absztrakt
Bevezetés. A Stroke a 45 év alatti embereknél ritkábban fordul elő, mint az idősebb populációkban, de jelentős hatással van az egyénre és a társadalomra. Ebben a cikkben áttekintést nyújtunk a fiatal stroke epidemiológiájáról és etiológiájáról. Módszerek. Ez a tanulmány a stroke előfordulási gyakoriságára vonatkozó, 45 év alatti betegek alcsoport-elemzéseit tartalmazó populációs vizsgálatok, valamint kisebb közösségi alapú vizsgálatok és esetsorok áttekintésén alapul, amelyek kifejezetten a stroke előfordulását vizsgálták a fiatalok körében. A trendeket a különböző etiológiák relatív frekvenciáival együtt tárgyaljuk. Vita. A Stroke a fiatalokban más megközelítést igényel a vizsgálathoz és a kezeléshez, mint az időseknél a stroke, tekintettel a lehetséges kiváltó okok relatív gyakoriságának különbségeire. Továbbra is fennáll azonban a helyzet, hogy az ateroszklerózis hozzájárul a stroke nagy arányához fiatal betegeknél, ezért a hagyományos kockázati tényezőket agresszíven kell megcélozni.
1. Bevezetés
a Stroke előfordulása meredeken emelkedik az életkorral; ezért a fiatalabb embereknél a stroke kevésbé gyakori; a fiatalok agyvérzése azonban pusztító lehet az elveszett produktív évek és a fiatalok életére gyakorolt hatás szempontjából. Amint azt az alábbiakban ismertetjük, a stroke egyes okai gyakoribbak a 45 év alatti felnőtteknél, mint az idősebb populációk . Itt áttekintést nyújtunk a fiatal stroke előfordulásáról és etiológiájáról.
míg a “fiatal stroke” konkrét meghatározása hiányzik, a szerzők túlnyomó többsége úgy véli, hogy a “fiatal stroke” a 45 év alatti egyénekre vonatkozik. Ezért ez a tanulmány a stroke incidenciájára vonatkozó populációs vizsgálatok áttekintésén alapul, amelyek 45 év alatti betegek alcsoport-elemzéseit, valamint kisebb közösségi alapú vizsgálatokat és esetsorokat tartalmaztak, amelyek kifejezetten a stroke előfordulását és etiológiáját vizsgálták a fiatalok körében. Az egyéni vizsgálatokat és értékeléseket egy medline keresés (1948-jelen) elvégzésével találták meg a “fiatal stroke”, “ischaemiás stroke and young”, “ischaemiás stroke and young”, “haemorrhagiás stroke and young”, “vérzéses stroke and young”, “hemorrhagiás stroke and young”, valamint az “epidemiológia és fiatal stroke”, valamint az ” etiológia és fiatal stroke.”Az ezekben a cikkekben idézett referenciák vizsgálatával, valamint a fiatal stroke epidemiológiájára vonatkozó adatok kiválasztásával is összegyűjtöttük az iratokat. Végül megvizsgáltuk a prevalenciát a nagy populációs nyilvántartásokban, amelyek alcsoport-elemzéseket nyújtottak a 45 évesnél fiatalabb betegek számára. Ezeket az “epidemiológia és stroke”, valamint a “populációalapú vizsgálatok és stroke” keresési kifejezésekkel azonosították.”Ismét referenciákat vizsgáltak más stroke-nyilvántartások azonosítására, amelyeket a 45 év alatti fiatal betegek prevalenciája tekintetében vizsgáltak.
2. A fiatal Stroke incidenciája
a fiatal stroke előfordulásának jelentési módszereinek különbségei megnehezítik a földrajzi összehasonlításokat. Míg a populáción alapuló vizsgálatok többsége az összes stroke kombinált (ischaemiás és haemorrhagiás, beleértve a subarachnoidalis vérzést is) arányáról számol be, néhány jelentés csak ischaemiás stroke esetén. Ezenkívül figyelembe kell venni az áttételi elfogultságot, amikor a kórházi nyilvántartásokat a közösségi alapú tanulmányokkal szemben a fiatal stroke relatív arányának vizsgálatára használják, amint ez a fejlődő országokban gyakran előfordul. Ráadásul az incidenciát több évtized alatt különböző időpontokban vizsgálták, és az előfordulási arányok változhatnak a túlórákon. Végül, ahol a szerzők beszámoltak az előfordulási arányokról életkor szerint, nyilvánvaló, hogy még a “fiatal stroke” kategórián belül is az incidencia jelentősen növekszik az életkorral, különösen a 34-44 éves korosztály körében .
