per impedire la trasmissione delle gocce. Gli agenti infettivi per i quali sono indicate le precauzioni per le gocce si trovano nell’appendice A e includono B. pertosse, virus dell’influenza, adenovirus, rhinovirus, N. meningitidi e streptococco di gruppo A (per le prime 24 ore di terapia antimicrobica). Una singola stanza del paziente è preferita per i pazienti che richiedono le precauzioni della gocciolina. Quando non è disponibile una stanza per un solo paziente, si raccomanda di consultare il personale di controllo delle infezioni per valutare i vari rischi associati ad altre opzioni di posizionamento del paziente (ad esempio, coorting, mantenimento del paziente con un coinquilino esistente). La separazione spaziale di ≥3 piedi e il disegno della tenda tra i letti dei pazienti è particolarmente importante per i pazienti in stanze a più letti con infezioni trasmesse per via delle gocce. Il personale sanitario indossa una maschera (non è necessario un respiratore) per uno stretto contatto con il paziente infettivo; la maschera è generalmente indossata all’ingresso della stanza. I pazienti con precauzioni per le gocce che devono essere trasportati fuori dalla stanza devono indossare una maschera se tollerata e seguire l’etichetta di igiene respiratoria/tosse.

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III.B.3. Precauzioni per l’aria.

Airborne Precauzioni per prevenire la trasmissione di agenti infettivi che rimanere infettivo su lunghe distanze, quando sospese in aria (ad esempio, morbillo virus , virus della varicella , M. tuberculosis, e, eventualmente, la SARS-CoV) come descritto in I. B. 3.c e Appendice A. Il posizionamento preferito per i pazienti che richiedono precauzioni per via aerea è in una camera di isolamento delle infezioni per via aerea (AIIR). Un AIIR è una stanza a singolo paziente dotata di una speciale capacità di trattamento e ventilazione dell’aria che soddisfa gli standard AIA/FGI (American Institute of Architects/Facility Guidelines Institute) per gli AIIR (cioè, pressione negativa monitorata relativa all’area circostante, 12 scambi d’aria all’ora per nuove costruzioni e ristrutturazioni e 6 scambi d’aria all’ora per strutture esistenti, aria esaurita direttamente all’esterno o ricircolata tramite filtrazione HEPA prima del ritorno).12, 13 Alcuni stati richiedono la disponibilità di tali stanze in ospedali, reparti di emergenza e case di cura che si prendono cura di pazienti con M. tuberculosis. Un programma di protezione respiratoria che include l’istruzione sull’uso di respiratori, fit-test, e controlli di tenuta utente è richiesto in qualsiasi struttura con AIIRs. In ambienti in cui le precauzioni aeree non possono essere implementate a causa di risorse ingegneristiche limitate (ad esempio, studi medici), mascherare il paziente, posizionarlo in una stanza privata (ad esempio, stanza dell’esame dell’ufficio) con la porta chiusa e fornire i respiratori o le maschere di livello N95 o superiore se i respiratori non sono disponibili per il personale sanitario ridurrà la probabilità di trasmissione aerea fino a che il paziente non sia trasferito ad una funzione con un AIIR o restituito all’ambiente domestico, come ritenuto medicamente appropriato. Il personale sanitario che si prende cura dei pazienti con precauzioni per via aerea indossa una maschera o un respiratore, a seconda delle raccomandazioni specifiche per la malattia (Protezione respiratoria II.E.4, Tabella 2 e Appendice A), che viene indossato prima dell’ingresso nella stanza. Quando possibile, gli HCWS non immuni non devono curare i pazienti con malattie aeree prevenibili con il vaccino (ad es. morbillo, varicella e vaiolo).

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III.C. Applicazioni sindromiche ed empiriche di precauzioni basate sulla trasmissione

La diagnosi di molte infezioni richiede la conferma di laboratorio. Poiché i test di laboratorio, in particolare quelli che dipendono dalle tecniche di coltura, richiedono spesso due o più giorni per il completamento, le precauzioni basate sulla trasmissione devono essere implementate mentre i risultati dei test sono in attesa in base alla presentazione clinica e ai probabili agenti patogeni. L’uso di adeguate precauzioni basate sulla trasmissione nel momento in cui un paziente sviluppa sintomi o segni di infezione trasmissibile o arriva in una struttura sanitaria per cure, riduce le opportunità di trasmissione. Sebbene non sia possibile identificare prospetticamente tutti i pazienti che necessitano di precauzioni basate sulla trasmissione, alcune sindromi e condizioni cliniche comportano un rischio sufficientemente elevato da giustificare il loro uso empirico mentre sono in attesa di test di conferma (Tabella 2). I professionisti del controllo delle infezioni sono incoraggiati a modificare o adattare questa tabella in base alle condizioni locali.

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III.D. Interruzione delle precauzioni basate sulla trasmissione

Le precauzioni basate sulla trasmissione rimangono in vigore per periodi di tempo limitati (cioè, mentre il rischio di trasmissione dell’agente infettivo persiste o per la durata della malattia (Appendice A). Per la maggior parte delle malattie infettive, questa durata riflette modelli noti di persistenza e spargimento di agenti infettivi associati alla storia naturale del processo infettivo e al suo trattamento. Per alcune malattie (ad es. difterite faringea o cutanea, RSV), le precauzioni basate sulla trasmissione rimangono in vigore fino a quando i risultati dei test di coltura o di rilevamento dell’antigene documentano l’eradicazione del patogeno e, per RSV, la malattia sintomatica è risolta. Per altre malattie (ad es. tubercolosi) le leggi e i regolamenti statali e le politiche delle strutture sanitarie possono dettare la durata delle precauzioni12). Nei pazienti immunocompromessi, lo spargimento virale può persistere per periodi di tempo prolungati (molte settimane o mesi) e la trasmissione ad altri può verificarsi durante quel periodo; pertanto, la durata delle precauzioni di contatto e/o goccioline può essere prolungata per molte settimane.500, 928-933

