milyen gyógyszereket kell szednie a betegeknek a műtét előtt?

a legtöbb gyógyszert a beteg szokásos ütemtervében kell bevenni a tervezett eljárást megelőző napon. Javasoljuk, hogy a betegek ne szedjék a legtöbb orális gyógyszert a tervezett érkezési idejüktől számított 8 órán belül, mert sok gyógyszer gyomorirritációt vagy émelygést okozhat, ha étkezés nélkül veszik be. Számos gyógyszer áll rendelkezésre IV formában, szükség esetén anesztézia alatt vagy után adható.

Ez a kérdés bonyolultabbá válik vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, antikoagulánsok, thrombocyta-gátló kezelés, fájdalomcsillapítók.

vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

szinte az összes általános érzéstelenítésre és szedációra általánosan használt gyógyszer csökkenti a vérnyomást és csökkenti a szimpatikus hangot; némelyikük a szívműködést is csökkenti. A gyakori gyógyszerek közé tartozik a propofol, a fentanil, a midazolám és az inhalált fluortartalmú éterek, például a szevoflurán és a dezflurán. Ezért óvatosan kell eljárni abban, hogy a betegek minden vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedjenek a műtét reggelén, mivel az érzéstelenítés során jelentős hipotenzió léphet fel.

• béta-blokkolók: az ACC/AHA konszenzusos véleménye 2014-ben azt tanácsolja, hogy azok a betegek, akik már béta-blokkolókat szednek, továbbra is szedjék őket a perioperatív időszakban. A béta-blokád röviddel a noncardiac műtét előtt történő megkezdéséhez azonban kevesebb nem halálos MIs társult, de magasabb volt a stroke, a halál, a hipotenzió és a bradycardia aránya. Javasoljuk a betegeknek, hogy szokásos béta-blokkoló adagjukat a műtét reggelén egy korty vízzel vegyék be.

• ARBs és ACE-gátlók: Egy nemrégiben végzett nagy prospektív kohorsz vizsgálat megállapította, hogy azok a betegek, akik nem szedtek ARBs-t vagy ACE-gátlókat a nem kardiális műtét előtti 24 órában, kevésbé valószínű, hogy intraoperatív hipotenziót szenvednek, és az összes ok okozta halál, stroke vagy myocardialis sérülés elsődleges összetett kimenetele. Kivéve, ha a beteg magas vérnyomását nagyon nehéz ellenőrizni, akkor a legjobb, ha az ARBs-t és az ACE-gátlókat az anesztézia alatt végzett eljárást követő 12-24 órán belül visszatartják.

• : Ha a beteg diuretikumot szed a magas vérnyomás kezelésére, fontolja meg a vizelethajtót a műtét reggelén, hogy elkerülje a kiszáradást, miközben a beteg NPO. Ha azonban a beteg súlyos májbetegségben vagy pangásos szívelégtelenségben szenved, akkor a legjobb lehet a diuretikus terápia folytatása.

antikoagulánsok és thrombocyta-gátló kezelés

az eljárást végző sebész vagy orvos gyakran kéri, hogy az antikoagulánsokat vagy a vérlemezke-gátló kezelést a műtét előtt néhány napig vagy egy hétig szüntessék meg. Ha úgy érzi, hogy nem a beteg érdeke, hogy ezeket a gyógyszereket tartsa, akkor a legjobb, ha ezt előzetesen megbeszéljük a sebészrel.

gyakran az alacsony dózisú aszpirin a perioperatív időszakban is folytatható anélkül, hogy számos rutin eljárás esetén növelné a vérzés kockázatát, és védheti a gyógyszer-eluáló koszorúér stentek átjárhatóságát. Bizonyos körülmények között, például intracranialis műtét esetén azonban a vérzés kockázata elfogadhatatlan lehet.

a kettős thrombocyta-gátló terápiáról szóló 2016. évi frissítésben az ACC / AHA iránymutatások tanácsot adnak: “A műtét időzítésével kapcsolatos döntések, valamint a szívkoszorúér-stent beültetés után a DAPT abbahagyása a legjobb individualizálva. Az ilyen döntések magukban foglalják az adott műtéti eljárás mérlegelését, az eljárás késleltetésének kockázatát, az ischaemia és a stent trombózis kockázatát, valamint a vérzés kockázatát és következményeit. E megfontolások összetettsége miatt a döntéseket leginkább a sebész, az aneszteziológus, a kardiológus és a beteg konszenzusa határozza meg.”

fájdalomcsillapítók

az akut vagy krónikus fájdalom miatt opioid kezelésben részesülő betegek javasolhatják, hogy gyógyszereiket egy korty vízzel, legfeljebb két órával a műtét időpontja előtt vegyék be. A fentanil tapaszok a beteg rutinja szerint alkalmazhatók; hasznos, ha a beteg vagy a család tudomásul veszi az elhelyezés idejét és időpontját, és tájékoztatja az érzéstelenítő csoportot. A súlyos opioidfüggőségben szenvedő betegeket, különösen azokat, akik suboxont (buprenorfint és naloxont) vagy metadont fenntartó terápiaként szednek, műtét előtti fájdalomcsillapításra kell utalni, mivel ezekben a betegekben a posztoperatív fájdalomkezelés különleges kihívásokat jelent.