e nehézségek ellenére néhány általános tendencia nyilvánvaló. A 45 év alatti összesített incidencia-arány 100 000 betegből évente 7-15 között mozog minden stroke (ischaemiás és haemorrhagiás) esetén, egyes országokban magasabb arányokról számoltak be . Néhány, hasonló előfordulási gyakoriságot jelentő tanulmány csak a 15-44 éves korcsoportban vagy ischaemiás stroke-ban vizsgálta az összes stroke-ot a 15-49 éves korcsoportban (100 000 ember/év közül 6,6-11,4) . 35 éves kor alatt az árak 100 000 emberből kevesebb mint 10-et tesznek ki évente (0-tól 9-ig). A 35-44 éves korosztályon belül az árak 22-45 között mozognak 100 000 ember/év . A fejlődő országokban nagyobb lehet a stroke előfordulása, például Líbiában, ahol a 45 év alatti összes stroke esetében évente 100 000 embernél 47-ről számoltak be . Magas árak is megfigyelhető a Japán felnőtt (70 100 000, a 35-44 éves korcsoportban) , Spanyol (26 100 000 22 44 éves korcsoportban) , valamint az Amerikai feketék relatív kockázata 5 az összes stroke-ot jelentett a feketék ahhoz képest, fehér (96 100 000 kontra 19 100 000) belül a 35-44 éves korcsoportban a Nagyobb Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Tanulmány 1993-1994 (egy RR 2,2 volt megfigyelhető a 0 34 éves korosztály) . Ezt a tendenciát támasztják alá az Észak-manhattani Stroke-tanulmány eredményei , amelyek a 22-44 éves feketék körében a megnövekedett kockázat nem szignifikáns tendenciáját mutatják, valamint a Baltimore Washington Co-op Young Stroke tanulmány . Érdekes módon A Karibi feketék két tanulmánya hasonló stroke-arányokat mutat, mint más fiatal stroke-populációkban , ami arra utal, hogy az Egyesült Államokban a fiatal feketék fokozott kockázata összefügghet a társadalmi-gazdasági változókkal, bár magas arányokat figyeltek meg minden korosztály Dél-afrikai feketéiben . Nagyon magas fiatal stroke-arányokat figyeltek meg egy észak-portugáliai vidéki populációban is .
a fiatal stroke előfordulásának nemi különbségei tekintetében az arányok nagyobbak a férfiak körében, mint a 35-44 éves korosztályban . Néhány populáción alapuló vizsgálat azt mutatja, hogy a 30 év alatti nők körében megnövekedett az incidencia, mint több esetsorozat esetében .
3. Etiológiája fiatal Stroke
míg nagyobb arányban stroke miatt subarachnoidalis vérzés és intracranialis vérzés fiatal felnőttek (40-55%) képest az Általános stroke-populáció (15-20%), agyi infarktus még mindig a leggyakoribb. Fokozott agyi infarktus a fiatal felnőttek körében a hagyományos érrendszeri kockázati tényezők figyelhető meg, különösen a fejlődő országokban miatt egyre nagyobb a dohányzás az árak, urbanizáció , valamint a fiatalok körében a feketék meg a Tajvani betegek több kedvezőtlen kockázati tényező profilok ami egy nagyobb relatív hozzájárulása a kis hajó betegség fiatal stroke . A fiatal felnőtteknél a stroke egyéb okai azonban eltérnek az időseknél megfigyeltektől . Ez különösen igaz a 30 év alatti felnőttekre.