La durata delle precauzioni di contatto per i pazienti che sono colonizzati o infettati da MDROs rimane indefinita. MRSA è l’unico MDRO per il quale sono disponibili efficaci regimi di decolonizzazione.867 Tuttavia, i portatori di MRSA che hanno colture nasali negative dopo un ciclo di terapia sistemica o topica possono riprendere a perdere MRSA nelle settimane che seguono la terapia.934, 935 Sebbene le prime linee guida per VRE suggerissero l’interruzione delle precauzioni di contatto dopo che tre colture di feci ottenute a intervalli settimanali si sono rivelate negative, 740 esperienze successive hanno indicato che tale screening potrebbe non riuscire a rilevare la colonizzazione che può persistere per >1 anno.27, 936-938 Allo stesso modo, i dati disponibili indicano che la colonizzazione con VRE, MRSA, 939 e possibilmente MDR-GNB, può persistere per molti mesi, specialmente in presenza di gravi malattie di base, dispositivi invasivi e corsi ricorrenti di agenti antimicrobici.

Può essere prudente supporre che i vettori MDRO siano colonizzati in modo permanente e gestirli di conseguenza. In alternativa, può essere utilizzato un intervallo privo di ricoveri, terapia antimicrobica e dispositivi invasivi (ad esempio, 6 o 12 mesi) prima di riculturare i pazienti per documentare l’autorizzazione del trasporto. La determinazione della migliore strategia attende i risultati di ulteriori studi. Vedere la linea guida 2006 HICPAC/CDC MDRO 927 per la discussione di possibili criteri per interrompere le precauzioni di contatto per i pazienti colonizzati o infettati con MDROs.

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III.E. Applicazione di precauzioni basate sulla trasmissione in ambienti ambulatoriali e di assistenza domiciliare

Sebbene le precauzioni basate sulla trasmissione si applichino generalmente in tutti gli ambienti sanitari, esistono eccezioni. Ad esempio, nell’assistenza domiciliare, gli AIIR non sono disponibili. Inoltre, i membri della famiglia già esposti a malattie come la varicella e la tubercolosi non userebbero maschere o protezione respiratoria, ma visitare HCWS avrebbe bisogno di utilizzare tale protezione. Allo stesso modo, la gestione di pazienti colonizzati o infettati da MDROs può richiedere precauzioni di contatto negli ospedali di assistenza acuta e in alcuni LTCF quando c’è una trasmissione continua, ma il rischio di trasmissione nelle cure ambulatoriali e nell’assistenza domiciliare non è stato definito. L’uso coerente di precauzioni standard può essere sufficiente in queste impostazioni, ma sono necessarie ulteriori informazioni.

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III.F. Ambiente protettivo

Un ambiente protettivo è progettato per i pazienti con HSCT allogenico per ridurre al minimo la conta delle spore fungine nell’aria e ridurre il rischio di infezioni fungine ambientali invasive (vedere Tabella 5 per le specifiche).11, 13-15 La necessità di tali controlli è stata dimostrata in studi di focolai di aspergillus associati alla costruzione.11, 14, 15, 157, 158, Come definito dall’American Institute of Architecture 13 e presentato in dettaglio nelle linee Guida Ambientali per il Controllo delle Infezioni 2003, 11, 861 qualità dell’aria per HSCT pazienti è migliorata attraverso una combinazione di controlli ambientali che includono

1. filtraggio HEPA dell’aria in ingresso;
2. per la regia di camera d’aria di flusso;
3. positivo di camera d’aria di pressione relativa al corridoio;
4. ben sigillato camere (di cui sigillata pareti, pavimenti, soffitti, finestre, prese elettriche) per impedire il flusso di aria dall’esterno;
5. ventilazione per fornire ≥12 cambi d’aria all’ora;
6. strategie per ridurre al minimo la polvere (ad esempio, superfici lavabili piuttosto che tappezzeria 940 e moquette, 941 e pulizia di routine fessure e teste sprinkler); e
7. vietare fiori secchi e freschi e piante in vaso nelle stanze dei pazienti con HSCT.

Quest’ultimo si basa su studi di tipizzazione molecolare che hanno trovato ceppi indistinguibili di Aspergillus terreus in pazienti con neoplasie ematologiche e in piante in vaso nelle vicinanze dei pazienti.942-944 La qualità dell’aria desiderata può essere raggiunta senza incorrere nell’inconveniente o nella spesa del flusso d’aria laminare.15, 157 A prevenire l’inalazione di spore fungine durante i periodi in cui la costruzione, la ristrutturazione, o altri generatori di polveri attività che possono essere continuo e intorno alla struttura sanitaria, è stato consigliato di pazienti gravemente immunocompromessi usura, ad alta efficienza respiratoria-dispositivo di protezione (ad esempio, un N95 respiratore), quando lasciano la Protezione dell’Ambiente 11, 14, 945). L’uso di maschere o respiratori da parte di pazienti con HSCT quando sono al di fuori dell’ambiente protettivo per la prevenzione di infezioni fungine ambientali in assenza di costruzione non è stato valutato. Un Ambiente protettivo non include l’uso di precauzioni di barriera oltre a quelle indicate per le precauzioni standard e basate sulla trasmissione. Nessun rapporto pubblicato supporta il beneficio di collocare trapianti di organi solidi o altri pazienti immunocompromessi in un ambiente protettivo.

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