Il existe de nombreuses discussions concernant la fiabilité inter-observateurs de ce système de classification. Différentes études ont montré une fiabilité inter-observateurs d’environ 60% (allant de 42% à 92%), ce qui représente un accord d’échelle médiocre à modéré entre les professionnels de la santé. Cela est dû au fait qu’une grande partie des critères sont à risque d’erreurs d’observation, et c’est une responsabilité connue de ce système de mise à l’échelle. Cependant, cette classification est simple et donc facile à utiliser, et est généralement capable de prédire les résultats pronostiques et de guider les régimes de traitement. En règle générale, plus la classification de Gustillo est élevée, plus le taux d’infection et de complications est élevé; toute classification de Guistilo doit toujours être interprétée avec prudence en raison d’erreurs d’observation avant de faire des plans thérapeutiques précis.
Bien que ce système de classification ait une assez bonne capacité à prédire les résultats des fractures, il n’est pas parfait. La classification de Gustillo ne prend pas en compte la viabilité et la mort des tissus mous au fil du temps, ce qui peut affecter l’issue de la blessure. En outre, le nombre de maladies médicales sous-jacentes du patient affecte également le résultat. On peut également se demander si le moment du débridement de la plaie, la couverture des tissus mous et les os ont des avantages sur le résultat. En outre, différents types d’os ont des taux d’infection différents car ils sont couverts par différentes quantités de tissus mous. Gustilo ne recommande initialement pas une fermeture précoce de la plaie et une fixation précoce pour les fractures de grade III. Cependant, des études plus récentes ont montré que la fermeture et la fixation précoces de la plaie réduisent les taux d’infection, favorisent la cicatrisation des fractures et la restauration précoce de la fonction. Par conséquent, l’évaluation de toutes les fractures ouvertes devrait inclure le mécanisme de blessure, l’apparition de tissus mous, les niveaux probables de contamination bactérienne et les caractéristiques spécifiques des fractures. Une évaluation précise de la fracture ne peut être effectuée qu’à l’intérieur d’un bloc opératoire.
À des fins de pronostic plus exhaustives, d’autres systèmes de classification, tels que le Profil d’impact sur la maladie (en tant que mesure de l’état de santé), le Score de gravité des extrémités mutilées (MESS) et l’Indice de Récupération des membres (LSI) (décision d’amputer ou de sauver un membre), ont été conçus.