a kockázati tényezők etiológiája és relatív erőssége tekintetében a legtöbb adat klinikai sorozatokból és esettanulmányokból származik. Ezek többsége 45 évesnél fiatalabb felnőtteket vizsgált, míg a Helsinki Young Stroke registry 49 év alatti felnőttek etiológiáját vizsgálta . Az esetek 35% – ában a mögöttes etiológia továbbra sem tisztázott . Fontos, hogy míg az ateroszklerózis továbbra is fontos kockázati tényező (a fiatal felnőtteknél a stroke 15-25% – át teszi ki, és bizonyos etnikumok között még nagyobb arányban), a cardioemboliás stroke gyakoribb a fiatalabb betegek körében (az esetek 15-35% – a) . Egyéb okok, amelyek gyakoribb a fiatalok közé az extracraniális artéria dissectio (2-25% – ában) , migrén (akár 20% – ában , bár alapos vizsgálatok kivételével alternatív lehetséges okok javaslom, migrén hozzájárul ahhoz, hogy csak 1-5% – ában ), valamint a kábítószer-használat (akár 5% – ában, attól függően, hogy a használati gyakoriság egy adott populációban ). Az orális fogamzásgátló alkalmazása egyes populációkban a fiatal stroke esetek legfeljebb 8% – ában érintett . Az antifoszfolipid antitest szindróma mellett (az esetek 5-10% – ában) az öröklött véralvadási rendellenességek nem játszanak nagy szerepet a fiatal stroke-ban jobb-bal venoarteriális tolatás hiányában . Sarlósejtes betegség, amelyben az érintett egyének 7-10% – a 20 éves kor előtt stroke-ot tapasztal, és egyes populációkban a reumás szívbetegségek fontosak, mivel Iránban a fiatal ischaemiás stroke eseteinek 32% – a reumás szívbetegségnek tulajdonítható . Az agyi vénás trombózis a fiatal stroke (azaz, <az esetek 1% – ában), mint a nematheroscleroticus arteriopathiák ritka okai(bár hozzájárulnak a fiatal stroke eseteinek 15-35% – ában, mint kollektív csoport ). Ezek közé tartozik Sneddon szindróma; Moyamoya betegség (felelős 6-15% az esetek miatt nonatherosclerotic arteriopathy (22-27% – a fiatal iszkémiás stroke) az Ázsiai populációk ); mitokondriális izomkárosodás, encephalopathia, tejsavas acidózis, valamint stroke-mint epizódok (MELASZ); agyi autoszomális domináns arteriopathy a subcortical infarcts, valamint leukoencephalopathia (CADASIL); vasculitis; előzetes kemoradioterápia; HIV-fertőzés (Nigériában a fiatal stroke eseteinek legfeljebb 7% – A ); valamint neoplazma. Míg Dél-Afrikában csak a sarlósejtes betegség és a reumás szívbetegség mellett a fiatal betegeknél vizsgálták és igazolták, a fejlődő országokban valószínűleg a vasculitis miatt kialakuló stroke magasabb előfordulási gyakorisága következik be .
A tekintetben, hogy a stroke, a nők, orális fogamzásgátló használata társul egy 2, 5 – szeres a szélütés kockázata minden altípusa, attól függően, hogy az ösztrogén tartalma, bár van némi vita arról, hogy a gyógyszer az alacsony ösztrogén tartalma (azaz kevesebb mint 50 mikrogramm etinilösztradiol) valóban fokozott kockázatával jár, mivel az eltérés eredmények között kohort vizsgálatok, amelyek nem támogatják a link, számos eset-kontroll tanulmány, amely . Ez a kockázat növekszik a dohányosoknál és azoknál, akik aurával járó migrént tapasztalnak . A nőknél gyakoribb stroke kevésbé gyakori okai közé tartozik a szisztémás lupus erythematosus (SLE), antifoszfolipid antitest szindróma (APLAS), központi vénás trombózis (CVT), reverzibilis agyi érösszehúzódási szindróma (RCVS), Susac-szindróma, Takayasu arteritis, Moyamoya-betegség, Sneddon-szindróma és fibromuszkuláris dysplasia. Ezenkívül a nők különösen érzékenyek a stroke-ra a puerperiumban.
