a hipertóniás rendellenességek a terhesség egyik leggyakoribb orvosi szövődményét jelentik.1,2 Alapján országos fekvőbeteg-minta vizsgálata során több, mint 36 millió szállítás az Egyesült Államokban, a prevalencia a társuló rendellenességek hipertóniás nőtt 67.2 / 1000 szállítás 1998-ban, hogy 83.4 / 1000 szállítások 2006.3 Terhesség okozta magas vérnyomás (más néven terhességi magas vérnyomás vagy a magas vérnyomásos betegség, terhesség)4-6 becslések szerint befolyásolja 6% – ról 8% – át MINKET terhesség.1,2
azok a nők, akiknél a terhesség alatt súlyos magas vérnyomás alakul ki, az enyhe preeklampsziához hasonló mellékhatásokat tapasztalhatnak.2,7,8 az anyában ezek az emelkedett májenzimektől a veseműködési zavarig terjedhetnek; a magzatban pedig a koraszüléstől a magzati növekedés intrauterin korlátozásáig.7,8
Ez a cikk áttekinti a kockázati tényezőket, a klinikai megjelenést, a diagnózist és a terhesség által kiváltott magas vérnyomás kezelését. A preeclampsia rövid megvitatása a terhességi hipertóniával kapcsolatban kerül beillesztésre (lásd a 12,6,9 táblázatot).
osztályozás, meghatározások
terhesség által kiváltott magas vérnyomás (PIH) enyhe vagy súlyos besorolásnak minősül. Az enyhe PIH definíciója szerint újonnan kialakuló magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás ≥ 140 Hgmm és / vagy diasztolés vérnyomás ≥ 90 Hgmm), amely 20 hetes vemhesség után jelentkezik. Az enyhe PIH esetek többsége 37 hetes terhesség után alakul ki, ezekben az esetekben a terhességi eredmények hasonlóak a normotenzív terhességekhez.A 2,7,8
súlyos PIH definíciója szerint a szisztolés ≥ 160 Hgmm és ≥ 110 Hgmm diasztolés tartósan emelkedett vérnyomás. A prospektív kohorsz vizsgálatok, amelyek kalcium kiegészítés, valamint az alacsony dózisú aszpirin használata nyomoztak a megelőzés, a preeclampsia az egészséges terhes nők, akik súlyosan hipertóniás megállapították, hogy nagyobb a kockázata a bizonyos anyai velejáró (pl. császármetszés szállítás, veseelégtelenség, emelkedett májenzimek, placenta leválásának), valamint a perinatális morbidities (szállítás, mielőtt 37 hetes terhesség, alacsony születési súly, a magzati növekedés korlátozása, valamint az újszülött INTENZÍV osztályon felvételi), míg a betegek, akik normotensive vagy enyhén hipertóniás.7,8
A PIH diagnózisát később a következő diagnózisok egyikével lehet módosítani vagy helyettesíteni: preeklampsia, ha proteinuria alakul ki (később meghatározandó és megvitatandó); krónikus magas vérnyomás, ha a vérnyomás a szülés utáni 12 héten belül emelkedik; vagy a terhesség átmeneti magas vérnyomása, ha a vérnyomás 12 héttel a szülés után normalizálódik.5,6,10
egyik leggyakrabban, illetve Kockázati Tényezők
Bár az egyik leggyakrabban PIH nem tisztázott, a patogenezisében preeclampsia, valószínűleg magában foglalja rendellenességek a fejlesztés, implantáció, vagy perfúziós a méhlepény, de gyakran vezet a csökkent anyai szerv funkciója.6,11 nem világos, hogy a PIH és a preeclampsia két különböző betegség, amelyek az emelkedett vérnyomás megnyilvánulásával járnak, vagy a PIH a preeclampsia korai szakaszát képviseli.4,12 a már meglévő magas vérnyomásban, különösen súlyos magas vérnyomásban szenvedő nők azonban fokozott kockázatnak vannak kitéve a preeclampsia, a placenta torzulása és a magzati növekedés korlátozása szempontjából.2
A PIH-val kapcsolatos klinikai jellemzők és kockázati tényezők között vannak hasonlóságok és bizonyos különbségek, összehasonlítva a preeclampsia-val. A PIH kockázati tényezői közé tartozik a terhesség előtti BMI 25 vagy annál nagyobb, PIH és / vagy preeclampsia korábbi terhességekben, valamint az anamnézisben szereplő vesebetegség, szívbetegség vagy cukorbetegség. A preeclampsia legfontosabb kockázati tényezői közé tartozik a már meglévő cukorbetegség vagy nephropathia, krónikus magas vérnyomás, PIH vagy preeclampsia egy korábbi terhességben, anyai életkor 18 évesnél fiatalabb vagy annál idősebb 34, afroamerikai etnikai hovatartozás, első terhesség, többszörös terhesség, a beteg anyjának vagy testvérének preeclampsia története, elhízás, autoimmun betegség, és a 10 évnél hosszabb terhességek közötti intervallum.4-6,13-15
Pih-ban szenvedő betegeknél a preeklampsia kockázata körülbelül 15% – 25% 12,16; A Magee et al szerint a 37 hetes vemhesség előtt kialakuló PIH-ban szenvedő nők 6 35% – ánál alakul ki preeklampszia.6,12,17 a PIH megismétlődésének kockázata a későbbi terhességekben körülbelül 26%, míg a preeklampszia egy terhességben szenvedő nőknél hasonló a PIH vagy preeklampsia kockázata (mindegyik körülbelül 14%) a későbbi terhességekben.18
klinikai bemutatás és diagnosztikai értékelés
a vérnyomást minden prenatális vizitnél meg kell mérni és rögzíteni kell a megfelelő méretű mandzsettával, ülő helyzetben lévő beteggel.5 a terhességi hipertónia olyan klinikai diagnózis, amelyet legalább két pontos vérnyomásmérés igazol ugyanazon a karon proteinuria nélküli nőknél, ≥ 140 Hgmm szisztolés és / vagy ≥ 90 Hgmm diasztolés értékekkel. Ezután meg kell határozni, hogy a beteg magas vérnyomása enyhe vagy súlyos-e (azaz a vérnyomás > 160/110 Hgmm). A súlyos PIH-ban szenvedő beteget a preeclampsia jeleire kell értékelni, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.
az enyhe PIH-ban szenvedő betegek gyakran tünetmentesek, és a diagnózist prenatális viziten végzik a rutin vérnyomás-ellenőrzés eredményeként; ez egyike a korai és rendszeres prenatális ellátás ösztönzésének. A vérnyomás éjszaka magasabb lehet a terhesség hipertóniás rendellenességeiben.10