4. Cardioemboliás Stroke
a cardioemboliás stroke különböző okainak különböző gyakoriságát jelentik, és földrajzi eltéréseket észlelnek. A lehetséges okok azonosítására használt módszerek és kritériumok szintén eltérőek. A mitrális szelepbetegség, amely a fiatal betegeknél a cardioemboliás stroke jelentős részét teszi ki, gyakoribb egyes populációkban a reumás szívbetegség magas prevalenciája miatt . A reumás szívbetegség (szintetikus szelepprotézis jelenlétében vagy hiányában) és a mitrális szelep prolapsusának viszonylagos hozzájárulása a cardioemboliás stroke-hoz a különböző földrajzi régiók és a stroke regiszterek között a legtöbb vizsgálatban 40-70% – tól , a Helsinki nyilvántartásban pedig sokkal kevésbé, tekintettel a reumás láz virtuális eltűnésére Finnországban . A prevalencia a dilatatív cardiomyopathia is bizonyítja, földrajzi változása fény a fokozott előfordulása Chagas betegség Dél-Amerikában (is jár a területi thrombusok) , valamint a fokozott előfordulása az alkohollal való visszaélés körében bizonyos populációk. Az árak tartomány 4-17% . A jelentések azonosítják a pitvarfibrillációt a cardioemboliás stroke-ot tapasztaló fiatal betegek 2-20% – ánál , gyakrabban reumás szívbetegség esetén , ami még mindig kevesebb, mint az idősebb populációkban . A cardioemboliás stroke egyéb lehetséges okai közé tartozik az akut miokardiális infarktus és a szubakut bakteriális endocarditis. Ritkán az aorta szelep betegsége vagy a bal kamrai trombus érintett. A szabadalmi foramen ovale és ischaemiás stroke jelenléte közötti kapcsolat összetett.
5. Szabadalmi Foramen Ovale (PFO) és Stroke
a PFO és a fiatal stroke közötti lehetséges kapcsolat továbbra is ellentmondásos téma. Valahol a lakosság huszonöt százalékának területén van egy PFO, amely önmagában nem kapcsolódik az első stroke megnövekedett előfordulásához a nagy populációs vizsgálatokban, bár nem szignifikáns tendenciát figyeltek meg az asszociáció felé, különösen a 60 év alatti egyének körében, pitvari szeptális aneurizmával (ASA) . A PFO azonban gyakoribb megállapítás a kriptogén stroke-ban szenvedő fiatal betegek körében . Egy meta-analízis kilenc eset-kontroll vizsgálatok (566 betegek 459 nonstroke ellenőrzések), melyek többsége a vizsgált betegek alatt 55 yo, úgy találta, hogy a fiatal betegek cryptogenic szélütése volt, VAGY 6.0, hogy egy FOP képest fiatal betegek ismert, mert a stroke (a VAGY, hogy FOP volt 3.0 minden fiatal stroke pont) . Az ASA egyidejű jelenléte , amely a lakosság 2, 2% – ában található, valószínűleg további kockázatot jelent . Ellentmondásos eredményeket hoztak azok a jelentések, amelyek azt vizsgálják, hogy a nagy szeptális hibák jelenléte további kockázatot jelenthet-e .
6. Trombofília a Beállítás FOP, valamint a Stroke
kivéve APLAS, míg a trombofília saját valószínűleg nem jár iszkémiás stroke, van némi bizonyíték arra, hogy a prothrombin gén mutáció, különösen, talán biztosít nagyobb a veszélye annak, ischaemiás stroke-ban a beállítás FOP. Mivel a koagulopátiák értékelésében a nongenetikus laboratóriumi vizsgálatok megbízhatatlanok lehetnek a stroke akut fázisában, a legmegbízhatóbb vizsgálatok genetikai vizsgálatot alkalmaznak az öröklött thrombophiliás betegek azonosítására.
a legnagyobb eset-kontroll tanulmány vizsgálja ezt a kérdést (; átlagéletkor 34.7), fokozott előfordulása a prothrombin gén mutáció különösen (valamint több, mint egy thrombophilic hiba) volt megtalálható többek között a fiatal stroke betegek FOP képest, akik infarktus független jelenléte FOP . Három kisebb esettanulmány eredményei következetlenek . Az FV61691A és a TT MTHFR mutációk szerepe még kevésbé egyértelmű, ha több hiba hiányában gyenge vagy nem bizonyított kapcsolat figyelhető meg . Két retrospektív értékelés visszatérő stroke betegek említett, a FOP bezárása bizonyították, hogy egy nagyobb előfordulási gyakorisága a visszatérő stroke azok között a trombofília; azonban a thrombophilic csoport tartalmazza a betegek APLAS (amelyre egy ismert egyesület a stroke-ot), valamint a bizonyíték a trombofília a biokémiai vizsgálati egyedül, ami megnehezíti, hogy ugratni, a relatív hozzájárulása genetikailag meghatározott, öröklődő thrombophilias, hogy a megfigyelt fokozott kockázatot .
7. Migrén és Stroke
az esettanulmányokból származó bizonyítékok súlya arra utal, hogy a migrén, különösen az aurával járó migrén, az ischaemiás stroke fokozott kockázatával jár 45 év alatti fiatal nőknél . Az ennek alapjául szolgáló patofiziológiai mechanizmus továbbra sem tisztázott. Az egyik, hogy nehéz kötekedik ki a relatív hozzájárulását esetek, amikor a migrén megelőzi ischaemia (azaz., amelyben a stroke az agyi hipoperfúzió másodlagos következménye az aura fázisban), amely migrénes infarktust tartalmaz, olyan esetekből, amikor az aurával járó migrén az ischaemiához képest másodlagos. A valódi migrénes infarktus valószínűleg ritka, és általában befolyásolja a hátsó keringést . Az is lehetséges, hogy a migrénes fiatal betegeknél a stroke előfordulása megnövekedett a közös mögöttes etiológia miatt, amely mindkettőre hajlamos. Úgy tűnik, hogy a migrén, mint a jövőbeli ischaemiás stroke kockázati tényezője, leginkább a fiatal nőkre vonatkozik, és a relatív kockázat akár 3-szoros is lehet azoknál, akiknél aura migrénje van . Számos olyan összefüggést azonosítottak, amelyek hajlamosak lehetnek a migrénurs stroke-ra, kis számú esettanulmányban, beleértve a carotis arteria disszekciót és a szabadalmi foramen ovale jelenlétét ; ez azonban nem magyarázza meg az ischaemiás stroke gyakoriságában megfigyelt nemi különbséget a migrénurok között . Ismeretes, hogy a stroke additív kockázata azoknál a nőknél, akiknél a migrén aura füstöl, a kockázat nagyobb, mint 3-szoros növekedése, valamint azoknál, akik az orális fogamzásgátló tablettát használják, akiknél a kockázat megnégyszereződött . 34-35 éves kort jelentettek olyan fiatal nők esetében, akik dohányznak, orális fogamzásgátló tablettát alkalmaznak, és aurával járó migrént tapasztalnak .
8. A stroke a puerperiumban
a Stroke 100 000 szülésből 34-et bonyolít, bár a jelentett incidencia aránya 100 000 szülésből 4-ről 210-re változik (), hozzájárulva az anyai halálesetek legalább 12% – át . Egyes jelentések szerint az ischaemiás és haemorrhagiás stroke nagyjából azonos arányban fordul elő, bár az ischaemiás stroke gyakoribb volt egy vizsgálatban . Treadwell et al. javasolja, hogy ennek oka lehet a betegek alcsoportválasztásának különbségei, mivel egyes vizsgálatok kizárják az agyi vénás trombózis miatt másodlagos stroke-ot , ami hozzájárul az ischaemiás stroke jelentős arányához a puerperiumban (38% egy sorozatban, bár alacsonyabb és magasabb arányokról számoltak be ). Ennek ellenére az artériás elzáródás továbbra is a leggyakoribb . A legtöbb stroke peri – vagy szülés utáni időszakban fordul elő , az ischaemia relatív kockázata 8 , 7 a szülés utáni első hat hétben, amelynek során az agyi vénás trombózis is gyakoribb, és relatív kockázata 5.6 intracerebrális vérzésre terhesség alatt . A kombinált intracerebrális és subarachnoidalis vérzést tekintve a vérzéses stroke 2, 5-ször nagyobb kockázatát jelentették terhesség alatt, és 23, 8-szor nagyobb kockázatot jelentettek a szülés utáni időszakban . A 40 év alatti nőknél az aneurysma szakadásának fele terhesség alatt jelentkezik . A terhesség alatti stroke okai közé tartozik a vérzéses és ischaemiás stroke preeklampsia és eclampsia (a terhességgel összefüggő stroke-ban szenvedő betegek 25-45%-a) , artériás disszekció, peripartum cardiomyopathia, Paradox embolia, amniotikus folyadék embólia, szülés utáni agyi angiopathia és agyi véna trombózis. Az eclampsiában szenvedő betegeknél az agyvérzés a leggyakoribb halálok, de a pre-eclampsia és az eclampsia és az ischaemiás stroke közötti összefüggéseket is megfigyelték . Subarachnoidealis vérzés a harmadik vezető oka a nemobsztetriás kapcsolatos anyai halál, gyakran másodlagos aneurysma törés . Függetlenül attól, hogy a szabadalmi foramen ovale jelenléte önmagában összefügg-e a terhesség fokozott stroke-kockázatával, nem vizsgálták megfelelően, és a peripartum kardiomiopátiával összefüggésben sem a terhességgel összefüggő stroke előfordulását. A partum utáni angiopathia, a reverzibilis agyi érösszehúzódási szindróma, amely általában a szülés utáni első héten fordul elő, gyakoribb lehet, mint az eredetileg gondolták, bár a pontos előfordulás ismeretlen. Lehet, hogy összefüggésbe hozható a pre-eklampsziával vagy az eclampsiával, és a terhesség alatt vazospasztikus gyógyszerekkel, például ergonovinnal és bromokriptinnel kapcsolatban is előfordultak esetek .
9. Antifoszfolipid Antitest Szindróma
Iszkémiás stroke volt a leggyakoribb bemutatása artériás trombózis 1000 betegből (átlagéletkoruk 42 ± 14 év alatt) teljesítik a Sapporo kritériumai antifoszfolipid szindróma (stroke volt az esemény esemény a betegek 13% – TIA, majd a 7% – os) egy nagy kohorsz tanulmány . Nem kétséges, hogy az ilyen betegek fokozott kockázatnak vannak kitéve. Bár az eset-kontroll vizsgálatok egységesen igazolták az antifoszfolipid antitestek magasabb előfordulási gyakoriságát az ischaemiás stroke-ot tapasztaló fiatalok körében,hiányoznak az ischaemiás stroke-ot követő antifoszfolipid antitestek perzisztenciáját dokumentáló vizsgálatok. Az Ischaemia átmenetileg antifoszfolipid antitesteket indukálhat, és nem végeztek olyan prospektív vizsgálatokat, amelyek a stroke incidenciáját vizsgálták azoknál a betegeknél, akiknél antifoszfolipid antitesteket találtak incidenses esemény hiányában . Nem tisztázott, hogy a lupus antikoaguláns jelenléte nagyobb kockázatot jelent-e, mint más antifoszfolipid antitestek. A fiatal ischaemiás stroke és a lupus antikoaguláns és az antikardiolipin antitestek jelenléte között következetes összefüggések mutatkoznak, bár ellentmondó jelentések vannak az antikardiolipin antitestek jelentőségéről az idősebb stroke populációkban . Az értelmezést bonyolítják a módszertani különbségek és a különböző cut-off értékek használata, a magasabb titer-csökkentéseknél erősebb asszociációk figyelhetők meg.
az antifoszfolipid antitestekkel rendelkező szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegek körében a fiatal stroke incidenciájának növekedése tekintetében a lupus önmagában a cerebrovascularis események fokozott előfordulásával jár, amelyet a hagyományos kockázati tényezők célzásával lehet közvetíteni. Mint ilyen, nehéz felbosszantani az antifoszfolipid antitestek relatív hozzájárulását ezeknél a betegeknél.
10. Nonatherosclerotic Vasculopathies
Cervical artery dissection, migraine, vasculitis, including primary cerebral angiitis, infection (including HIV), radiation vasculopathy, cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL), mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS), reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS), Moyamoya, Sneddon’s syndrome, Fabry’s disease, and malignancy, all come under the heading of nonatherosclerotic arteriopathies. A leggyakoribb ezek közül a fiatal stroke betegek nyaki artéria dissectio (CAD), amely belekeveredett akár 20-25% – át esetben a fiatal stroke , majd vasculitis összefüggő fertőzés (akár esetek 7% – attól függően, hogy a földrajzi régió ), Moyamoya az Ázsiai populációk (6-15% az esetek nonatherosclerotic vasculopathy ), valamint a migrén (valószínűleg a legközelebb 1-5% – ában ). Míg, mint egy kollektív csoport, a fennmaradó nonatheroscleroticus vasculopathiák hozzájárulnak 7-25% – ában a fiatal stroke együtt CAD, migrén, fertőzés, Moyamoya, mindegyik felelős kevesebb, mint 1% – ában. A nemateroszklerotikus vasculopathiák közül sok etnikai, földrajzi és genetikai kapcsolatot mutat, ami egyes populációkban gyakoribbá teszi őket, mint mások. A Moyamoya-hoz hasonlóan a Takayasu arteritis gyakoribb az ázsiai nőknél, például (Koreában a nematheroscleroticus arteriopathia eseteinek körülbelül 1% – a) . A fiatal stroke okaként a fertőzéssel kapcsolatos Vasculitis gyakoribb a fejlődő országokban és a magas HIV-prevalenciájú földrajzi régiókban . Az elsődleges agyi angiitis, amely a stroke ritka oka, gyakoribb a középkorú férfiaknál, a MELAS pedig az anyaállat örökölt mitokondriális rendellenessége. A reverzibilis agyi érösszehúzódási szindróma, amely alulértékelt lehet, gyakoribb a nőknél, mint a Sneddon-szindróma, míg mind a familiáris, mind a szórványos CADASIL eseteket leírták .
meg kell jegyezni, hogy az elsődleges agyi angiitis mellett a szisztémás vasculitidek ritkán vonják be a koponyaűri ereket a stroke kialakulásához. Inkább az egyidejű ateroszklerotikus betegség (ritkán nem bakteriális trombotikus endocarditis) a stroke sokkal fontosabb oka például szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél.
11. Extracranialis artériás disszekció
a nyaki artéria disszekciója (CAD) az ischaemiás stroke legfeljebb egyötödét teszi ki fiatal és középkorú betegeknél . Az esetek többségében a specifikus etiológia ismeretlen marad. Trauma, fertőzés, migrén, fibromuszkuláris dysplasia, és egy sor más ok kapcsolódik a CAD, de bizonyíték, hogy támogassa az erős kapcsolatok korlátozott .
A CAD epidemiológiai megfigyelések tekintetében arra utalnak, hogy néhány, még nem ismert hajlamosító tényező örökölhető lehet . Egy közelmúltbeli metaanalízis valószínű kapcsolatot észlelt az Ehlers-Danlos-szal, de nincs más következetes társulás, bár nem kétséges, hogy a genetikai tényezők szerepet játszanak, tekintettel a példányokon megfigyelt kötőszöveti hibák nagy arányára és a CAD megfigyelt csoportosítására a családokban . A környezeti kiváltó tényezők, például a fertőzés, valószínűleg szintén fontosak .
12. Vérzéses Stroke
A legnagyobb vizsgálatok azt mutatják, hogy subarachnoidealis, valamint koponyaűri vérzés áll 25-55% – a stroke éves kor alatt 45 jelentettek árak kezdve 3 6 100 000 fő/év a subarachnoidealis vérzés, illetve 2 7 1 000 000 fő/év, koponyaűri vérzés 45 év alatti (a legnagyobb jelentettek az árak a felnőtt korú 20 44 az Észak Manhattan Stroke Tanulmány, míg más tanulmány vizsgálta a felnőttek éves kortól 15 44).
Az ismert egyesület között a magas vérnyomás, valamint a koponyaűri vérzés lehet magyarázni, a megnövekedett aránya koponyaűri vérzés megfigyelhető a fiatal feketék Amerikában egy tanulmány kifejezetten igazoló fokozott gyakorisággal hipertóniás koponyaűri vérzés a fiatal feketék . A fiatal Nigériaiaknál az intrakraniális vérzés viszonylag magas arányát is megfigyelték, bár az elemzést akadályozta, hogy sok beteg nem engedheti meg magának a CT-vizsgálatot . Az intracerebrális vérzés fokozott kockázatát figyelték meg a spanyoloknál is az Észak-manhattani Stroke vizsgálatban . Ezt a kérdést nem vizsgálták jól a fiatal ázsiaiak körében, eltekintve egy észak-indiai tanulmánytól, amely nem találta meg a vérzéses arány növekedését a teljes stroke-hoz (azaz az esetek mindössze 14% – a volt vérzéses) a nyugati országokhoz képest (a bejelentett arányok az összes fiatal stroke 40-55% – ában ). A vérzéses stroke viszonylag alacsony arányát figyelték meg Szaúd-Arábiában is (az esetek 13% – ában) . Ennek további feltárásához nagyobb léptékű populációs vizsgálatokra van szükség. Érrendszeri rendellenességeket (aneurizma és arteriovenosus malformatiók) találtak a betegek 49% – ánál egy 200 intracranialis vérzéses eset retrospektív értékelésében egy harmadlagos Orvosi Központban Mexikóban . A fejlődő országokban a vaszkuláris rendellenességek következtében fellépő vérzéses stroke magas arányát is jelentették, bár a formális angiográfia kevésbé hozzáférhető, és a jelentett gyakoriságok valamivel alacsonyabbak .
az intracerebrális vérzéssel járó fiataloknál fontos szempont a tiltott kábítószer-használat lehetősége. Egy nagy Amerikai népesség-alapú tanulmány vizsgálata kábítószer-használat a fiatalok körében a betegek kórházba vérzéses () vagy ischaemiás () agyvérzés, a megnövekedett fiatal vérzéses stroke árak figyelték meg a szövetség, a megnövekedett árak a kokain, amfetamin, illetve a visszaélések több mint három évig. Az amfetaminnal való visszaélés esetén a fiatal vérzéses stroke esélye 5 (95% CI 3,24–7,55) és 2,33 (95% CI 1,74–3).11) a Beállítás kokain visszaélés volt megfigyelhető. A kokain visszaélés is társul, a megnövekedett aránya iszkémiás stroke (VAGY 2.03; 95% CI 1.48–2.79) . Ma már meggyőző bizonyíték arra utal, hogy a kokainnal és más kábítószerrel való visszaéléssel összefüggésben az ICH-t vagy SAH-t tapasztaló betegek körében a mögöttes cerebrovascularis rendellenességek magas előfordulási gyakorisága van .
13. Következtetés
összefoglalva, a stroke a fiatalokban más megközelítést igényel a vizsgálathoz és a kezeléshez, mint az időseknél a stroke, tekintettel a lehetséges kiváltó okok relatív gyakoriságának különbségeire. A vérzéses stroke gyakori, és a vaszkuláris képalkotás ajánlott, mivel a mögöttes érrendszeri anomáliák nagy gyakorisággal fordulnak elő. Ezekben az esetekben fontos megvizsgálni a tiltott kábítószer-használat lehetőségét is. Ami az ischaemiás stroke-ot illeti, a disszekció gyakoriságának növekedése az extracranialis és intracranialis erek képalkotásának gyanúját jelzi. Míg a leggyakoribb oka a cardioemboliás stroke az idősek pitvarfibrilláció, egy fiatal beteg transoesophagealis echokardiográfia keresi a jelenlétét a szabadalmi foramen ovale ± pitvari szeptális aneurizma lesz nagyobb hozam. Nem szabad azonban megfeledkeznünk arról, hogy az ateroszklerózis még mindig hozzájárul a stroke nagy arányához fiatal betegeknél, és valószínűleg megmagyarázza a stroke előfordulásában megfigyelt etnikai különbségeket, hangsúlyozva az agresszív kockázati tényezők kezelésének szükségességét. Ez, valamint az egyéb ok-okozati etiológiák, például a reumás láz és a fertőzés előfordulásának eltérései, valamint a fiatalabb háttér-populáció életkor-eloszlása, hozzájárulhatnak a fiatal stroke gyakoribb előfordulásához a fejlődő országokban. Végül, a stroke incidenciája nagyobbnak tűnik nőknél, mint a 30 év alatti férfiaknál, és a nőknél fokozott a vérzés és az infarktus kockázata a puerperiumban. Fiatal nőknél fontos a kórelőzmény, beleértve az orális fogamzásgátló tabletta alkalmazását és az antifoszfolipid antitestek vizsgálatát.
további kutatásokra van szükség a fiatal stroke-okkal kapcsolatban, különösen a populáció alapú, szabványosított módszertant alkalmazó vizsgálatok esetében. Ezek egyértelművé teszik, hogy lehetővé teszik az országok és a tendenciák közötti előfordulási arányok összehasonlítását, valamint betekintést nyújtanak a mögöttes etiológiai mechanizmusokba.